黃若琳，伍尤華，劉琪，王文，王瑩鑫，曾穎

結(jié)直腸癌是世界上第三大常見(jiàn)惡性腫瘤和第二大癌癥死因[1]，超過(guò)一半的病例發(fā)生在亞洲，特別是中國(guó)[2]。結(jié)直腸癌是中國(guó)第五大常見(jiàn)惡性腫瘤和第四大癌癥死因[3]。近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)生率和死亡率迅速上升，且呈逐漸年輕化趨勢(shì)[4]。結(jié)直腸癌多數(shù)確診時(shí)已處于中晚期，死亡率高[1,5-6]。篩查可發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌癥，是預(yù)防和早期診斷結(jié)直腸癌的最有效措施，也是降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。高危人群是結(jié)直腸癌篩查的重點(diǎn)人群，然而篩查參與率在我國(guó)很低，據(jù)報(bào)道只有15%，嚴(yán)重限制了篩查效果[5,7]。本研究旨在了解結(jié)直腸癌高危人群的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀，分析腸鏡篩查的參與行為及其影響因素，以期為推進(jìn)結(jié)直腸癌篩查工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣法，于2019年3—8月從湖南省46所三甲醫(yī)院隨機(jī)抽取10所醫(yī)院，將所有符合條件并同意參加本研究的結(jié)直腸癌高危患者親屬或患者作為調(diào)查對(duì)象，共納入570人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸癌患者的一級(jí)親屬，且年齡≥40歲或達(dá)到結(jié)直腸癌患者確診前10年者；②高?；颊弑救擞心c息肉或炎癥性腸??；③年齡18～74歲；④自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為結(jié)直腸癌者；②伴精神障礙或行為異常者。

1.2 研究方法

采用訪問(wèn)式問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①基本情況，如性別、年齡、教育水平等。②結(jié)直腸癌篩查知識(shí)，參照美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)公認(rèn)的相關(guān)知識(shí)[8]，包括結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素、預(yù)警癥狀、篩查方法和結(jié)直腸癌確診方法等，共21題。多選題的每個(gè)選項(xiàng)均以單選題形式計(jì)分，單選題中“是”為1分，“否”和“不知道”為0分，滿分為25分，得分越高表示結(jié)直腸癌及其篩查的知識(shí)水平越高。本研究以0～8分為較差，9～16分為一般，17～25分為較好。③結(jié)直腸癌篩查態(tài)度，包括結(jié)直腸癌是能夠預(yù)防的、早期結(jié)直腸癌是能夠治愈的、結(jié)腸鏡篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌、即使沒(méi)有癥狀定期篩查也很重要等4道題，回答包括“不同意”、“不知道”和“同意”。④腸鏡篩查行為，如是否參與過(guò)結(jié)直腸癌篩查，分析結(jié)直腸癌高危人群參與腸鏡篩查的影響因素等。問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.781，重測(cè)信度為0.845。共發(fā)放問(wèn)卷570份，回收有效問(wèn)卷518份，問(wèn)卷的有效回收率為90.8%。

1.3 質(zhì)量控制

①在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵循問(wèn)卷設(shè)計(jì)的方法和原則，設(shè)計(jì)問(wèn)卷初稿；進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，并反復(fù)修改；實(shí)施預(yù)調(diào)查，進(jìn)一步修改形成問(wèn)卷終稿。②調(diào)查員為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生，通過(guò)一對(duì)一進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。③調(diào)查完畢，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行全面審核，嚴(yán)格質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)直腸癌知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀采用描述性分析；高危人群腸鏡篩查行為影響因素的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用二分類Logistic回歸分析探討篩查行為的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

518名結(jié)直腸癌高危對(duì)象的男女比例為1∶0.90，年齡在28～69歲，平均年齡45.45±7.30歲。38.6%的研究對(duì)象為初中學(xué)歷，37.1%的研究對(duì)象月均收入為3 000元及以下，86.7%的研究對(duì)象有健康保險(xiǎn)，54.1%的研究對(duì)象過(guò)去一年沒(méi)有去看過(guò)醫(yī)生，86.9%的研究對(duì)象反映醫(yī)生沒(méi)有談?wù)撨^(guò)結(jié)直腸癌篩查，50.6%的研究對(duì)象感知自身患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為一般。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本信息 n，%

2.2 結(jié)直腸癌及其篩查的知識(shí)、態(tài)度及行為現(xiàn)狀

2.2.1 知識(shí)方面結(jié)直腸癌及其篩查知識(shí)得分為13.92±4.44分，得分范圍為0～25分，處于中等水平。從各條目的選擇情況看，51.9%不知曉高齡為危險(xiǎn)因素，54.1%不知曉遺傳性腫瘤綜合征為危險(xiǎn)因素，88.6%不知曉糖尿病為危險(xiǎn)因素；僅32.0%知道疲勞或貧血為預(yù)警癥狀，47.7%知道早期結(jié)直腸癌可以沒(méi)有癥狀；僅7.5%聽(tīng)說(shuō)過(guò)糞便隱血試驗(yàn)結(jié)合高危風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷，20.5%聽(tīng)說(shuō)過(guò)糞便基因篩查；60.4%的對(duì)象知道腸鏡檢查是結(jié)直腸癌確診的方法。見(jiàn)表2。

表2 結(jié)直腸癌高危人群對(duì)結(jié)直腸癌及其篩查知識(shí)知曉情況 n，%

2.2.2 態(tài)度方面高危人群對(duì)結(jié)直腸癌篩查持支持態(tài)度，大部分(70.1%)認(rèn)為結(jié)直腸癌是能夠預(yù)防的；88.4%認(rèn)為早期結(jié)直腸癌是能夠治愈的；89.9%認(rèn)為結(jié)腸鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌；但僅59.8%認(rèn)為即使沒(méi)有癥狀，定期檢查也很重要。見(jiàn)表3。

2.2.3 行為方面在腸鏡篩查參與行為方面，參與、未參與腸鏡篩查的人數(shù)分別為67名(12.9%)和451名(87.1%)。

2.3 高危人群結(jié)直腸癌篩查腸鏡參與行為的影響因素分析

2.3.1 多因素分析以是否有結(jié)直腸癌腸鏡篩查參與行為為因變量(否=0，是=1)，以單因素分析中P≤0.15的變量作為自變量[9-10]，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，月均收入、過(guò)去一年就醫(yī)的次數(shù)、醫(yī)生談過(guò)篩查、感知結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)、腸道相關(guān)疾病是高危人群參與腸鏡篩查行為的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.3.2 單因素分析不同職業(yè)、月均收入、自我感知健康狀態(tài)、腸道相關(guān)疾病、過(guò)去一年就醫(yī)的次數(shù)、醫(yī)生談?wù)撨^(guò)篩查、自我感知患結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的人群結(jié)直腸癌篩查參與行為的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表3 結(jié)直腸癌高危人群對(duì)結(jié)直腸癌及其篩查態(tài)度情況 n(%)

表4 結(jié)直腸癌高危人群篩查行為的多因素分析

表5 結(jié)直腸癌高危人群篩查行為單因素分析 n(%)

3 討論

3.1 高危人群對(duì)結(jié)直腸癌及其篩查知識(shí)尚有提升空間

高危人群結(jié)直腸癌及其篩查知識(shí)總分為13.92±4.44分，得分中等。研究結(jié)果顯示，篩查知識(shí)部分得分最低，其中，對(duì)糞便檢查結(jié)合高危風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷及糞便基因篩查，這兩種篩查方法的關(guān)注度很低，約40%的高危對(duì)象不知道腸鏡檢查是結(jié)直腸癌確診的方法。分析原因可能是大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，包括我國(guó)尚未推行大規(guī)模的癌癥篩查項(xiàng)目及普及腸癌篩查[11]，使高危人群的篩查知識(shí)欠缺。因此，政府應(yīng)加強(qiáng)完善我國(guó)的癌癥篩查體系，健全組織性篩查項(xiàng)目及推廣先進(jìn)無(wú)創(chuàng)篩查方法，從而提高總體篩查率。

3.2 高危人群對(duì)結(jié)直腸癌篩查態(tài)度積極，但行為執(zhí)行力較為欠缺

多數(shù)高危人群對(duì)結(jié)直腸癌篩查持積極態(tài)度，但對(duì)即使無(wú)癥狀，定期篩查也很重要這一條目認(rèn)同程度最低。一方面，高危人群沒(méi)有認(rèn)知早期結(jié)直腸癌可以無(wú)癥狀，而通過(guò)規(guī)律篩查的益處；另一方面，體檢未將結(jié)直腸癌篩查列為常規(guī)項(xiàng)目或建議篩查[12]。參與篩查行為的人數(shù)僅占12.9%，遠(yuǎn)低于韓國(guó)等其他東亞國(guó)家[10，13]。說(shuō)明大多數(shù)高危人數(shù)未能按照要求進(jìn)行篩查。因此，應(yīng)著重促進(jìn)高危人群的篩查行為，并分析其影響因素。

3.3 高危人群參與腸鏡篩查行為的影響因素

二分類Logistic回歸分析顯示，收入水平、過(guò)去一年就醫(yī)的次數(shù)、醫(yī)生談?wù)撨^(guò)結(jié)直腸癌篩查、自我感知患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)、腸道相關(guān)疾病是影響高危人群參與腸鏡篩查行為的主要因素。收入越高的人群其腸鏡參與行為越好，這與Liu等[14]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是，腸鏡篩查尚未納入門診醫(yī)保支付范疇，需要全額自付[12]。因此，建議將防癌體檢項(xiàng)目納入高危人群的醫(yī)保覆蓋范疇或費(fèi)用部分報(bào)銷，鼓勵(lì)高危人群參與腸癌篩查[10，15]。過(guò)去一年就醫(yī)次數(shù)越多的人群，篩查行為好于未就醫(yī)者，與Tran等[16]的結(jié)果相同。就醫(yī)多的人群，接受的結(jié)直腸癌篩查信息相對(duì)較多，篩查行為越好[16-17]。因此，應(yīng)加大醫(yī)院結(jié)直腸癌知識(shí)宣傳，建議醫(yī)護(hù)工作者在高危人群就醫(yī)時(shí)提供篩查建議[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，僅有13.1%的高危人群反映醫(yī)生談?wù)撨^(guò)篩查，接受過(guò)結(jié)直腸癌篩查建議的人群，篩查行為優(yōu)于未接受者。醫(yī)生的重視和建議有助于提高篩查的依從性[19-20]。建議加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的結(jié)直腸癌篩查教育，使其掌握識(shí)別篩查高危人群技能，更好地指導(dǎo)該人群的篩查實(shí)踐[21]。感知患結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)高的人群篩查行為較好，這與Mansfield等[22]的結(jié)果一致。本研究中，僅有13.7%的高危人群感知自身患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為高。自我感知風(fēng)險(xiǎn)高促使高危人群了解本病，也更加認(rèn)同篩查對(duì)預(yù)防和發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的必要性，從而促進(jìn)其篩查行為，因此應(yīng)告知高危人群其患癌風(fēng)險(xiǎn)[10]。有腸道疾病者篩查行為顯著高于無(wú)腸道疾病者。腸道疾病如腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等與結(jié)直腸癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系[23]，患有這類疾病的患者更可能主動(dòng)地采取參與行為。因此，在未來(lái)的健康教育中，應(yīng)特別關(guān)注無(wú)腸道疾病的人群，使其意識(shí)到自身為結(jié)直腸癌的高危人群，無(wú)任何不適癥狀也需要規(guī)律篩查，從而重視參與篩查。

綜上所述，結(jié)直腸癌高危人群的結(jié)直腸癌及其篩查知識(shí)尚可，態(tài)度較積極，但篩查參與率仍然很低，僅為12.9%，不容樂(lè)觀。收入水平、就醫(yī)的次數(shù)、醫(yī)生談?wù)撨^(guò)篩查、自我感知患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)、腸道相關(guān)疾病史是影響結(jié)直腸癌高危人群參與腸鏡篩查行為的關(guān)鍵因素。在今后的篩查工作中，應(yīng)針對(duì)這些關(guān)鍵因素進(jìn)行有效的改進(jìn)。一方面，需要加大宣傳力度，尤其是結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的教育，提高高危人群的防癌意識(shí)與篩查行為；另一方面，需要推進(jìn)篩查體系的健全與相關(guān)研究，從而提升高危人群參與腸鏡篩查的積極性和主動(dòng)性，改善篩查參與率，促進(jìn)預(yù)防和早期診斷結(jié)直腸癌，并改善預(yù)后。