馬俊杰

(山西省首鋼長治鋼鐵有限公司醫(yī)院,山西 長治046031)

附子為毛茛科植物烏頭的子根的加工品,有回陽救逆、助陽補(bǔ)火、散寒止痛的功效。研究發(fā)現(xiàn),附子具有心血管系統(tǒng)的正性肌力、抗心律失常、擴(kuò)張外周血管及增加血流、抗癌、抗衰老、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗炎止痛等作用[1]。張景岳認(rèn)為附子“浮中有沉、走而不守,因其善走諸經(jīng),故曰與酒同功”。因此,附子作為“扶陽第一要藥”的同時(shí),其另外一個(gè)特性“善走諸經(jīng)”具有更廣泛的臨床實(shí)用性。20世紀(jì)50～60年代,門純德老先生提出“興陽法”的指導(dǎo)思想,并廣泛應(yīng)用于臨床[2],其中附子作為興陽(溫陽)的主要藥物治療各系統(tǒng)疑難雜病。門純德老先生在利用附子溫補(bǔ)陽氣、善走諸經(jīng)之特性以宣暢氣機(jī),保證機(jī)體陽氣的暢通,從而提高機(jī)體抗病祛邪能力。溫陽法恰當(dāng)配伍“汗、和、下、吐、溫、清、消、補(bǔ)”八法,還可以衍生出溫散、溫下、溫清、溫利、溫化、溫補(bǔ)等復(fù)合治法。另外,溫陽法結(jié)合潛藏性質(zhì)藥物的溫潛法在臨床中的運(yùn)用也較為廣泛,下面筆者結(jié)合相關(guān)方劑略述一二。

1 臨床應(yīng)用

一是溫陽法與汗法合用的溫散法。其中麻黃附子細(xì)辛湯是其代表方劑,也是治療陽虛感冒的常用方劑。方中使用麻黃解表邪、附子溫腎陽治療陽虛,佐以細(xì)辛,一是助附子溫經(jīng),二是助麻黃解表,雖僅有三味藥物,但凸顯了溫陽解表、解表不傷陽氣的精髓。桂枝芍藥知母湯方用附子、桂枝溫經(jīng)散寒止痛,麻黃、桂枝祛風(fēng)通陽散外邪,白術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)除濕。諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕的功效。烏頭湯方用烏頭祛寒止痛,麻黃發(fā)汗宣痹,溫散結(jié)合發(fā)揮溫經(jīng)祛寒、除濕止痛之功。以上兩方合理加減可作為治療風(fēng)寒濕痹證的常用方劑[3]。

二是溫陽法與下法合用的溫下法。常用方劑為大黃附子湯,大黃附子湯以附子溫經(jīng)祛寒、大黃瀉下通便為主,佐以細(xì)辛助附子溫里散寒止痛,三藥合用以溫里散寒、通便止痛,是治療寒實(shí)內(nèi)積的代表方劑。另外,還有溫脾湯溫補(bǔ)脾陽、攻下寒積,方用附子溫脾腎之陽,祛除寒邪,大黃瀉下、攻逐積滯,另加干姜助附子溫中扶陽,芒硝、當(dāng)歸助大黃潤腸通便,該方適當(dāng)加減后可作為治療寒積腹痛的常用方劑。

三是溫陽法與清熱法合用的溫清法。該法多用于陽虛體質(zhì)、邪熱外侵導(dǎo)致的寒熱兼見的錯(cuò)雜病證,如附子瀉心湯證。附子瀉心湯方用附子久煎取汁以發(fā)揮溫經(jīng)扶陽固表之功,大黃、黃芩、黃連以清泄胃之邪熱,從而達(dá)到扶陽泄熱之功。烏梅丸方用附子、桂枝、干姜、蜀椒、細(xì)辛等辛溫之品以溫臟祛寒安蛔,黃連、黃柏清泄胃熱而下蛔。烏梅丸雖為溫中清熱、安蛔補(bǔ)虛之名方,但臨床多用其溫中補(bǔ)虛、清熱燥濕止痢之功治療寒熱錯(cuò)雜、正氣虛弱的久泄久痢等疾病?！督饏T要略》中的薏苡附子敗醬散也是用附子振奮陽氣、辛熱散結(jié),重用薏苡仁排膿、開壅滯、利腸胃,佐以苦寒之?dāng)♂u草清腸道熱毒、破瘀排膿。諸藥合用,發(fā)揮利濕排膿、破血消腫之功。該方合理加減可作為治療腸癰、下痢、產(chǎn)后瘀滯腹痛的常用方劑。

四是溫陽法與利水法合用的溫利法。溫利法為陽虛兼水濕腫滿的常用治法。水為陰邪,陽虛則氣化不利,水濕失去正常運(yùn)化而停聚,影響臟腑的正常生理功能,從而可見咳喘、肺脹、心悸、心力衰竭、水腫、眩暈等病證,可用真武湯、實(shí)脾散等方劑加減治療。真武湯方用附子溫腎壯陽,腎強(qiáng)則水有所主,即可化氣行水,又能暖脾運(yùn)化水濕;茯苓、白術(shù)為臣藥,以燥濕健脾散水濕,使水有所制;佐以性溫宣散之生姜,助附子扶陽祛寒、宣發(fā)陽氣,又助茯苓、白術(shù)散水濕;后加入斂陰和營的白芍,柔肝舒筋止痛,并防姜附溫燥傷陰。方雖小但應(yīng)用范圍廣泛,少陰陽虛、水濕不化而上凌心胸的心悸、心力衰竭、肺脹及水濕上犯清竅的眩暈等都可以用其為主方加減治療[4]。實(shí)脾散方用附子、干姜為君藥,以溫脾腎之陽;茯苓、白術(shù)為臣藥,以健脾滲濕,使水濕從小便而利;厚樸、木香、大腹子、草果、木瓜行氣醒脾,化濕利水。諸藥相伍,共奏溫脾腎之陽、行氣利水濕的功效。該方可作為治療脾腎陽虛導(dǎo)致的水腫、鼓脹的常用方劑。

五是溫陽法與化痰祛濕法合用的溫化法。該法用于陽虛兼痰濕證?！督饏T要略》曰：“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?！碧禎駷殛幮?陽虛患者易發(fā)生水濕津液運(yùn)化輸布障礙而成痰證、飲證,其病理產(chǎn)物易陰乘陽位,從而出現(xiàn)咳喘、胸痹、眩暈等病證。該類病證多用四逆湯、參附湯合瓜蔞薤白劑、香砂六君子湯等加減治療。四逆湯以附子為君藥補(bǔ)陽祛寒救逆;瓜蔞薤白劑以瓜蔞理氣寬胸、滌痰散結(jié),薤白通陽散結(jié)、行氣止痛;六君子湯為燥濕化痰、益氣和胃的常用方。諸方加減使用,可振奮心腎之陽,祛痰行水化飲。該方可作為治療陽虛兼痰飲導(dǎo)致的胸痹、心力衰竭、咳喘、肺脹、眩暈等證的有效方劑。

六是溫陽法與補(bǔ)益法合用的溫補(bǔ)法。溫補(bǔ)法在臨床中也比較常用?！镀⑽刚摗吩唬骸把蛔陨?須得生陽氣之藥,血自旺矣?！薄毒霸廊珪吩唬骸吧蒲a(bǔ)陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭?！痹谘a(bǔ)陰補(bǔ)血方劑中佐加補(bǔ)陽之藥,可使陰血有所化,并可借陽藥之溫運(yùn),以制陰藥之凝滯,使之滋而不滯。如《太平惠民和劑局方》中的十四味建中湯即是以八珍湯加附子、肉桂等溫陽之藥而成。該方可作為治療脾腎久虛、營衛(wèi)不足導(dǎo)致的心悸、產(chǎn)后畏風(fēng)、崩漏、胃脘痛等疾病的常用方劑[5]。

七是溫陽法與潛藏藥物合用的溫潛法。祝味菊在《傷寒質(zhì)難》曰：“溫以壯其怯,潛以平其逆,引火歸原,導(dǎo)龍入海,此皆古之良法,不可因其外形之興奮,而濫與清滋之藥也?！币虼?對于陰盛于內(nèi)、陽浮于外的患者,在溫陽的同時(shí)加潛鎮(zhèn)之劑如龍骨、牡蠣、磁石、龜板等,如潛陽封髓丹[6]、桂枝甘草龍骨牡蠣湯及李可老先生的破格救心湯就是其代表方劑。

2 小結(jié)

綜上所述,溫陽法與其他治療方法的合用可使臨床治療各系統(tǒng)疾病的療效大大提高。而且溫陽法還可與解表、補(bǔ)益、清熱、化痰、利水等三法、四法共同使用以提高臨床療效,而不僅局限于溫散、溫下、溫化等兩法的配伍。然而,附子為大辛大熱的有毒之品,其煎法用量還需要根據(jù)患者具體情況及臨床不同病證、病情的緩急、陽虛的輕重不斷調(diào)整[7]。另外,附子為燥熱易傷陰之品,運(yùn)用時(shí)也需要顧及人體之陰,避免加重病情。