熊莉娟，黃愷，劉義蘭，王玉梅，何嘉

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是一種新近被發(fā)現(xiàn)的與新型冠狀病毒感染有關(guān)的疾病。2020年1月被國家衛(wèi)健委納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。該病傳染性強，以呼吸道傳播為主，相較SARS，其潛伏期亦具有很強的傳染性。面對突如其來、傳播迅速的批量性新冠肺炎患者，在人類對此病尚缺乏足夠認識的情況下，如何建立迅速反應機制，是醫(yī)院面臨的巨大挑戰(zhàn)，其中重要的是人力資源管理。我院護理部積極發(fā)揮管理部門職能作用，在現(xiàn)有人員編制情況下，通過全面培訓、有效調(diào)配、激勵支持，做到最大限度地開發(fā)利用人力資源，確保院內(nèi)院外疫情防控救治工作順利進行。介紹如下。

1 思想動員，迅速備戰(zhàn)

新冠肺炎疫情來勢兇猛，是繼SARS事件之后的又一重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。護理部高度重視，號召護理人員做好抗擊疫情的思想準備。同時，黨委宣傳部通過微信公眾平臺大力傳播正能量，鼓勵護理人員危難時刻堅守崗位、守衛(wèi)武漢。經(jīng)過動員，護理人員紛紛請愿前往抗疫一線，同時少部分已離開武漢的工作人員義無反顧地從外地趕回醫(yī)院。

2 全面培訓，科學應對

從不明原因肺炎到明確為新冠肺炎，國家科研團隊在短暫的時間取得重大突破。但是，關(guān)于其病因、發(fā)病機制、臨床診療、疾病轉(zhuǎn)歸仍在探索中，廣大醫(yī)護人員對其認識還不夠充分、防治經(jīng)驗仍不足。因此，加強護理人員培訓，掌握消毒、隔離等知識顯得尤為迫切、重要。

2.1新冠肺炎知識普及培訓 在我院急診科、感染科團隊分析了解新冠肺炎的病例特征并起草我院《2019新型冠狀病毒感染策略及說明》的同時，護理部第一時間聯(lián)合人事處制作培訓視頻，培訓內(nèi)容主要包括新型冠狀病毒病原學特點、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標準、觀察重點、護理要求及自我防護。在分管院領(lǐng)導的指示下，護理部迅速組織我院9大片區(qū)總護士長召開緊急會議并學習培訓視頻，參會人員戴口罩分散就座，要求總護士長及時在科內(nèi)傳達會議精神。培訓視頻當日通過OA系統(tǒng)平臺上傳并短信推送至全院每一位護理人員，由各病區(qū)組織護士下載學習，護士長督導完成線上考核，要求人人達標。

2.2消毒隔離知識重點培訓 消毒隔離是傳染性疾病護理的主要工作內(nèi)容[2]。隨著發(fā)熱患者就診量的與日俱增，醫(yī)院黨委經(jīng)過部署，對我院救治空間進行整合改造，發(fā)熱門診就診區(qū)域橫向擴充，將物理空間上相對獨立的建筑結(jié)構(gòu)為5層的傳染科大樓改造為隔離病房，此時做好全院病區(qū)特別是發(fā)熱一線病區(qū)的消毒隔離是防止疫情擴散的重要手段。我們請醫(yī)院感染管理科對臨床科室質(zhì)控員進行院感培訓，包括消毒劑的選擇、消毒儀器的使用、不同物品的消毒方法、污染物品的處理等，并對發(fā)熱門診與隔離病房進行規(guī)范統(tǒng)一管理，嚴格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”[3]，通過督導讓全院護士牢固樹立消毒隔離意識。

2.3個人防護知識加強培訓 為保障一線支援護士的健康安危，護理部要求所有一線支援護士支援前接受強化培訓，考核合格方可調(diào)配至前線支援。加強培訓采用主干分支式培訓法，主培訓者為感染科護士長，各片區(qū)指定專人管理者接受培訓，該專人管理者為分培訓者，分培訓者負責片區(qū)內(nèi)支援護士的分批培訓與考核。加強培訓內(nèi)容包括發(fā)熱病區(qū)的分區(qū)與布局、發(fā)熱病區(qū)的進出流程、接診新冠肺炎患者的流程、個人防護用具的穿脫、污染物品的處理流程、隔離技術(shù)操作流程等。該培訓法以點帶面，減少了感染科護士長從忙碌的一線工作中抽離時間反復多次對不同批次支援人員的培訓，提高培訓效率的同時最大程度地減少了人群聚集性傳染風險。

3 人員調(diào)配，重點保障

護理人力資源是抗擊疫情的排頭兵。此次疫情，我院肩負著院內(nèi)及院外的救治任務，支援戰(zhàn)線廣、任務重，所有一線護理人員配置需求量大，加之支援人員是各科臨時抽調(diào)而來，迅速、合理、有序的護理人力資源重組，是打好這一戰(zhàn)役的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.1建立護理人員預備隊,迅速調(diào)派支援人力 支援預備隊是應對突發(fā)公共事件建立的應急救援護理人才庫。我院作為一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，由本部、西院院區(qū)、腫瘤院區(qū)組成。此次疫情我院被列為發(fā)熱定點救治機構(gòu)，其中西院、腫瘤院區(qū)相繼列為新冠肺炎危重癥患者的定點收治醫(yī)院，同時還承擔著武漢市衛(wèi)健委的醫(yī)療救治任務——支援武漢市金銀潭醫(yī)院、江漢方艙醫(yī)院，以及幫扶醫(yī)聯(lián)體單位武漢市紅十字會醫(yī)院?；谝咔榘l(fā)展態(tài)勢，我院護理部迅速對護理工作量進行評估，統(tǒng)計臨床科室運行數(shù)、患者數(shù)、護理級別，制定支援人力儲備計劃。儲備人員要求：工作年限≥1年，年齡≤45歲，身體素質(zhì)好，且自愿參與。疫情初期，首先組建預備隊3批，第一批60人、第二批60人、第三批100人，應對本部擴建的發(fā)熱門診與隔離病房；隨著疫情的發(fā)展，繼續(xù)建立預備隊3批，第四批300人、第五批300人、第六批300人，應對院內(nèi)(本部、西院)及外院的支援；2月12日，腫瘤院區(qū)也被緊急改造成危重癥患者定點醫(yī)院，護理部再次組建預備隊2批，第七批500人、第八批500人，全面應對院內(nèi)院外的支援救治。

根據(jù)對院內(nèi)、院外發(fā)熱一線病區(qū)的統(tǒng)計，截至3月1日我院承擔或參與防控救治任務的發(fā)熱一線病區(qū)達51個。護理部每日對51個發(fā)熱病區(qū)護理人員配置情況(自有護士數(shù)、本部支援護士數(shù)、國家援助護士數(shù))、工作量(護患比、危重患者數(shù)、使用呼吸機患者數(shù)、使用ECMO患者數(shù)、死亡人數(shù)等)進行動態(tài)監(jiān)測，同時安排2名護理管理者對病區(qū)院感質(zhì)量進行控制。截至3月1日，已從儲備的預備隊累計抽調(diào)1 916人次支援發(fā)熱一線。其中支援本部發(fā)熱一線病區(qū)1 108人次、西院分院440人次、腫瘤分院145人次、市紅十字會醫(yī)院179人次、市金銀潭醫(yī)院19人次、江漢方艙醫(yī)院25人次。預備隊有效發(fā)揮了隨時需要隨時進入的作用。

3.2充分發(fā)揮人力優(yōu)勢,合理組建支援隊伍 調(diào)配人員時強調(diào)人員素質(zhì)，注意發(fā)揮人員的自主性和團隊精神,能最大限度地激發(fā)護理人員的潛能[4]。組建預備隊時，護理部即要求片區(qū)總護士長把好人員綜合素質(zhì)關(guān)，預備支援人員要求是身體素質(zhì)好、職業(yè)道德優(yōu)良、業(yè)務技術(shù)扎實、工作能力較強的護理人員。按照職稱、性別、工齡、是否黨員、是否會使用呼吸機及是否擁有危重癥護理經(jīng)驗，同時結(jié)合發(fā)熱病區(qū)崗位性質(zhì)特點、需求量，護理部對抽調(diào)人員進行合理搭配，充分發(fā)揮人力優(yōu)勢，如擴張的發(fā)熱門診是由原體檢中心咨詢大廳改建而成，均采用瓶裝氧氣筒，需要體力轉(zhuǎn)運，盡可能安排男護士；隔離病房患者病情變化快，更多地安排年資高、有重癥經(jīng)驗的護士；隔離ICU危重患者集中，調(diào)配會使用呼吸機、ECMO的護士等。根據(jù)該原則，目前已調(diào)配的1 900余名護理人員，平均工齡7.4年、護師以上職稱占比達77.8%、具有危重癥護理經(jīng)驗的占比58.7%、會使用呼吸機的占比24.1%。護理部在安排重癥隔離病區(qū)支援人員時，更多考慮選派黨員及護理骨干，如2020年1月30日我院派出的第一批黨員抗疫隊支援西院院區(qū)，在組長的帶領(lǐng)下1 d內(nèi)迅速完成病區(qū)改造，順利開科收治患者。

3.3彈性排班，有序輪換支援人力 研究表明，合適的工作時長對患者安全和護士健康至關(guān)重要[5]。我院對抽調(diào)至前線的護理人員排班參考SARS疫情期間北京小湯山醫(yī)院管理模式，確定發(fā)熱門診和隔離病房實行4×6排班模式，重癥病區(qū)每班次4 h每天6個班次、非重癥病區(qū)每班次6 h每天4個班次。護士長在排班時考慮層級搭配，保證每班至少安排1名會使用呼吸機的人員，同時遵循彈性排班原則，安排備班，以應對病區(qū)突發(fā)狀況。對于早期患者超量、突發(fā)事件多的發(fā)熱門診，護理部增加護士長管理，每個班次2名護士長，護士長白夜輪班，保障24 h管理者在崗，解決實地困難。所有進駐前線的護理人員均實行輪崗制，輪換休息的護士隔離休息2周，以保證體力恢復和心理上的調(diào)適。在崗護士若出現(xiàn)身心不適，在與護士長報備后，護理部協(xié)調(diào)由原科室接替。新進駐的護士長及1～2名骨干提前2 d進入發(fā)熱病房，熟悉工作流程和有關(guān)工作狀況，保證輪換及交接工作有序進行。

4 激勵支持，凝心聚力

疫情特殊時期，工作重、風險大、任務艱巨，同時，由于新冠肺炎被證實具有人傳人風險，護理人員容易產(chǎn)生心理壓力。特別是前線人員，生理和心理長期處于一種應激狀態(tài)[6]。做好激勵支持是進行人力資源管理的落腳點。

4.1關(guān)心一線護士，重視人文關(guān)懷 我院護理部關(guān)愛護士小組在疫情突發(fā)之時向全院護理管理者發(fā)出《關(guān)愛疫情一線護理人員倡議書》，鼓勵護士長在每位護士到疫情一線支援前，與護士進行溝通，指導護士做好個人防護、心理支持，消除緊張情緒；對已在一線的護士，原科室護士長每日電話或微信問候，了解身體狀態(tài)及工作困難，及時解決困難，并有效疏導；關(guān)心護士生活、交通、住宿等問題，及時向相關(guān)部門反映協(xié)調(diào)；暢通護士反映渠道，增設(shè)專用郵箱。根據(jù)反饋數(shù)據(jù)顯示，160名護士長參與了一線護士關(guān)愛行為，截止3月1日共收到186名護士反饋的132個問題；其中護理部指導護士長協(xié)調(diào)解決了其中87個問題，護理部協(xié)調(diào)解決38個，其余7個由護理部向院領(lǐng)導反映解決。

4.2落實后勤保障，提供社會支持 針對一線護士的交通、食宿及防護物資保障問題，護理部聯(lián)系多方部門協(xié)商解決。①交通：因武漢市公共交通暫停運營，經(jīng)與總務處協(xié)商，醫(yī)院班車照常運行，同時增設(shè)漢口、武昌、漢陽各區(qū)域新路線，滿足職工上班需求。②住宿隔離：傳染病密切接觸者應給予相應的管理措施[7]。對此，護理部對一線人員的居住隔離統(tǒng)籌安排，指定2名護士配合總務處管理征集的酒店，負責一線護理人員的酒店住宿登記及房卡管理，提供酒店消毒物資供給。③就餐：醫(yī)院飲食服務中心除保障在崗員工的餐飲外，還定時派送餐飲到護理人員住宿的酒店，保障酒店住宿員工的餐飲。④防護物資保障：為保障防護物資的合理分配，護理部制訂防護物資發(fā)放應急預案，由護士長根據(jù)科室崗位、班次、在崗人員數(shù)量填寫防護物資申領(lǐng)表，護理部審核后方可至總務處領(lǐng)取，優(yōu)先滿足發(fā)熱一線人員的發(fā)放供給。此外，針對幫扶單位武漢市紅十字會醫(yī)院支援護士反映的缺乏歸屬感問題，護理部立即與幫扶醫(yī)院部門領(lǐng)導溝通，改變前期支援護士零散式分布支援模式，提出以病區(qū)整建制方式[8]支援，調(diào)派我院自愿請戰(zhàn)的臨床及管理經(jīng)驗豐富的護士長3名前往，組織帶領(lǐng)我院支援護士整建制接手管理隔離病區(qū)3個。自整建制管理模式實施以來，幫扶醫(yī)院支援護士問題反饋頻次明顯降低，組織歸屬感得到極大改善。

4.3運用激勵理論，調(diào)動人員積極性 抗擊疫情并非朝夕之事，這是一場需要全院人員乃至全國人民通力合作的戰(zhàn)役。為避免護理人員緊張或麻痹大意，護理部向全院護理同仁送出慰問鼓舞信，給予在崗的每一位護理人員強大的激勵支持。同時，成立報道宣傳組，通過微信公眾平臺、院內(nèi)網(wǎng)對一線工作表現(xiàn)突出的集體及個人報道宣傳，為疫情防控狙擊戰(zhàn)注入強大的精神力量。

5 小結(jié)

在抗擊新型冠狀病毒肺炎這場沒有硝煙的戰(zhàn)疫中,我院護理部積極協(xié)調(diào)、組織，總結(jié)出一些可借鑒的人力資源應急管理策略。首先，預見性管理。對疫情發(fā)展態(tài)勢進行預估，制訂長期戰(zhàn)略目標，提前儲備應急支援人力。其次，科學配置。從人員優(yōu)勢、崗位性質(zhì)、患者情況綜合考慮，動態(tài)調(diào)整人員配置比例。第三，分支培訓。由主干到分支，以點帶面，借助信息化平臺快速實現(xiàn)培訓全員覆蓋。同時，我院作為疫區(qū)的大型三級甲等綜合醫(yī)院也存在一些不足。①災害應對的準備不夠充分。②人力資源應急調(diào)配信息化平臺缺乏。目前我院的護理管理信息化平臺僅適用于院內(nèi)日常調(diào)配，此次疫情支援范圍廣甚至涉及多個外院區(qū)，且人員調(diào)配量大，人力資源調(diào)配數(shù)據(jù)的統(tǒng)計缺乏信息化平臺助力。今后，我院要建立應對災害的應急護理管理體系，打造專業(yè)化的應急護理隊伍。