閆慈，任勁，吳睿豪，張茜

平均住院日是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)[1]。在既定醫(yī)療資源并保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效縮短平均住院日有助于提高工作效率，緩解看病難、住院難等現(xiàn)象。但少量的超長住院日患者占據(jù)了過多的醫(yī)療資源，影響了醫(yī)院的正常運(yùn)維和管理[2]。因此，對作為重大疾病之一的肺癌患者中的超長住院病歷進(jìn)行原因分析及對策探討，對于縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療資源利用效率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于新疆某三級甲等醫(yī)院2016年1月—2018年12月肺癌患者住院病案首頁信息。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》明確要求，對住院時間超過30天的患者進(jìn)行管理并納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核[3]，定義住院天數(shù)≥30天患者為超長住院組，住院天數(shù)<30天患者為正常組。本研究共獲得2 100例患者，其中超長組患者220例，常規(guī)組患者1 880例。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析對住院時間的影響因素進(jìn)行探討，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

肺癌患者中，男性1 308例(62.3%)，女性792例(37.7%)；年齡以61～80歲居多，占61.8%；醫(yī)療付款方式以職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保居多，占53.2%。超長組患者共計220例，占出院人數(shù)的10.5%，常規(guī)組患者共計1 880例，占89.5%。

2.2 超長住院患者情況單因素分析

2.2.1 人口特征學(xué)分析常規(guī)組及超長組患者間職業(yè)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.016)，兩組間不同年齡、婚姻狀況、醫(yī)療付款方式方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2.2 肺癌患者診療方式分析常規(guī)組與超長組肺癌患者腫瘤分期、治療方案、會診情況、輸血反應(yīng)、搶救情況、31天再住院計劃、是否疑難病例、手術(shù)等級、切口等級方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，而兩組患者轉(zhuǎn)科情況、入院途徑、離院方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。超長組腫瘤分期Ⅲ和Ⅳ患者占出院患者的60.0%，高于常規(guī)組48.2%，超長組1級、2級切口病例數(shù)占69.6%，高于正常組59.9%。見表2。

表1 不同人口學(xué)特征的比較 n(%)

表2 肺癌患者診療相關(guān)因素在兩組中的比較 n(%)

2.3 多因素Logistic回歸分析

以住院日是否≥30天為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的11個變量(職業(yè)、腫瘤分期、治療方案、會診情況、輸血情況、搶救情況等)為自變量做多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表3。結(jié)果顯示，疑難病例、搶救情況、會診情況、手術(shù)等級、輸血反應(yīng)、腫瘤分期、切口等級等為超長住院日的影響因素(均P<0.05)。見表4。

表3 肺癌患者超長住院日影響因素的Logistic回歸變量賦值

表4 超長住院患者情況多因素Logistic回歸分析

3 討論

平均住院日作為一項(xiàng)反映醫(yī)療服務(wù)效率與醫(yī)療質(zhì)量水平的重要指標(biāo)，一直受到衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療質(zhì)量管理部門的重視。研究結(jié)果表明，疾病的嚴(yán)重程度、治療方式、診療流程等均與住院日的長短密切相關(guān)，這與很多研究結(jié)果一致[4-5]。

3.1 腫瘤分期與治療方案

腫瘤分期反映了肺癌的嚴(yán)重程度。本研究中，超長組腫瘤分期Ⅲ和Ⅳ患者占出院患者的60.0%，高于常規(guī)組48.2%。由此可見，超長組患者病情較正常組嚴(yán)重，因此住院時間長于常規(guī)組。相較于Ⅰ期腫瘤患者，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的住院時間較長，但隨著腫瘤分期的惡化，腫瘤分期作為影響住院日的危險因素程度降低。而肺癌的不同分期又決定著不同的治療方案，治療方案越復(fù)雜住院時間越長，這與韓芳等[6]的研究結(jié)果相同。故病期越早，治療方案越簡單，越有助于有效縮短住院時間。

3.2 疑難病例與會診

疑難病例指需要盡快明確診斷和治療方案的一種病癥，同時也是醫(yī)院綜合能力的體現(xiàn)。該院是一所三級甲等醫(yī)院，所收治患者多數(shù)病情復(fù)雜，且肺癌患者年齡較大，多數(shù)患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，此病情下，跨學(xué)科會診不可避免[7]。能否及時完成該病例的會診、會診流程是否得當(dāng)及診療效果是否恰當(dāng)、專業(yè)能力均影響著住院時間。故不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力、優(yōu)化診療流程均有利于縮短住院時間。

3.3 輸血反應(yīng)與搶救情況

超長組患者輸血(15.0%)、搶救(16.8%)所占比例較正常組(4.8%、7.3%)高。輸血是臨床治療的重要組成部分，其不良反應(yīng)會加重患者病情，輕者感到身體不適，重者可引起臟器損害進(jìn)而延長住院時間[8]。對于病情危急患者，醫(yī)務(wù)人員及時有效地?fù)尵瓤蔀榛颊郀幦「嗟臅r間，提高患者預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的良性率[9]。因此，醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)病情、縮短搶救時間、搶救操作得當(dāng)均可有效縮短住院時間。

3.4 手術(shù)等級與切口等級

手術(shù)等級與切口等級取決于疾病本身的狀況，如患者病情的輕重、切除物及創(chuàng)面的大小、手術(shù)部位、患者自身的因素(如患者年齡、耐受程度)等[10]。手術(shù)等級與切口等級越大意味著住院時間越長。超長組1級、2級切口病例數(shù)占69.6%，高于正常組59.9%。因此，減少手術(shù)創(chuàng)面有助于降低感染風(fēng)險，亦可縮短恢復(fù)時長，進(jìn)而縮短住院時間。而高超的手術(shù)操作水平、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備均可減少手術(shù)創(chuàng)面，甚至用微創(chuàng)、無創(chuàng)的手段完成治療。由此可見，對于合理減少住院時間，提高醫(yī)療水平、引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備必不可少。

綜上所述，肺癌患者的職業(yè)、腫瘤分期、治療方案、疑難病例、會診、輸血反應(yīng)、搶救情況、手術(shù)等級、切口等級均是超長住院日的影響因素。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對相應(yīng)患者的重點(diǎn)監(jiān)控，優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，將管理前移，更加科學(xué)有效地減少超長住院日的發(fā)生。