趙孟利，黃惠橋，陶品月，潘曉

全世界每年約有740萬人死于心血管疾病，冠心病是引起死亡及傷殘最主要的原因，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[1]。《2015版中國(guó)心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防指南》指出，運(yùn)動(dòng)療法可以改善血管內(nèi)皮功能、延緩動(dòng)脈硬化[2]。運(yùn)用知信行(Knowledge-Attitude-Belief-Practice，KAP)理論，建立積極正確的信念與態(tài)度是貫徹衛(wèi)生保健知識(shí)和信息的基礎(chǔ)，進(jìn)而改變相關(guān)行為，即改變行為的動(dòng)力是信念與態(tài)度[3]。目前對(duì)冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行現(xiàn)狀的調(diào)查，大部分是針對(duì)冠心病患者知識(shí)需求方面，其中需求較多的是危險(xiǎn)因素的控制，心臟病發(fā)作的癥狀、體征，藥物相關(guān)知識(shí)，心臟的解剖、生理，患者的活動(dòng)水平等[4-6]，而對(duì)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)態(tài)度和信念等方面的研究較少。鑒此，本研究通過文獻(xiàn)回顧，參考《2015版中國(guó)心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防指南》[2]編制冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行問卷，并檢驗(yàn)其信效度，旨在為了解冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)、態(tài)度、行為提供測(cè)量工具。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1函詢專家 2018年4～7月采用目的抽樣法選擇相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行3輪專家咨詢。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心血管領(lǐng)域臨床醫(yī)學(xué)專家、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家；②從事心血管領(lǐng)域臨床相關(guān)工作10年以上；③本科以上學(xué)歷；④具有一定積極性且愿意參與本研究。邀請(qǐng)10名省內(nèi)外專家對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行篩選，包括心血管臨床護(hù)理專家7名，心血管醫(yī)療專家2名，康復(fù)醫(yī)療專家1名；職稱：副高級(jí)以上7名，中級(jí)3名；學(xué)歷：碩士以上5名，本科5名；10名專家來自于北京市、鄭州市、南寧市、廣州市。

1.1.2冠心病患者 采用方便取樣法，選取2018年11月至2019年7月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者驗(yàn)證問卷的信效度。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016版指南規(guī)定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，年齡18～80歲，能獨(dú)立或通過研究者幫助完成問卷填寫，知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重心功能不全者(NYHA分級(jí)IV級(jí))，并存腦梗死、腦出血、嚴(yán)重的肺心病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重影響肢體活動(dòng)的疾病，高血壓Ⅲ級(jí)。有效調(diào)查130例患者，其中男94例，女36例；年齡18～80(62.81±9.25)歲。

1.2方法

1.2.1問卷編制 ①初始問卷編制。采用文獻(xiàn)回顧、頭腦風(fēng)暴、小組討論等方法，并參考《2015版中國(guó)心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防指南》[2]形成初始問卷，包括知識(shí)維度12個(gè)條目，態(tài)度維度5個(gè)條目，行為維度6個(gè)條目，共23個(gè)條目。②專家咨詢。根據(jù)編制的初始問卷制作專家函詢表，以郵件的形式發(fā)送給專家，指標(biāo)篩選以“同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)<3.50且變異系數(shù)>0.25”為剔除標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家的意見和建議，對(duì)條目進(jìn)行刪減及修改。③預(yù)試驗(yàn)。于2018年7～9月選擇廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科的60例冠心病患者進(jìn)行預(yù)測(cè)試。經(jīng)測(cè)試，患者對(duì)量表的理解程度良好，適合評(píng)估冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。問卷填寫時(shí)間10～15 min。

1.2.2問卷信效度檢驗(yàn) 由研究者本人對(duì)住院冠心病患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)資料收集。研究對(duì)象自行填寫問卷或者研究者協(xié)助患者填寫，共發(fā)放問卷140份，有效回收130份，有效回收率92.86%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，由函詢的10名專家采用CVI評(píng)定問卷的內(nèi)容效度，用因子分析探索問卷結(jié)構(gòu)效度，使用Cronbach′s α系數(shù)檢驗(yàn)問卷的內(nèi)部一致性信度，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1專家積極性、權(quán)威系數(shù)及協(xié)調(diào)程度 3輪專家函詢問卷回收率均為100%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.81、0.79、0.84，條目變異系數(shù)為0.07～0.18；3輪函詢專家Kendall′sW系數(shù)分別為0.218、0.226和0.311(均P<0.01)。

2.2專家咨詢結(jié)果 第1輪函詢后將知識(shí)維度刪除1個(gè)條目，并將條目“冠心病患者運(yùn)動(dòng)過程出現(xiàn)下列哪種情況需立即停止運(yùn)動(dòng)”修改為“冠心病患者運(yùn)動(dòng)過程出現(xiàn)下列哪種情況需立即停止運(yùn)動(dòng)，以保證患者安全?！钡?輪函詢后將態(tài)度維度條目“您認(rèn)為在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后對(duì)提高自身體能有幫助嗎？”修改為“您認(rèn)為在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后對(duì)提高身體機(jī)能有幫助嗎？”增加知識(shí)維度1個(gè)條目“在運(yùn)動(dòng)過程中，是否需要根據(jù)心率或身體勞累程度來判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度？”第3輪函詢后將態(tài)度維度條目“您認(rèn)為，冠心病患者在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后有可能延緩疾病進(jìn)展嗎？”修改為“您認(rèn)為，冠心病患者在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后有可能延緩疾病康復(fù)進(jìn)展嗎？”根據(jù)3輪專家的參考意見共刪除1個(gè)條目，修改3個(gè)條目，增加1個(gè)條目，最終問卷包括3個(gè)維度23個(gè)條目。

2.3效度分析

2.3.1結(jié)構(gòu)效度 ①探索性因子分析。KMO=0.700，Bartlett球形檢驗(yàn)具有顯著性(χ2=1 000.178，P<0.01)，表明適合進(jìn)行因子分析。在未限制因子提取個(gè)數(shù)的情況下采用主成分分析法，提取特征根>1的值，共7個(gè)公因子，累積解釋方差貢獻(xiàn)率為64.101%，最大方差旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn)后條目共同度[8]為0.507～0.813，因子負(fù)荷為0.450～0.806。因子分析結(jié)果見表1。②相關(guān)系數(shù)分析。知識(shí)、態(tài)度、行為維度得分與問卷總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.794、0.741、0.805，各維度之間相關(guān)系數(shù)0.363～0.496。

表1 因子分析結(jié)果

2.3.2內(nèi)容效度 本研究總問卷CVI為0.956，知識(shí)、態(tài)度、行為維度平均CVI為0.950、0.960、0.966。

2.4信度分析 該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.833，知識(shí)、態(tài)度、行為維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.733、0.707和0.752。

3 討論

3.1冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)知信行問卷編制的意義及科學(xué)性 隨著冠心病運(yùn)動(dòng)康復(fù)概念的提出，冠心病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行問卷是在查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參考《2015版中國(guó)心血管疾病康復(fù)/二級(jí)預(yù)防指南》[2]并結(jié)合臨床專家意見的基礎(chǔ)上，最終通過專家函詢確定。問卷涵蓋了冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為相關(guān)內(nèi)容，可作為臨床冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行評(píng)價(jià)的測(cè)量工具。專家遴選是德爾菲專家函詢的關(guān)鍵，本研究選擇10名專家，兼顧地區(qū)代表性、學(xué)科互補(bǔ)性和學(xué)術(shù)權(quán)威性。3輪函詢問卷有效回收率均為100%，提示專家積極性較高；3輪專家權(quán)威系數(shù)均>0.75(一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)≥0.7則咨詢結(jié)果可靠)，表示本研究專家權(quán)威性較高，問卷的可信度較好。經(jīng)過3輪專家咨詢，專家Kendall′sW系數(shù)由0.218提高到0.311(均P<0.01)，表明專家意見協(xié)調(diào)一致，專家咨詢可終止[9]。

3.2問卷具有較好的效度和信度 本研究編制的冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行問卷用于了解冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，主要涉及康復(fù)運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，填寫時(shí)間10～15 min。結(jié)果顯示，問卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.833，大于0.7，說明問卷具有較好的信度。探索性因子分析結(jié)果顯示，條目因子載荷值均大于0.4，累積解釋方差貢獻(xiàn)率64.101%，說明各條目在公因子的分布與問卷設(shè)計(jì)時(shí)的理論框架基本相符合，結(jié)構(gòu)較完整，提示此問卷的結(jié)構(gòu)效度較好。本研究問卷CVI為0.956，說明本問卷具有較好的內(nèi)容效度[10]。

4 小結(jié)

本研究編制的冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行問卷由3個(gè)維度、23個(gè)條目構(gòu)成，經(jīng)專家函詢、因子分析，問卷的信效度均符合量表心理學(xué)測(cè)量要求。本研究函詢專家數(shù)量較少，且僅方便抽樣調(diào)查廣西地區(qū)冠心病患者，樣本量小，其代表性可能不夠。下一步將在全國(guó)不同地域選擇冠心病患者進(jìn)行測(cè)試和實(shí)證研究。