岳麗蕾

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

分水嶺腦梗死是一種發(fā)病率非常高的腦血管疾病，梗死部位處于患者腦主動脈分布區(qū)末梢交界處，以中老年人群為疾病高發(fā)群體，致殘率與致死率均較高[1]。分水嶺腦梗死的發(fā)病機制與腦組織灌注降低、頸動脈狹窄以及血管微栓塞等因素密切相關(guān)，以患者的皮質(zhì)動脈與基底核區(qū)小動脈這類比較大型的動脈供血交接區(qū)為疾病多發(fā)區(qū)域，梗死病灶主要位于患者的腦2～3條主要動脈分布區(qū)交界處位置。目前，臨床上針對分水嶺腦梗死尚無有效的治療方案，但有學(xué)者認(rèn)為想要提升分水嶺腦梗死患者的臨床療效，需以抑制患者血管微栓塞，提高其腦組織灌注為治療重點[2-3]。當(dāng)前，臨床上針對分水嶺腦梗死主要以藥物治療為主，其中比較常用的藥物為阿托伐他汀，但單獨采用該藥物治療的臨床效果并不理想，故臨床常以其他藥物進行輔助，以提升其臨床療效[4]。基于此，本研究旨在探討羥乙基淀粉聯(lián)合阿托伐他汀治療分水嶺腦梗死患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年1月醫(yī)院接收的90例分水嶺腦梗死患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者男20例，女25例；年齡50～78歲，平均年齡為（62.15±6.18）歲。觀察組患者男18例，女27例；年齡51～80歲，平均年齡為（63.24±7.03）歲。此次研究在通過醫(yī)院倫理委員會審核后開展，所有患者及家屬均已知情認(rèn)可。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均實施顱腦CT與MRI檢查，確診為分水嶺腦梗死，與1996年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均存在心臟病史、動脈粥樣硬化以及高脂血癥等可能造成腦動脈硬化的高危因素，疾病發(fā)作突然。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物存在禁忌證者；心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；無法依從治療者；患者有惡性腫瘤者；精神方面存在障礙者。

1.2 方法 所有患者均給予水電解質(zhì)平衡維持治療、血壓調(diào)節(jié)以及吸氧等基礎(chǔ)治療，給予甘露醇注射液（徐州市第五制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020442，規(guī)格250 mL∶50 mg）靜脈滴注，每日1次，每次125 mL；阿司匹林腸溶片（石藥集團，國藥準(zhǔn)字H20153035，規(guī)格100 mg×45片）治療，每日0.3 g，持續(xù)5 d后藥量減少至每日0.1 g；奧扎格雷鈉氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052059，規(guī)格100 mL∶80 mg）靜脈滴注，每日1次，每次80～160 mL。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股分有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格10 mg×7片）口服治療，每日20 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予羥乙基淀粉（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065430，規(guī)格500 mL∶130/0.43 g）聯(lián)合治療，羥乙基淀以靜脈滴注的方式給藥，每次500 mL，每日1次。兩組均持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo) 評價兩組患者的臨床療效。治療后，患者的美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分下降超過46%，病殘程度評定為1～3級表示顯效；治療后，患者NIHSS評分下降18%～45%為有效；治療后，患者NIHSS評分下降低于18%表示為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后分別測定兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度（PSV）、全血黏度（WBV）、血漿纖維蛋白原（FIB）、腦血流量（CBF）及同型半胱氨酸（Hcy）指標(biāo)。采用NIHSS評定兩組患者的神經(jīng)功能，最高分為45分，分值越高表明患者的神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。血流動力學(xué)指標(biāo)等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 治療后，觀察組顯效30例，有效14例，無效1例，總有效率為97.78%；對照組顯效21例，有效16例，無效8例，總有效率為82.22%。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.0494，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)與Hcy水平對比 治療前，觀察組患者的PSV為（3.68±0.42）mPa·s、WBV為（17.19±3.04）mPa·s、FIB為（4.85±1.09）g/L、CBF為（603.44±21.39）mL/min、Hcy為（23.49±4.52）μmol/min；對照組患者的PSV為（3.57±0.40）mPa·s、WBV為（17.15±3.02）mPa·s、FIB為（4.81±1.06）g/L、CBF為（601.37±20.31）mL/min、Hcy為（22.87±4.53）μmol/min。兩組各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.2722，t=0.0626，t=0.1764，t=0.4707，t=0.6499，P＞0.05）。治療后，觀察組患者的PSV為（1.29±0.15）mPa·s、WBV為（4.97±1.09）mPa·s、FIB為（2.19±0.18）g/L、Hcy為（14.32±2.01）μmol/min；對照組患者的PSV為（1.78±0.35）mPa·s、WBV為（7.46±1.61）mPa·s、FIB為（3.51±0.47）g/L、Hcy為（20.31±3.04）μmol/min。兩組各項指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.6321，t=8.5910，t=17.5939，t=8.5910，P＜0.05）。觀察組患者的CBF為（744.31±32.05）mL/min，明顯高于對照組的（697.01±30.04）mL/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.2232，P＞0.05）。

2.3 兩組患者治療前后的NIHSS評分對比 治療前，觀察組患者的NIHSS評分為（16.21±6.31）分，對照組為（16.34±6.23）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.0983，P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評分為（3.64±1.11）分，明顯低于對照組的（6.31±2.13）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.4570，P＜0.05）。

3 討 論

分水嶺腦梗死主要是指于患者腦部2條主要動脈分布區(qū)交界處發(fā)生的梗死，與腦栓塞與腦血栓不同。該疾病以邊緣帶腦組織為疾病多發(fā)區(qū)，故臨床上又將其稱為邊緣帶腦梗死[5]。當(dāng)前，臨床上對于分水嶺腦梗死具體的發(fā)病機制尚未明確，但多認(rèn)為其發(fā)生與腦大動脈狹窄、體循環(huán)低血壓密切相關(guān)[6]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在分水嶺腦梗死發(fā)病前1 h～4 d內(nèi)，多數(shù)患者的血壓異常降低，發(fā)病后也持續(xù)發(fā)生低血壓，而低血壓會影響患者的腦動脈血流速度，當(dāng)患者的血壓持續(xù)性或是反復(fù)降低，就會引發(fā)深部腦組織供血量不足，降低機體血管的順應(yīng)性，導(dǎo)致機體對腦循環(huán)血流進行自主調(diào)整，引發(fā)機體代謝紊亂與缺氧，最終造成腦灌注損傷與腦血管意外，故臨床認(rèn)為治療分水嶺腦梗死的重點在于改善患者的腦循環(huán)血流量[7]。

阿托伐他汀是臨床上常用于治療分水嶺腦梗死的一種藥物，但長期堅持用藥仍有超過22%的患者出現(xiàn)缺血性腦血管事件，故臨床療效并不理想，需輔以其他藥物治療，聯(lián)合用藥有助于改善患者的腦損傷癥狀，幫助患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[8]。羥乙基淀粉是一種復(fù)方類制劑，該藥在進入機體后可對大分子物質(zhì)阻塞血管產(chǎn)生抑制作用，對細(xì)胞凝集度進行合理調(diào)節(jié)，改善患者機體的血流動力學(xué)與微循環(huán)，最終實現(xiàn)緩解患者缺血性腦血管癥狀與體征的目的[9]。此外，羥乙基淀粉還具備極強的升壓與擴容雙重功效，可有效抑制患者機體內(nèi)的血小板聚集現(xiàn)象，幫助患者機體恢復(fù)正常的微循環(huán)，防止患者血管中存在的大分子物質(zhì)對其血管產(chǎn)生阻塞，使其血流流動力增加；尤其是與阿托伐他汀藥物聯(lián)合應(yīng)用后，2種藥物可充分發(fā)揮互利、互補作用，使患者的低密度脂蛋白水平持續(xù)降低，慢慢恢復(fù)至正常水平，可對患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞起到極好的保護作用，預(yù)防動脈粥樣硬化的形成，使患者的血液流變與微循環(huán)更快恢復(fù)正常，減輕患者的痛苦，在最大程度上降低對患者機體的損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組患者的PV、WBV、FIB以及Hcy水平均明顯低于對照組，CBF水平明顯高于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果充分表明了阿托伐他汀聯(lián)合羥乙基淀粉治療，可對分水嶺腦梗死患者的腦部血容量進行改善，使其血液黏度下降，緩解患者的腦灌注損傷癥狀，降低脂質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生率，提升患者的疾病治療效果，幫助患者更快恢復(fù)健康。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明羥乙基淀粉聯(lián)合阿托伐他汀治療分水嶺腦梗死患者可有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用羥乙基淀粉與阿托伐他汀治療分水嶺腦梗死患者可有效提高其腦血流量，降低Hcy水平，改善患者的神經(jīng)功能。