岳新新,馮志海,李玲玉,鄧小鴿

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

馮志海,教授,河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,碩士研究生導(dǎo)師,第3批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人,從事內(nèi)分泌及代謝性疾病臨床工作30余年。其根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)自擬消癭止痛散,在治療亞急性甲狀腺炎方面療效明顯,今用于治療痛風(fēng)急性發(fā)作也取得了良好的效果,可明顯減輕患處疼痛。痛風(fēng)急性發(fā)作和亞急性甲狀腺炎有共同的病理基礎(chǔ),均為濕、熱、毒膠著于局部而出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀,消癭止痛散應(yīng)用于兩者的治療中符合中醫(yī)“異病同治”的原則。筆者在跟隨馮志海教授學(xué)習(xí)過程中深感此法的獨(dú)特之處,現(xiàn)將消癭止痛散治療痛風(fēng)急性發(fā)作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,并附痛風(fēng)急性發(fā)作驗(yàn)案1則加以佐證,以饗同道。

1 概述

痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹證”范疇,古又稱“歷節(jié)”,“歷”同“櫪”,“歷節(jié)”即“櫪節(jié)”,指刑罰所致的關(guān)節(jié)疼痛,后世醫(yī)家多作“遍歷關(guān)節(jié)”之義,即疼痛遍歷關(guān)節(jié)[1]。歷代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)的病因看法不一,但不外乎濕熱、痰濁、瘀毒膠著于內(nèi),以致肝脾腎不和,早期以實(shí)證為主,晚期以虛證為主[2]?！兜は姆ā分杏凶钤珀P(guān)于痛風(fēng)分型的記載,痛風(fēng)為“四肢百節(jié)走痛是也,他方謂之白虎歷節(jié)證,大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛”,將痛風(fēng)分為痰濁型、風(fēng)熱型、風(fēng)濕型、血虛型[3]?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將痛風(fēng)分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型4型[4]。按照病程可以分為急性期、緩解期及慢性期,不同的時(shí)期又有不同的證型。急性期的病理因素主要是濕熱、寒濕、痰瘀、火毒膠著于關(guān)節(jié),引起關(guān)節(jié)疼痛。

痛風(fēng)為嘌呤代謝障礙和尿酸排泄減少所致,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的主要原因[5]。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物,當(dāng)嘌呤代謝障礙或尿酸排泄減少時(shí),體內(nèi)尿酸濃度明顯增高,即高尿酸血癥,此時(shí)尿酸就會(huì)以單鈉尿酸鹽的形式析出,沉積于關(guān)節(jié)則導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,沉積于腎小管則導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病。

2 經(jīng)驗(yàn)介紹

臨床上痛風(fēng)患者就診的主要原因是痛風(fēng)發(fā)作引起的關(guān)節(jié)疼痛,因此對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作的治療至關(guān)重要。馮志海教授認(rèn)為痛風(fēng)的患病人群逐漸趨于年輕化,且以濕熱蘊(yùn)結(jié)證居多,這與日益加快的生活節(jié)奏和個(gè)人飲食習(xí)慣密切相關(guān),酗酒、嗜食肥甘厚味等影響脾胃運(yùn)化功能,脾胃運(yùn)化失調(diào)則濕濁內(nèi)生,日久化熱,導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi),阻滯經(jīng)絡(luò),發(fā)為關(guān)節(jié)疼痛。江勛等[6]統(tǒng)計(jì)了近20年中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的相關(guān)文獻(xiàn),統(tǒng)計(jì)所得55個(gè)證型,其中實(shí)證有濕熱蘊(yùn)結(jié)、濕熱痹阻、痰瘀、血瘀、痰瘀痹阻、熱痹、濕熱瘀毒等,虛證有脾腎兩虛、肝腎陰虛脾虛、肝脾腎虛等,以濕熱蘊(yùn)結(jié)證出現(xiàn)頻次最高。馮志海教授以清利濕熱法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng),給予自擬方水煎服,主要成分有穿山龍、秦艽、黃柏、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、炒薏苡仁等。

消癭止痛散的主要成分有姜黃、大黃、蒼術(shù)、黃柏、膽南星、白芷、天花粉、厚樸、陳皮、甘草等,按比例研末后加入適量蜂蜜調(diào)勻,敷于患處。本方的君藥為姜黃和大黃,姜黃破血行氣,痛經(jīng)止痛,抗炎及鎮(zhèn)痛效果明顯；大黃清熱瀉火,涼血解毒,活血祛瘀；蒼術(shù)燥濕健脾,祛風(fēng)散寒；黃柏清熱燥濕,解毒療瘡；膽南星外用可散結(jié)消腫止痛；白芷祛風(fēng)燥濕,消腫止痛；天花粉清熱瀉火,消腫排膿；厚樸燥濕行氣,有抗菌、抗炎作用[7]；陳皮中黃酮類成分具有抗炎、抑菌作用。諸藥研末后用蜂蜜調(diào)和,取蜂蜜滋潤溫和之功,保護(hù)局部皮膚。運(yùn)用此方外敷于患處可明顯減輕關(guān)節(jié)疼痛,加之辨證中藥內(nèi)服,共同緩解痛風(fēng)急性發(fā)作期癥狀。

3 病案舉隅

患者,男,28歲,2019年4月15日初診。主訴：左踝部間斷疼痛1年余。1年前患者出現(xiàn)左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛,至附近醫(yī)院查尿酸521μmol/L,先后口服秋水仙堿片、非布司他片、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物治療,疼痛仍反復(fù),為求進(jìn)一步治療至本院門診就診?？滔掳Y：左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛,自覺僵硬,活動(dòng)受限,納眠可,大便不成形,每日1次,小便調(diào)。查體：左踝關(guān)節(jié)處皮溫升高,未見紅腫。舌質(zhì)紅,苔厚,脈滑數(shù)。查雙側(cè)CT(痛風(fēng)分析)示：①雙足少量尿酸鹽晶體沉積；②右足跟骨、左足骰骨骨島。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)。中醫(yī)診斷：痹證(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)。處方：穿山龍、秦艽、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤各20 g,炒薏苡仁15 g,黃柏10 g,14劑,每日1劑,水煎服。消癭止痛散14劑,每日1劑,外敷。

2019年4月29日二診：患者訴用藥3d后左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛逐漸減輕?？滔掳Y：左側(cè)踝關(guān)節(jié)輕微疼痛,自覺僵硬癥狀消失,活動(dòng)基本不受限,左側(cè)踝關(guān)節(jié)未見明顯異常,二便調(diào),舌質(zhì)紅,苔白,脈滑數(shù)?？紤]疼痛改善明顯,繼續(xù)原治療方案鞏固治療,繼服中藥7劑,每日1劑,水煎服；消癭止痛散7劑,每日1劑,外敷。后電話隨訪疼痛消失。

按語：患者初診時(shí)以左踝部疼痛為主要癥狀,結(jié)合體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查可診斷為痛風(fēng)。綜合其癥狀、舌苔、脈象,考慮為濕熱蘊(yùn)結(jié)、閉阻經(jīng)絡(luò)所致,故中醫(yī)診斷為痹證(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)?？诜兴幰源┥烬垶榫?穿山龍祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、活血止痛,主要用于治療風(fēng)濕痹證、關(guān)節(jié)疼痛等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,穿山龍的主要成分為甾體皂苷,對(duì)體液免疫及細(xì)胞免疫有一定的抑制作用,其治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制可能與調(diào)節(jié)肝臟溶酶體酶、調(diào)控信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、促進(jìn)腎臟尿酸排泄有關(guān)[8]。秦艽清濕熱,止痹痛,可通過下調(diào)血清炎癥因子起到減輕關(guān)節(jié)損傷的作用。黃柏清熱燥濕,瀉火解毒；炒薏苡仁利水滲濕,解毒散結(jié),除痹。絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò),涼血消腫；海風(fēng)藤祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),止痹痛。《本草便讀》云：“凡藤蔓之屬,皆可通經(jīng)入絡(luò)?！苯j(luò)石藤、海風(fēng)藤皆屬藤類,共用清利經(jīng)絡(luò)濕熱、止關(guān)節(jié)痹痛。二診時(shí)患者左踝關(guān)節(jié)疼痛已明顯好轉(zhuǎn),再予7劑鞏固治療后疼痛消失,隨訪期間未再發(fā)。

4 小結(jié)

痛風(fēng)急性發(fā)作和亞急性甲狀腺炎均有紅、腫、熱、痛的臨床表現(xiàn),馮志海教授從“異病同治”理念出發(fā),給予消癭止痛散外敷治療痛風(fēng)急性發(fā)作患者,并聯(lián)合以穿山龍為君藥的自擬方內(nèi)服,可有效緩解疼痛,縮短病程,可減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。