周建榮, 徐林, 萬梓豪, 朱凱恒, 薛琦 , 宋然然

注意缺陷多動障礙(attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)(亦稱多動癥)是一種兒童神經(jīng)發(fā)育類障礙，核心特征表現(xiàn)為注意力缺乏及多動沖動行為。ADHD會影響兒童自身的心理狀態(tài)[1]、社會適應(yīng)能力[2]，對其成年之后的教育、就業(yè)造成負(fù)面影響。此外，ADHD的治療往往會對家庭造成沉重的財政負(fù)擔(dān)。全球兒童ADHD患病率為5.9%～7.1%[3]，男童患病率高于女童。本文主要從母親孕期情況和家庭社會環(huán)境兩方面對兒童ADHD的家庭環(huán)境影響因素進(jìn)行綜述。

1 母親孕期影響因素

1.1 母親孕期生理狀況

母親孕期在生理方面與后代ADHD發(fā)病有關(guān)的因素主要包括孕齡、孕期并發(fā)癥、不良生產(chǎn)結(jié)局、生產(chǎn)方式[4]。懷孕時母親年齡過小或過大都是后代患ADHD的潛在危險因素。母親孕期并發(fā)癥如妊娠期糖尿病、超重或肥胖、甲狀腺功能異常、炎癥及其他免疫系統(tǒng)疾病都與其后代ADHD的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，早產(chǎn)和低出生體重都能顯著增加后代患ADHD的風(fēng)險。

1.2 母親孕期藥物使用

孕期使用藥物會影響后代的腦神經(jīng)發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，孕期使用對乙酰氨基酚類鎮(zhèn)痛劑的母親，其后代更易出現(xiàn)ADHD癥狀和運動過度障礙[5]。雖然目前沒有發(fā)現(xiàn)孕期服用抗抑郁藥物與后代ADHD發(fā)病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)，但有證據(jù)表明母親孕期服用抗抑郁藥，會增大新生兒出現(xiàn)言語障礙的風(fēng)險[6]。可見從胎兒的神經(jīng)發(fā)育考慮，母親孕期需謹(jǐn)慎用藥。

1.3 母親孕期不良行為習(xí)慣

孕期母親的不良行為習(xí)慣與子代的注意力缺陷及多動有關(guān)。母親孕期吸煙與后代ADHD的發(fā)病風(fēng)險之間存在劑量效應(yīng)關(guān)系，即孕期吸煙量越大，后代患ADHD的風(fēng)險越大[7]。孕期輕度飲酒也可能對胎兒造成不可逆的腦損傷，有研究發(fā)現(xiàn)，母親在妊娠前期飲酒與后代出現(xiàn)ADHD癥狀存在微弱關(guān)聯(lián)[8]。此外，母親孕期頻繁使用手機(jī)會使后代更容易出現(xiàn)注意力不集中及多動方面的問題[9]。

1.4 母親孕期心理狀況

壓力過大、抑郁、焦慮等是母親孕期常見的消極心理。孕期母親情緒異常會增加后代患ADHD的危險性。Vizzini等[10]發(fā)現(xiàn)，兒童在學(xué)齡前期出現(xiàn)ADHD與其母親在孕期的焦慮、抑郁情緒有關(guān)。其原因可能是母親在孕期遭受壓力、焦慮等不良情緒會縮短其妊娠時長，影響新生兒的腦神經(jīng)發(fā)育，從而增加后代患ADHD的風(fēng)險[11]。

2 家庭環(huán)境因素

2.1 家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況

家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況通常用家庭社會經(jīng)濟(jì)地位(socioeconomic status,SES)來反映，主要包含家庭收入水平，家庭主要成員的職業(yè)、社會地位、受教育水平等。收入低的家庭，兒童患ADHD的風(fēng)險更大，而父母文化程度高的兒童則不易患ADHD[12]。有一項研究表明，與大學(xué)文化程度的母親相比，母親學(xué)歷為小學(xué)及以下的子女患ADHD的風(fēng)險高達(dá)5～9倍[13]。國外研究也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)論，Hegelund等[14]發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)水平低的父母，其子女患ADHD的風(fēng)險更高。而從家庭穩(wěn)定性的層面，兒童的父母頻繁換工作是ADHD的危險因素。

2.2 父母教育方式與態(tài)度

研究表明，ADHD兒童的父母更多采用責(zé)打等方法教育幼兒，與之相反，多采用說教進(jìn)行教育的父母，其子代患ADHD的可能性更小[15]。父母對子女的教育態(tài)度也與兒童ADHD相關(guān)，溺愛、專制等教育模式在ADHD兒童的家庭中時常發(fā)生[16]。父母給予兒童溫暖持續(xù)的照顧能減輕孩子心理負(fù)擔(dān)。張躍兵等[17]研究發(fā)現(xiàn)，父母親的溫暖評分與ADHD兒童的生活質(zhì)量具有正向關(guān)聯(lián)，即和諧溫暖的親子關(guān)系能夠滿足兒童內(nèi)心需求，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。Bhide等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，耐心冷靜的教導(dǎo)方式可以有效減輕ADHD兒童的社會情感障礙。

2.3 家庭成員關(guān)系

ADHD兒童的家庭會出現(xiàn)更多包括夫妻關(guān)系緊張、離異在內(nèi)的家庭問題，且較少參與情感交流和娛樂活動，其親密度低[19]。由此可見，融洽的親子關(guān)系和夫妻關(guān)系能降低家庭環(huán)境對孩子心理的消極影響，從而減少孩子外化行為問題如ADHD的發(fā)生。

3 小結(jié)

綜上所述，目前的研究已經(jīng)確認(rèn)多種家庭環(huán)境因素與兒童ADHD顯著相關(guān)。盡管這些因素都不是ADHD的直接致病因素，但仍然對兒童ADHD的發(fā)生發(fā)展起著關(guān)鍵作用。因此，應(yīng)重視ADHD兒童的家庭環(huán)境對其成長可能帶來的不良影響。一方面需加強(qiáng)對孕婦群體的健康教育，避免孕期接觸過多不利于胎兒神經(jīng)健康發(fā)育的因素；同時注重孕期合理營養(yǎng)，保持愉悅情緒。另一方面，需加強(qiáng)對ADHD兒童家庭的干預(yù)，提高家長對相關(guān)知識的知曉程度，轉(zhuǎn)變其錯誤的育兒觀念，建立良好的親子關(guān)系等。針對ADHD的研究在未來仍有很多繼續(xù)努力的方向，主要包括：①目前的研究多以觀察性的橫斷面研究和病例對照研究為主，縱向性的研究較少，還需要更多前瞻性研究進(jìn)一步加大對ADHD可能病因的因果驗證強(qiáng)度；②現(xiàn)有研究多為宏觀層面的人群研究，以關(guān)聯(lián)性分析為主，還需要通過動物模型研究、腦成像腦功能研究等從微觀層面上為ADHD的疑似病因進(jìn)一步提供生物學(xué)依據(jù)。