胡明鈺，周春蘭，王艷芳，吳艷妮，從維蓮，劉麗萍，李曉霞，陳麗玲

循證實(shí)踐作為一種有效的決策方式，能夠改善患者的臨床結(jié)局，降低疾病治療成本，提高患者滿意度，已逐漸成為全球醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)也將循證實(shí)踐作為高質(zhì)量護(hù)理的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。國(guó)內(nèi)外高校逐漸意識(shí)到循證實(shí)踐的重要性，不僅將循證實(shí)踐納入到教學(xué)課程中，也將其引入到學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中[3]。而臨床護(hù)理教師作為護(hù)理本科生和研究生的實(shí)踐導(dǎo)師，其循證實(shí)踐能力水平對(duì)臨床循證實(shí)踐教育至關(guān)重要，關(guān)乎實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)循證實(shí)踐的掌握與應(yīng)用。但目前國(guó)內(nèi)外循證護(hù)理實(shí)踐研究多集中于高校教師[4-5]或臨床普通護(hù)士[1，6]，未見(jiàn)臨床護(hù)理教師的相關(guān)報(bào)道。鑒此，筆者調(diào)查分析三甲醫(yī)院臨床護(hù)理教師的循證實(shí)踐概況及其循證實(shí)踐行為的影響因素，旨在為促進(jìn)臨床護(hù)理教師開(kāi)展循證實(shí)踐提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年11～12月方便選取南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院臨床護(hù)理教師為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院正式注冊(cè)護(hù)士；承擔(dān)臨床帶教工作；知情同意參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假、外出進(jìn)修者。有效調(diào)查372名臨床護(hù)理教師，女345人，男27人；年齡24～60(32.97±5.04)歲；最高學(xué)歷為大專13人，本科336人，碩士23人；工作年限<5年46人，5～年169人，≥10年157人；職稱為初級(jí)217人，中級(jí)137人，高級(jí)18人；帶教年限<5年170人，5～年95人，≥10年107人。循證實(shí)踐培訓(xùn)經(jīng)歷：無(wú)152人，≤20 h 185人，>20 h 35人。主持過(guò)科研項(xiàng)目42人，發(fā)表過(guò)學(xué)術(shù)論文128人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①基本情況調(diào)查表，由研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、工作年限、職稱、學(xué)歷、帶教年限、循證實(shí)踐培訓(xùn)等。②循證實(shí)踐概況量表(Evidence-Based Practice Profile Questionnaire，EBP2Q)，由McEvoy等[7]編制，用以測(cè)量循證實(shí)踐態(tài)度、知識(shí)、技能、應(yīng)用。經(jīng)授權(quán)后根據(jù)量表漢化及跨文化調(diào)適指南[8]對(duì)EBP2Q進(jìn)行翻譯、調(diào)適及修改，最終形成中文版EBP2Q，包括循證實(shí)踐基本了解度(4個(gè)條目)、循證實(shí)踐學(xué)習(xí)意向(4個(gè)條目)、循證實(shí)踐態(tài)度(6個(gè)條目)、循證實(shí)踐與工作兼容性(5個(gè)條目)、臨床相關(guān)術(shù)語(yǔ)(6個(gè)條目)、循證實(shí)踐相關(guān)術(shù)語(yǔ)(3個(gè)條目)、循證實(shí)踐行為(8個(gè)條目)、循證實(shí)踐技能(9個(gè)條目)8個(gè)維度，共45個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各維度條目均分越高，表明相應(yīng)維度水平越高。由6名護(hù)理專家(2名臨床護(hù)理專家，2名英國(guó)索爾福德大學(xué)循證實(shí)踐留學(xué)專家、2名循證實(shí)踐副教授教師)對(duì)中文版EBP2Q進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示I-CVI為0.833～1.000；量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.958，各維度為0.847～0.949(303名臨床護(hù)士中測(cè)得)，各維度重測(cè)信度為0.745～0.960(22名臨床護(hù)士間隔2周測(cè)得)；探索性因子分析中，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為71.014%，各條目的因子載荷為0.552～0.831。將護(hù)理教師循證實(shí)踐概況各維度條目均分按最高分5分的2/3以上(>3.33)，1/3～2/3(1.67～3.33)，1/3以下(<1.67)分為高、中、低水平組[6]。

1.2.2調(diào)查方法 在知情同意的情況下，研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷372份，回收有效率93.00%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐各維度得分及水平分布 見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐概況各維度得分及水平分布(n=372)

2.2不同特征臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐行為維度得分比較 見(jiàn)表2。

表2 不同特征臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐行為維度得分比較

注：*P<0.01。

2.3臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐行為的多因素分析 循證實(shí)踐應(yīng)用能有效反映臨床護(hù)理人員的循證實(shí)踐能力，并且循證實(shí)踐行為與循證實(shí)踐態(tài)度、知識(shí)、技能等息息相關(guān)[6，9-11]。以臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐行為維度得分為因變量，以單因素分析中有顯著性差異的變量及EBP2Q其余7個(gè)維度得分為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。自變量賦值：循證實(shí)踐培訓(xùn)(無(wú)=0，有=1)，發(fā)表文章(無(wú)=0，有=1)，工作年限以5～年為參照設(shè)置啞變量。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐行為的多元線性回歸分析

注：R2=0.596，調(diào)整R2=0.587，F(xiàn)=66.968，P=0.000。

3 討論

3.1臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐現(xiàn)況 表1顯示，86.29%的臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐態(tài)度為高水平，58.60%的教師循證實(shí)踐學(xué)習(xí)意向?yàn)楦咚剑C實(shí)踐相關(guān)術(shù)語(yǔ)、臨床相關(guān)術(shù)語(yǔ)、循證實(shí)踐基本了解度、循證實(shí)踐與工作兼容性、循證實(shí)踐行為及技能處于中等水平。而Upton等[12]的調(diào)查顯示，美國(guó)和英國(guó)的護(hù)理教師循證實(shí)踐態(tài)度、知識(shí)、技能、行為得分偏高，可能因?yàn)閲?guó)內(nèi)循證實(shí)踐教育滯后，導(dǎo)致大多臨床教師在校學(xué)習(xí)階段并沒(méi)有接受到良好的循證實(shí)踐教育，畢業(yè)后也未經(jīng)過(guò)正規(guī)的循證實(shí)踐培訓(xùn)。Wong等[3]發(fā)現(xiàn)，在臨床實(shí)習(xí)中引入循證實(shí)踐教育能有效提升學(xué)生的循證實(shí)踐能力。然而，雖然護(hù)理教師認(rèn)為有必要進(jìn)行臨床循證實(shí)踐教育，但其自身循證實(shí)踐的知識(shí)技能及應(yīng)用水平不足，無(wú)法很好地開(kāi)展循證帶教。因此，臨床護(hù)理教師應(yīng)努力提高自身循證實(shí)踐能力，以滿足實(shí)習(xí)護(hù)生尤其是碩士研究生的臨床循證實(shí)踐帶教標(biāo)準(zhǔn)。

3.2臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐行為的影響因素

3.2.1循證實(shí)踐態(tài)度、知識(shí)、技能及培訓(xùn)經(jīng)歷 本研究結(jié)果表明，循證實(shí)踐相關(guān)術(shù)語(yǔ)、循證實(shí)踐態(tài)度、學(xué)習(xí)意向、技能及循證實(shí)踐培訓(xùn)經(jīng)歷是帶教老師循證實(shí)踐行為的影響因素(P<0.05，P<0.01)。Youssef等[4]的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理教師的循證實(shí)踐態(tài)度、知識(shí)及技能與其循證實(shí)踐行為顯著相關(guān)。周春蘭等[6]的調(diào)查顯示，臨床護(hù)士參與循證實(shí)踐培訓(xùn)是其循證實(shí)踐行為的主要影響因素。循證實(shí)踐教育或培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的循證實(shí)踐態(tài)度，知識(shí)及技能，從而促進(jìn)臨床循證實(shí)踐的應(yīng)用[6，13]。醫(yī)院管理者應(yīng)系統(tǒng)化完善臨床護(hù)理教師循證實(shí)踐繼續(xù)教育培訓(xùn)體系，提升其循證實(shí)踐水平。①組建高質(zhì)量循證實(shí)踐培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，制定系統(tǒng)的培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，包括基礎(chǔ)知識(shí)如證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，循證指南的制定與應(yīng)用，證據(jù)應(yīng)用模式如ACE star模式等[14]；以及實(shí)踐性的證據(jù)應(yīng)用技能如項(xiàng)目可行性分析，變更項(xiàng)目管理模式等。②采取多樣化的培訓(xùn)方式如工作坊，同輩支持，導(dǎo)師制，案例教學(xué)等。③采用有效的考核方式進(jìn)行評(píng)估，如文獻(xiàn)評(píng)鑒，臨床情境化考核等，明確其薄弱點(diǎn)，針對(duì)性強(qiáng)化，督促其自我學(xué)習(xí)，提高臨床循證實(shí)踐帶教水平。

3.2.2工作年限 本研究結(jié)果表明，帶教老師的工作年限是其循證實(shí)踐行為的影響因素(P<0.01)，工作≥10年組教師得分顯著高于工作5～年組，可能因?yàn)楦吣曩Y帶教老師通過(guò)長(zhǎng)期帶教與工作實(shí)踐，深切體會(huì)到科研證據(jù)與臨床實(shí)踐的差距，善于思考并接受應(yīng)用新證據(jù)，傳播新理念，以助力臨床循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展[15]。提示護(hù)理管理者可采取精英化模式重點(diǎn)培養(yǎng)工作≥10年的高年資帶教老師，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)循證實(shí)踐應(yīng)用。如①利用體驗(yàn)式方法，選拔工作≥10年的教師到成熟開(kāi)展循證實(shí)踐的醫(yī)院進(jìn)修，深切體會(huì)學(xué)習(xí)臨床循證實(shí)踐的開(kāi)展及應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)討論交流。②鼓勵(lì)工作≥10年的高年資帶教老師在職學(xué)歷深造，著重向循證實(shí)踐方向培養(yǎng)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)提供支持性領(lǐng)導(dǎo)力，優(yōu)化人力資源配置，給予科研學(xué)習(xí)時(shí)間與實(shí)踐機(jī)會(huì)。③積極成立全院循證實(shí)踐項(xiàng)目組，大力授權(quán)、支持工作≥10年的高年資帶教老師開(kāi)展循證實(shí)踐項(xiàng)目并進(jìn)行評(píng)選。以高質(zhì)量的循證護(hù)理實(shí)踐提升同行認(rèn)可度，促進(jìn)臨床帶教老師循證實(shí)踐能力的提升和循證實(shí)踐教育水平的成熟[14]。

3.2.3發(fā)表文章 本研究結(jié)果顯示，帶教老師發(fā)表文章的經(jīng)歷是影響其循證實(shí)踐的主要因素(P<0.05)，與李敏[15]對(duì)吉林省330名臨床教師的調(diào)查結(jié)果一致。在文章寫(xiě)作過(guò)程中，臨床護(hù)理教師主動(dòng)閱讀大量科研文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)研究設(shè)計(jì)，明確臨床實(shí)踐與科研證據(jù)的差距，從而啟發(fā)循證實(shí)踐項(xiàng)目開(kāi)展。另一方面，優(yōu)秀的科研論文也來(lái)源于良好的科研項(xiàng)目實(shí)踐。因此醫(yī)院管理者應(yīng)：①鼓勵(lì)帶教老師根據(jù)臨床工作、科研經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行論文寫(xiě)作與發(fā)表，如個(gè)案管理等；②加大護(hù)理科研基金支持力度，制定獎(jiǎng)勵(lì)政策，激勵(lì)其科研熱情；③完善醫(yī)院科研資源的配套設(shè)施，如建立科研資源數(shù)據(jù)庫(kù)，將循證實(shí)踐證據(jù)總結(jié)在院內(nèi)公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，科室公告板等傳遞，以增加證據(jù)獲取途徑及證據(jù)使用率；④建立高校與臨床科室之間的良好科研項(xiàng)目合作，充分結(jié)合利用高校教師的科研水平與臨床教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理教師的循證實(shí)踐態(tài)度、學(xué)習(xí)意向較高，但其循證實(shí)踐知識(shí)、技能、行為有待提高。臨床護(hù)理教師的循證實(shí)踐培訓(xùn)經(jīng)歷，循證實(shí)踐相關(guān)態(tài)度、知識(shí)、技能，工作年限，發(fā)表文章的科研經(jīng)歷影響其循證實(shí)踐行為。醫(yī)院管理者應(yīng)進(jìn)一步完善循證實(shí)踐繼續(xù)教育培訓(xùn)體系，采取精英化培養(yǎng)方式有效提升臨床護(hù)理教師的循證實(shí)踐水平及應(yīng)用。本研究?jī)H調(diào)查廣州市一所三甲醫(yī)院的臨床護(hù)理教師，樣本的代表性存在一定缺陷，自評(píng)式調(diào)查問(wèn)卷可能導(dǎo)致研究對(duì)象高估或低估自身循證實(shí)踐水平。今后可采用主客觀評(píng)估結(jié)合的方式，多中心抽樣調(diào)查分析，推廣研究結(jié)果。