楊麗宏

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院電診科，遼寧 鳳城 118100）

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥又被稱之為漿細(xì)胞性乳腺炎，病理基礎(chǔ)主要是乳腺導(dǎo)管潴留性擴(kuò)張的非哺乳期慢性乳腺炎癥。近年來，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)病率在不斷提升，在乳腺良性疾病中占2%～5%[1]。從影像學(xué)、病理癥狀來看，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥與乳腺癌有著非常高的相似性，常常被誤診為乳腺癌。但是乳腺癌與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥無論是治療方案還是預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面均存在著明顯的差異。為確保臨床治療效果，改善患者的預(yù)后，就需要盡早診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，盡可能減少此種疾病的誤診率，確?；颊吣軌颢@得針對(duì)性的治療[2]。本研究旨在探討乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥應(yīng)用高頻超聲診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取42例在鳳城市中心醫(yī)院就診的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年2月至2019年2月。所有患者均為女性，年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡為（39.50±4.70）歲；其中20例乳頭溢液，32例可觸及腫塊，8例乳房局部形成膿腫，5例形成乳腺瘺管，4例表現(xiàn)出其他癥狀。所有患者均完成乳腺穿刺活檢或采取手術(shù)治療后明確為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，且均在知情、自愿的情況下展開高頻超聲檢查。

1.2 方法 所有患者均接受高頻超聲（西門子ACUSON NX3 Elite或飛利浦HDI 4000，GE LOGIQ）檢查，探頭頻率：7.0～12.0 MHz。在檢查期間，囑患者平臥在檢查床上，雙手保持抱頭的姿勢(shì)，充分顯露雙側(cè)乳房與腋窩。在檢查開始前，首先常規(guī)二維超聲掃描，仔細(xì)觀察病灶的內(nèi)部回聲、具體位置、形態(tài)大小及邊緣等情況，掃描時(shí)以橫向、縱向及環(huán)繞乳頭放射狀的角度進(jìn)行。隨后使用彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周圍血流分布情況。依據(jù)Adler標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：未見血流信號(hào)；1級(jí)：短線狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)；2級(jí)：同一斷面發(fā)現(xiàn)1～2條條狀血管；3級(jí)：同一斷面有3條及以上條狀血管。將檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并分析其高頻超聲影像學(xué)特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均接受高頻超聲檢查，并將其檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。分析高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的影像學(xué)特征與準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷效果 經(jīng)高頻超聲檢查結(jié)果顯示，有37例確診為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，診斷準(zhǔn)確符合率達(dá)到88.10%，低于手術(shù)病理診斷符合率（100.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中有5例出現(xiàn)誤診，誤診率為11.90%，其中實(shí)性腫塊被診斷為乳腺癌、導(dǎo)管擴(kuò)張被誤診為乳腺纖維瘤、導(dǎo)管擴(kuò)張被誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及囊腫型病灶被誤診為乳腺囊腫分別為2、1、1、1例。

2.2 高頻超聲圖像特點(diǎn) 高頻超聲顯示的病理形態(tài)和內(nèi)部回聲情況有4個(gè)特征：實(shí)性腫塊型、囊腫型、囊實(shí)混合型及導(dǎo)管擴(kuò)張型。①實(shí)性腫塊型：25例，影像學(xué)顯示形態(tài)無規(guī)則，內(nèi)部回聲較低，邊緣不清晰，縱橫比不足1，其中6例患者的病灶邊緣分布少量的點(diǎn)狀血流信號(hào)，呈現(xiàn)出低速低阻血流，其余病灶并未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。②囊腫型：5例，囊壁較薄且相對(duì)光滑，病灶周圍與內(nèi)部未見血流信號(hào)，內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)病灶回聲。③囊實(shí)混合型：7例，形態(tài)無規(guī)則，囊壁存在明顯增厚的情況，囊塊內(nèi)的透聲相對(duì)比較差，病灶后方回聲出現(xiàn)增強(qiáng)。彩色多普勒超聲檢查期間并未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)分布。④導(dǎo)管擴(kuò)張型：5例，導(dǎo)管腔內(nèi)的透聲差，導(dǎo)管腔的回聲明顯減少，同時(shí)也未見血流信號(hào)分布周圍。

3 討 論

病理活檢通常是臨床診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但病理活檢需較長(zhǎng)時(shí)間，檢查費(fèi)用普遍較高，且易對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，同時(shí)病理活檢對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)要求非常高。通常初次診療篩查不建議進(jìn)行病理活檢。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲診斷技術(shù)發(fā)展速度快，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平持續(xù)提升[4]。高頻彩超具備無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單以及費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床鑒別良惡性乳腺疾病的重要方法[5]。

本研究所有患者均接受高頻超聲檢查，并將檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)高頻超聲檢查結(jié)果顯示，有37例確診為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，診斷準(zhǔn)確符合率達(dá)到88.10%，低于手術(shù)病理診斷符合率（100.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的高頻超聲顯示的病理形態(tài)和內(nèi)部回聲情況具備實(shí)性腫塊型、囊腫型、囊實(shí)混合型以及導(dǎo)管擴(kuò)張型4個(gè)特征。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥具有急性期、亞急性期以及慢性期3種。急性期患者的臨床表現(xiàn)不明顯，存在自發(fā)性或間歇性乳頭溢液，在擠壓時(shí)會(huì)有分泌物溢出，液體表現(xiàn)出棕黃色或血性膿性分泌物，且會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間[6]。在病情逐漸進(jìn)展的過程中，輸乳管內(nèi)脂性分泌物會(huì)分解，不斷侵蝕和刺激導(dǎo)管壁，同時(shí)還會(huì)滲出導(dǎo)管外乳腺間質(zhì)，引起急性炎性反應(yīng)。此時(shí)，多表現(xiàn)出乳暈周圍皮膚紅腫、發(fā)熱、觸痛；腋下還會(huì)觸及腫大淋巴結(jié)節(jié)和壓痛，患者還可能出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)與高熱等情況[7]。亞急性期的炎癥已逐漸消退，原有的炎癥基礎(chǔ)已發(fā)生改變，出現(xiàn)反應(yīng)性纖維組織增生。乳暈內(nèi)有輕微疼痛和壓痛的腫塊，腫塊邊緣不清晰，與乳腺膿腫相似，大小不同。穿刺腫物可抽吸出膿汁，有時(shí)腫物會(huì)自然破潰形成膿瘺，膿腫破潰或切開后很長(zhǎng)時(shí)間不愈合，或者在愈合后會(huì)有新的膿腫產(chǎn)生，導(dǎo)致炎癥持續(xù)性進(jìn)展。慢性階段的病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)有一個(gè)或多個(gè)邊界不清晰的硬結(jié)，硬結(jié)在乳暈范圍內(nèi)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織相互粘連，與皮膚粘連致使局部皮膚表現(xiàn)出橘皮樣改變，乳頭回縮，病情嚴(yán)重還可能會(huì)引起乳腺變形，有漿液性或血液性液體溢出，腋窩處會(huì)觸及淋巴結(jié)。在一般情況下，臨床診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥會(huì)根據(jù)患者的病史、臨床癥狀，同時(shí)結(jié)合針吸細(xì)胞學(xué)檢查與組織病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷。高頻超聲在檢查診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥具有明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，在探頭技術(shù)快速發(fā)展下，分辨率明顯提高，可清晰的顯示出導(dǎo)管擴(kuò)張的內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，超聲分型能夠?yàn)榕R床提供參考[8]。其次，高頻超聲技術(shù)的快速發(fā)展，有助于提供乳腺鉬靶X線攝影、CT、磁共振成像等技術(shù)的信息。高頻超聲可清晰的顯示乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的形態(tài)特點(diǎn)，且能夠?qū)⒉≡钪車难餍盘?hào)、頻譜信號(hào)、病灶周邊與內(nèi)部血管分布等顯示出來，以此來提高鑒別診斷準(zhǔn)確率。最后，彩色多普勒超聲檢查具有方便、無創(chuàng)、無輻射等特點(diǎn)，可作為診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的首選方法。本研究發(fā)現(xiàn)，利用彩色多普勒超聲診斷能夠確診乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，對(duì)患者臨床后續(xù)診斷與治療具有重要的意義。

臨床在明確診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥后，需立即展開治療，治療原則是切除擴(kuò)張的導(dǎo)管與病變組織[9]。針對(duì)病程早期、乳暈下導(dǎo)管普遍性擴(kuò)張以及乳暈下腫塊伴隨乳頭溢液的患者，可采取乳管切除手術(shù)。此種手術(shù)方式是沿著乳暈邊緣進(jìn)行弧形切口，保留乳頭，將乳頭以下的所有擴(kuò)張導(dǎo)管全部切除，同時(shí)鍥形切除乳暈下的腫塊組織。對(duì)于乳暈下腫塊伴隨乳腺導(dǎo)管周圍炎的患者，可采取乳腺區(qū)段切除手術(shù)。術(shù)中應(yīng)將最大導(dǎo)管和腫塊周圍組織及乳頭一并切除，預(yù)防術(shù)后形成乳腺瘺管與乳頭溢液[10]。如病變范圍廣泛，腫塊體積較大，尤其是乳暈下與皮膚粘連產(chǎn)生竇道，可經(jīng)皮全切除乳腺，或?qū)嵭腥橄賳渭兦谐?，術(shù)后可選擇假體進(jìn)行重建。

綜上所述，高頻超聲顯示乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥具備一定特征，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。但檢查時(shí)仍存在一定誤差，需臨床醫(yī)師結(jié)合其他檢查綜合判斷、臨床表現(xiàn)和患者病史，以提高乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的診斷準(zhǔn)確率。