朱麗萍，華嘉增

(1.上海市婦幼保健中心，上海 200062；2.上海市第一婦嬰保健院，上海 200040)

人口老齡化是日益突出的社會問題，如今健康老齡化已成為公共衛(wèi)生關(guān)注的重點和熱點。按照聯(lián)合國標準，一個國家或地區(qū)60歲及以上老人占總?cè)丝诘?0%或65歲及以上老人占總?cè)丝诘?%，即被視為進入老齡化[1]。截至2018年底，我國60歲及以上老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%；65歲及以上人口約1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%。上海是我國最早進入老齡化社會的城市，也是我國老齡化程度最高的大型城市。2018年，上海市全市戶籍人口中60歲及以上老年人占總?cè)丝诘?8.8%；65歲及以上常住人口占全部常住人口的14.3%。

習近平總書記提出健康中國后，2019年7月國家制定并發(fā)布的《健康中國行動(2019—2030年)》[2]是實施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署。文件提出了15項重要行動，其中第10項《老年健康促進行動》是老齡化社會和國家必須采取的重要措施。

中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告(2018年)[3]指出，進入新世紀以來，老年人的生活狀況得到顯著改善，同時也指出，當代老年人依然面臨諸多問題，除了收入水平總體不高，失能問題日益突出，宜居建設(shè)相對滯后外，主要是人民日益增長的美好生活需要與不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾。實施老年健康促進行動，確保人民健康而老、富足而壽，讓老人生活得安心、靜心、舒心、健康快樂，是社會文明進步的重要標志。

女性的平均期望壽命高于男性，健康問題與需求有其特點，為了滿足日益增長的老年婦女保健需求，補全生命周期健康服務與管理中的“短板”，更好地踐行健康中國行動計劃和健康上海行動計劃[4]，本文針對老年女性的健康問題提出健康促進相關(guān)對策，并對當前新冠肺炎疫情流行期間的自我防護進行闡述。

1老年婦女主要的健康問題

世界衛(wèi)生組織(WHO)資料[5]顯示：老年婦女最大殺手是心臟病、中風和慢阻肺。65歲以上婦女比男性有較高的由于跌倒而致的損傷，造成的骨折使生活質(zhì)量及功能性能力受限常被忽略；該年齡段女性癡呆癥比男性高；60歲以上女性功能性能力喪失如視力差和聽力喪失等比男性高，而且可能較少接受治療或輔助性支持；獨居老年女性更易遭受虐待，包括由于其對社會和經(jīng)濟保護的接觸可及的限制，也影響到保健服務的可及性。

1.1衰老的出現(xiàn)和逐漸加重

老年期衰老表現(xiàn)在人體生理與心理老化兩方面。生理老化主要表現(xiàn)在人體結(jié)構(gòu)成分的變化和組織器官功能的減退及喪失，除了視覺和聽覺的減退外，還可表現(xiàn)在吃飯、走路、兩便、睡眠和說話等五方面的改變，如：食欲減退、懶于咀嚼和吞咽困難；行動減慢，小動作欠靈活，站立及走路不穩(wěn)、需要依靠手杖或助步車；便秘或小便不暢、尿頻尿急；睡眠不佳或失眠，說話不流利等。心理老化主要表現(xiàn)在性格及情緒的變化，如：易怒和恐懼，抑郁與焦慮，處事能力的減弱，以及認知和思維力的衰退。生理與心理的衰退過程可發(fā)展到失能失知。

1.2老年常見代謝性疾病

1.2.1骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是指單位體積骨量減少，骨組織纖維結(jié)構(gòu)異常，以骨量和骨組織細微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞑е鹿谴嘈栽黾?，骨強度降低，主要表現(xiàn)為腰背疼痛、駝背或身高縮短和容易骨折。

1.2.2阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是一種病因未明的進行性意識衰退性疾病，患病率在65歲前為1%以下；至65歲時上升至5%～10%；85歲后達30%～40%。女性患病率明顯高于男性，尤其是在85歲后。其病程(出現(xiàn)癥狀至死亡)平均為10(4～16)年。臨床表現(xiàn)：起病隱匿，發(fā)展緩慢。初始為近事遺忘，性格變得主觀、固執(zhí)、急躁、易怒、多疑、言語重復、睡眠晝夜節(jié)律變慢。病情繼續(xù)發(fā)展，遠、近記憶均受損害，理解、判斷、計算等能力全面減退，不能正確回答自己和親人的名字、年齡，不知饑餓，迷路，舉止幼稚，妄想，幻聽幻覺。病至后期，生活不能自理，大小便失禁，口齒不清，言語紊亂，常臥床不起，進入嚴重癡呆狀態(tài)。

1.2.3帕金森病

帕金森病的確切病因至今未明，多在60歲以上發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙，同時可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀。藥物治療是對帕金森病最主要的手段，左旋多巴制劑仍是最有效的藥物?？祻椭委?、心理治療及良好的護理也能在一定程度上改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。患者的預期壽命與普通人群無顯著差異。

1.3老年婦女生殖道損傷性疾病

由于黏膜和子宮周圍韌帶的松弛可發(fā)生陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂和壓力性尿失禁等狀況。

1.4長期慢性病存在的影響

不少老年人患冠心病或慢阻肺等慢性病，在得到正確治療后，可處于穩(wěn)定狀態(tài)，帶病長壽。但當相關(guān)器官發(fā)生衰退后，可能誘發(fā)慢性病轉(zhuǎn)入急性發(fā)病。

2健康促進策略

2.1國際策略

WHO關(guān)于應對老年人內(nèi)在功能下降的6個方面措施包括[6]：

①改善肌肉骨骼功能、行動力及活力：鼓勵多種方式鍛煉，包括力量、平衡、靈活性和有氧訓練；增加規(guī)律性身體活動有利于身心健康；多元化活動，包括力量訓練有氧活動、平衡訓練及靈活性訓練。②維護視聽能力：提供常規(guī)的視力損失篩查，并給予綜合性保健措施；進行聽力篩查并提供減少聽力下降影響的干預。③預防認知障礙與促進心理健康：給予老年人認知刺激；有抑郁癥狀者可根據(jù)WHO mhGAP指南提供相關(guān)結(jié)構(gòu)心理干預。④處理年齡相關(guān)的問題如尿失禁：尿失禁常因羞于啟齒而被掩蓋并認為不可避免。鼓勵家庭成員或照顧者提醒認知障礙者在特定時段排尿；鼓勵有尿失禁的女性進行盆底肌肉訓練，其有助于解決老年婦女尿漏、抑郁，以維護自尊、社交及性生活等。⑤預防跌倒：跌倒是影響老年死亡的主要傷害原因，常發(fā)生在站立狀態(tài)從事日常生活中。鼓勵多形式活動，包括力量、平衡、靈活性和有氧訓練；對家庭危險因素進行評估并采取綜合干預措施。⑥支持照顧者：對照顧老人的家庭成員或其他照顧者提供心理干預、訓練和支持，其有利于幫助減少對嚴重失能老人照顧者的心理抑郁等問題。

2.2自我保健

2.2.1保持樂觀心態(tài)并快樂過好每一天

長壽者共同具有的第一要素是情緒穩(wěn)定和樂觀。

①坦然面對老年生活和環(huán)境的變化：老年女性要學會在孤獨的時候給自己安慰，在寂寞的時候給自己溫暖；遇到煩心事或出現(xiàn)不開心的情緒時，要學會宣泄，可以找人聊天、去外面散步或吃點喜歡的零食，到健步器上運動；保持寧靜的心態(tài)，從容待事、寛容待人，少些期盼、多些欣賞，寵辱不驚、去留無礙，知足常樂，達到老有所樂的境界。②充分利用富裕的時間，做到老有所學、老有所樂：老年比任何其他時期擁有更富裕的時間，可以學習年輕時想學而未學、想做而未做的事(唱歌、唱戲、學外文、彈鋼琴、學繪畫等)，也可培養(yǎng)新興趣，向智能化進軍，使用手機或ipad，用微信交流，可擴大視野，增加樂趣。③勤思考、勤活動：擴大思考的范圍，不要多想過去的豐功偉績或委屈和挫折，也不要多考慮子孫的事；要與時俱進，思考新時代的新事物，增加新的樂趣；勤活動，包括動腦和心，動口和手、腳，動則進，不動則退。

2.2.2維持健康的生活方式

2.2.2.1注意合理飲食 由于老年人腸胃消化分解機能減退，需要保證食物攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素和微量元素，飲食中要包括足量的魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、大豆及豆制品和足量蔬菜水果，既要有意識地預防營養(yǎng)過多導致的三高(高血脂、高糖和高血壓)，也要預防營養(yǎng)缺乏，以延緩肌肉衰減和骨質(zhì)疏松。老年人的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以比正常值偏高的一側(cè)為宜。膳食不能吃太清淡，如果飲食內(nèi)容全是谷物、豆類、根莖(如地瓜)，這種高糖負荷，高升糖飲食內(nèi)容，使血液長期處于高糖血狀態(tài)會誘發(fā)三高；亦不能太少油，會影響膽汁分泌不暢，腸道蠕動呆滯緩慢，大便滯留，易便秘。口腔內(nèi)的唾液對食物中碳水化合物的消化很重要，應細嚼慢咽。消瘦的老年人可采用多種方法增加食欲和進食量，吃好三餐。消化能力明顯降低的老年人宜制作細軟食物，實行少量多餐，也可以改用糊食。

2.2.2.2養(yǎng)成適度活動的習慣 選擇與自身體質(zhì)和健康狀況相適應的活動方式，量力而行地進行自身各種生活活動。參與太極拳、練功十八法有助于肌肉力量練習的柔韌性鍛煉，以及手指操、醫(yī)療保健操、防跌倒操等強健經(jīng)絡系統(tǒng)，預防跌倒等康復操練。堅持每天早晚外出散步，充分享受自然界的空氣、日光和水。生命在于活動，多動腦，勤思考，做手工，猜謎語，說“順口溜”等有利于延緩腦的衰老，走路有利于增強兩腿的肌肉和骨骼，有意識地活動全身各關(guān)節(jié)有利于提高活動能力。

2.2.3健康自我監(jiān)測和定期體檢

做好自我健康監(jiān)測，按吃飯、走路、兩便、睡眠、說話的生理五方面改變，以及性格和情緒的變化、處事能力的減弱、認知和思維力衰退的心理三方面情況進行自我監(jiān)測。

做好慢病管理，注意安全用藥?；加新圆〉睦夏耆藨鲃酉蜥t(yī)生咨詢慢性病自我管理的知識、技能，并在醫(yī)生指導下，做好自我管理，減輕病痛，延緩病情進展，減少并發(fā)癥。老年人對藥物代謝、轉(zhuǎn)化、排泄能力下降，容易發(fā)生藥物不良反應，要主動監(jiān)測用藥情況，記錄用藥后主觀感受和不良反應，做到安全用藥。

2.3體系建設(shè)

WHO關(guān)于健康老齡化提出以下行動計劃優(yōu)先領(lǐng)域：使衛(wèi)生系統(tǒng)與服務的老年群體需求保持一致、發(fā)展長期保健系統(tǒng)、確保每個人都能生活在對老年友善的環(huán)境中及改善監(jiān)測與評估[5]。長期保健系統(tǒng)聚焦于個體需求，提升個體能力促進自我管理，尊重其價值觀、選擇與喜好。WHO 2016—2020全球行動計劃策略強調(diào)每個國家有長期的保健系統(tǒng)，即建立并改善可持續(xù)的平等的長期保健系統(tǒng)、建立專業(yè)隊伍能力和支持服務提供者，確保以人為中心的整合長期保健質(zhì)量。

健康促進指運用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門，以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略。2000年WHO在第五屆全球健康促進大會對此詞語作了更為清晰的解釋：“健康促進就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，改變行為和生活方式，并得到社會環(huán)境創(chuàng)造性的支持，使社區(qū)、家庭和個人履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略”。

2.3.1個人

要了解老年是生命的一個過程，坦然面對老年生活身體和環(huán)境的變化，熟知老年保健的內(nèi)容，長期耐心堅持。保持樂觀的心態(tài)，合理膳食，適當活動、勤用腦、多參與社會交往，維持健康的生活方式，預防精神障礙和心理行為問題，延緩衰老。

2.3.2家庭

優(yōu)化老年人住、行、醫(yī)、養(yǎng)等環(huán)境，營造安全、便利、舒適、無障礙的老年宜居場所。要了解老年期常見疾病的有關(guān)知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一旦確診老年人患有精神疾病，家屬應注重對患者的關(guān)愛和照護，幫助患者積極遵循治療訓練方案。對認知退化嚴重的老年人，要照顧好其飲食起居，防止走失。

2.3.3社會

強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(社會衛(wèi)生服務中心及養(yǎng)老院的衛(wèi)生站)的網(wǎng)絡功能。通過健康教育讓老人掌握保健知識后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或養(yǎng)老院的衛(wèi)生站都需對長壽老年人進行健康管理，提供綜合、連續(xù)、規(guī)范的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。加強社區(qū)開展日間照料中心等社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，提供醫(yī)療保健和康復體操的視頻及康復器械等；支持社會組織為居家、社區(qū)、機構(gòu)的失能及部分失能老人提供照護和精神慰藉服務。

政府相關(guān)部門，民政部、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局按職責完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，建立和完善老年健康服務體系，強化跨部門協(xié)作，鼓勵和引導單位、社區(qū)、家庭、居民個人行動起來，對主要健康問題及影響因素采取有效干預，形成政府積極主導、社會廣泛參與、個人自主自律的良好局面，達到提高長壽老年人的健康水平和生活質(zhì)量，延長平均健康壽命。

3疫情下的自我防護

面臨疫情應遵守以下自我防護措施[7]：

①學習并掌握新冠肺炎的科學知識，不輕視、不恐慌，科學防控，做好自身健康第一責任人。②居家不外出，避免前往人群密集的場所如商場、車站等。盡量避免親朋好友的探望，尤其避免接觸來自新冠肺炎流行重點地區(qū)的人員或疑似患者。③必需外出時一定要做好個人防護，帶好口罩，盡量不乘公共車輛，不接觸公共部位或物品，回家后即用肥皂加流動水洗手。④注意個人衛(wèi)生，毛巾、浴巾、餐具、寢具等生活用品單獨使用。注意保持手部衛(wèi)生，使用清潔的流動水和洗手液洗手，飯前便后尤其要注意洗手，盡量避免用手觸摸眼睛和口鼻。⑤居所勤開窗，常通風，曬衣被，注意環(huán)境衛(wèi)生。⑥均衡補充營養(yǎng)，多喝水，保證充足睡眠，適度活動，保持愉快心情。⑦季節(jié)天氣更換時，注意保暖，患有慢性病的老人要遵醫(yī)囑服藥。⑧在疫情流行期間進行健康監(jiān)測，每天測體溫，有發(fā)熱、乏力、干咳等情況時要及時就醫(yī)。去醫(yī)院就診應提前預約，減少在醫(yī)院逗留的時間。