馬良坤，田 瑩，賀 媛，趙從樸，劉燕萍，劉俊濤

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.婦產(chǎn)科產(chǎn)科中心，3.信息管理處，4.臨床營養(yǎng)科，北京 100730；2.國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所，北京 100081)

1背景

2019新型冠狀病毒感染性肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情始發(fā)于2019年12月湖北省武漢市[1]，并在全國乃至世界迅速擴(kuò)散。2020年1月20日，我國將此病列為乙類傳染病、按甲類傳染病管理[2]。2020年1月31日凌晨，世界衛(wèi)組織(World Health Organization，WHO)宣布新型冠狀病毒感染的肺炎疫情構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[3]。截至2020年2月10日24時(shí)，我國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例37 626例，累計(jì)治愈出院3 996例，累計(jì)報(bào)告確診病例42 638例，累計(jì)死亡病例1 016例；累計(jì)收到港澳臺(tái)地區(qū)通報(bào)確診病例70例[4]。

2020年1月27日，國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布的《近期防控新型冠狀病毒感染的肺炎工作方案》提出，為做好近期疫情防控工作，提出全面落實(shí)主體責(zé)任；切斷傳染源；阻斷傳播途徑，并進(jìn)一步要求最大程度減少人員流動(dòng)；增強(qiáng)全民防范意識(shí)，保護(hù)易感人群如老年人、孕婦及兒童等[5]。2020年2月2日，國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布的《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》進(jìn)一步明確兒童和孕產(chǎn)婦是新型冠狀病毒肺炎的易感人群：助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要利用信息化手段做好孕產(chǎn)婦疫情防控工作，要充分發(fā)揮信息化技術(shù)和新媒體作用，借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)勢(shì)，對(duì)兒童和孕產(chǎn)婦開展疫情防控健康教育和科普宣傳。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要利用短信、微信、微博、視頻等新媒體，開展兒童保健和孕產(chǎn)婦保健加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育和咨詢指導(dǎo)[6]。

2我國移動(dòng)醫(yī)療用于孕產(chǎn)期管理的現(xiàn)狀

孕產(chǎn)婦自我健康管理APP應(yīng)用智能手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為孕產(chǎn)婦提供預(yù)約醫(yī)療服務(wù)、推送體檢信息、健康監(jiān)測、教育等服務(wù)，也為醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)患溝通渠道、信息查詢等內(nèi)容，提升醫(yī)患服務(wù)質(zhì)量[7]。移動(dòng)醫(yī)療APP充分利用醫(yī)療資源，增加孕產(chǎn)婦獲取孕產(chǎn)知識(shí)的來源，有效提高其自我管理能力。同時(shí)利用建立良好的醫(yī)患關(guān)系，緩解孕產(chǎn)婦的焦慮，提高孕產(chǎn)婦的依從性[8]。研究顯示，通過智能手機(jī)增加醫(yī)患互動(dòng)，豐富患者生育健康知識(shí)，提高患者生活方式干預(yù)的依從性，可以良好控制孕期體重增長，減少貧血及妊娠期糖尿病的發(fā)生[9]。通過移動(dòng)醫(yī)療對(duì)肥胖者干預(yù)效果評(píng)估的系統(tǒng)性回顧研究也顯示，利用移動(dòng)健康設(shè)備對(duì)肥胖者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等健康指導(dǎo)，90%的研究顯示體重得到相應(yīng)控制或是減輕[10]。智能手機(jī)APP提供了一種促進(jìn)健康行為的新途徑，且以其簡易操作、不受時(shí)間及地點(diǎn)限制的特點(diǎn)被廣大群眾所接受，成為孕產(chǎn)婦院外獲取孕產(chǎn)知識(shí)快速、便捷的方式之一。與傳統(tǒng)的口頭教育、宣傳手冊(cè)相比，APP具有更多可變的通信模式(文本、圖片、音頻、視頻、交互性等)和功能(對(duì)血糖水平的響應(yīng)、對(duì)飲食模式的評(píng)估等)[11-12]。目前我國醫(yī)療健康A(chǔ)PP尚且存在醫(yī)療人員信息模糊、責(zé)權(quán)利不清、專業(yè)知識(shí)來源不明、缺乏市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和安全監(jiān)管機(jī)制等問題[13]。應(yīng)以病人價(jià)值為基礎(chǔ)、建立健全醫(yī)師和藥師資格審查制度、完善責(zé)任監(jiān)管機(jī)制、提高數(shù)據(jù)安全性[14]，加快移動(dòng)健康管理APP成為減輕醫(yī)療壓力、促進(jìn)患者健康的有力輔助。

3新冠疫情下孕產(chǎn)婦的健康管理

疫情爆發(fā)前的孕產(chǎn)婦教育，主要由產(chǎn)檢時(shí)與醫(yī)生的溝通、產(chǎn)檢機(jī)構(gòu)的孕婦學(xué)校教學(xué)、健康管理APP等構(gòu)成。目前形勢(shì)下，人員流動(dòng)盡可能減少，孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)也相應(yīng)減少，孕產(chǎn)婦的健康管理成為薄弱區(qū)。日常產(chǎn)檢中，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)孕產(chǎn)婦檢查結(jié)果的把握，體重、飲食、運(yùn)動(dòng)等的監(jiān)督，以及營養(yǎng)科、心理醫(yī)學(xué)科等的干預(yù)，在疫情下，大部分可以通過線上渠道實(shí)現(xiàn)，盡可能減少疫情對(duì)圍產(chǎn)保健的沖擊，滿足孕產(chǎn)婦正常圍產(chǎn)保健的需求，緩解疫情期間孕產(chǎn)婦的焦慮。

研究顯示，孕婦合理的自我管理及家庭干預(yù)對(duì)于降低妊娠并發(fā)癥以及期待良好的妊娠結(jié)局有促進(jìn)作用[15-16]。以孕期的體重管理為例，孕期體重的不適宜增長與巨大兒、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局緊密相關(guān)，因而是產(chǎn)檢中極其關(guān)注和嚴(yán)格控制的指標(biāo)。日常醫(yī)生會(huì)通過對(duì)孕產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)、飲食等的指導(dǎo)，達(dá)到合理增重及良好的孕產(chǎn)結(jié)局。疫情期間，產(chǎn)檢次數(shù)減少，醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)督缺乏；食物供應(yīng)不充足，孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)難以保證；戶外活動(dòng)減少，孕婦的體重更加難以控制，孕產(chǎn)婦生活方式干預(yù)被削弱，對(duì)妊娠結(jié)局則有可能產(chǎn)生不良影響。此時(shí)，孕產(chǎn)健康類APP可以通過交互功能，一定程度上保證醫(yī)患之間必要的溝通：孕婦在家進(jìn)行孕期健康宣教知識(shí)學(xué)習(xí)、家庭監(jiān)測指標(biāo)記錄(血糖、血壓、體重、癥狀等)、行為記錄(飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等)，醫(yī)生和健康管理師可隨時(shí)查看患者自我監(jiān)測信息、并得到指標(biāo)異常預(yù)警提醒；及時(shí)解答孕婦的問題，可在減少孕產(chǎn)婦來院次數(shù)的同時(shí)，不放松其健康管理。

體重管理主要通過生活方式干預(yù)實(shí)現(xiàn)，以其中的營養(yǎng)干預(yù)為例。專家對(duì)孕期婦女的居家膳食建議更強(qiáng)調(diào)：把握好食物總量與身體活動(dòng)量的平衡，做好體重管理；確保多種合理營養(yǎng)食物的獲取(如紅肉、含碘鹽、乳制品、深色蔬菜等)；愉悅心情、輕松生活，避免焦慮[17-18]。因而對(duì)于疫情期間，通過孕產(chǎn)健康類APP，醫(yī)生或健康管理師可以根據(jù)孕婦的身高、體重、孕前BMI、民族、個(gè)人飲食習(xí)慣、孕期癥狀等提供適合患者的健康方案，如飲食能量、營養(yǎng)素、飲食選擇推薦、飲食禁忌、生活方式建議、運(yùn)動(dòng)建議等，幫助孕婦實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)的健康生活與自我管理；比如通過“飲食打卡”“運(yùn)動(dòng)打卡”“曬餐盤”活動(dòng)，活動(dòng)打卡分享到醫(yī)生專屬服務(wù)圈子內(nèi)，通過朋輩教育讓更多孕婦受益；健康管理師對(duì)孕婦的方案執(zhí)行情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo)，輔助患者養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣等方式，均是符合現(xiàn)代孕婦需求以及使用習(xí)慣的、有效的健康管理方式。

根據(jù)目前我國移動(dòng)醫(yī)療健康管理APP的發(fā)展現(xiàn)狀，我們提出，孕產(chǎn)婦健康管理APP需要有關(guān)部門的監(jiān)管，有經(jīng)審查合格資質(zhì)的醫(yī)生或健康管理師進(jìn)行健康管理交互；對(duì)孕婦的健康以及疾病管理要有病歷以及日常記錄信息為參考，做不間斷的管理，不能僅做咨詢與問答；保證科普知識(shí)來源的專業(yè)性和系統(tǒng)性，讓孕婦有可靠的自我學(xué)習(xí)途徑，不被誤導(dǎo)。通過加強(qiáng)管理，使移動(dòng)醫(yī)療成為輔助院外以及特殊時(shí)期健康管理的有效手段[19]。

4總結(jié)

當(dāng)前疫情仍在發(fā)展，國家政策鼓勵(lì)通過移動(dòng)醫(yī)療方式彌補(bǔ)婦幼保健的缺口。醫(yī)務(wù)人員要以孕產(chǎn)婦的需求為導(dǎo)向，從專業(yè)角度降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)減少可能造成的不良影響，通過移動(dòng)醫(yī)療健康管理手段進(jìn)行力所能及的彌補(bǔ)，如孕婦由于疫情產(chǎn)生的焦慮、無并發(fā)癥孕產(chǎn)婦的體重管理、妊娠期糖尿病孕婦的血糖監(jiān)督等，通過必要的院外輔助形式，促進(jìn)孕產(chǎn)婦平順度過疫情下的孕產(chǎn)期。2020年北京協(xié)和醫(yī)院信息管理處將與婦產(chǎn)科產(chǎn)科中心合作開展國家疑難重癥能力提升工程的孕產(chǎn)婦健康管理系統(tǒng)項(xiàng)目，將通過孕婦的生活方式調(diào)查及管理，形成健康檔案及醫(yī)囑處方，整體改善醫(yī)療健康服務(wù)，改進(jìn)孕產(chǎn)期健康管理現(xiàn)狀，并逐漸向全國推廣。

5致謝

本文由中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)母嬰健康管理專業(yè)委員會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普分會(huì)產(chǎn)科科普專委會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)后康復(fù)專委會(huì)產(chǎn)后營養(yǎng)學(xué)組聯(lián)合推薦，感謝所有專家的大力支持。文章由北京麥芽健康管理有限公司提供技術(shù)背景支持，感謝所有工作人員的大力支持。