劉 琪 王建國(guó) 元海軍 楊琬芳 郭 羽 賈 璐 李保珍

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，晉中 030619)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門交叉學(xué)科，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的多門專業(yè)相關(guān)聯(lián)，它是中醫(yī)藥院校一門專業(yè)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論性強(qiáng)，初次學(xué)習(xí)，不易理解。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)對(duì)免疫學(xué)整體把握不夠和系統(tǒng)認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)象。在中醫(yī)藥院校中，學(xué)生往往對(duì)中醫(yī)文化自信，部分學(xué)生對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的重視程度不夠，急需通過多種方法提高學(xué)生對(duì)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)應(yīng)進(jìn)行常態(tài)性的改進(jìn)，以期保證教學(xué)效果。

中醫(yī)藥院校任課教師應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，更新教學(xué)模式，精于教學(xué)設(shè)計(jì)，根據(jù)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)科特色探索新的教學(xué)模式，注重中西醫(yī)知識(shí)的融合，引導(dǎo)學(xué)生梳理免疫學(xué)與中醫(yī)學(xué)的契合點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生后續(xù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的深入學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

我們運(yùn)用整體觀的思維導(dǎo)圖進(jìn)行了教學(xué)改革的探索。思維導(dǎo)圖是一種可視化的學(xué)習(xí)方法，可將復(fù)雜的知識(shí)簡(jiǎn)單化，幫助學(xué)生化繁為簡(jiǎn)，提高知識(shí)整合效率。

教學(xué)過程中開展的思維導(dǎo)圖法，引導(dǎo)學(xué)生圍繞一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或主題詞(例如“免疫球蛋白”)將關(guān)于主題詞的想法放射出去，多角度延伸，將發(fā)散思維和聚合思維發(fā)揮得淋漓盡致[1]。學(xué)生以樹狀結(jié)構(gòu)、網(wǎng)狀脈絡(luò)等圖解方式呈現(xiàn)思維過程。在免疫學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，思維導(dǎo)圖法既是方法，亦是工具。

1 思維導(dǎo)圖在中醫(yī)院校免疫學(xué)中的應(yīng)用

1.1對(duì)象 自2017年開始，在中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)等專業(yè)的學(xué)生中應(yīng)用思維導(dǎo)圖法引導(dǎo)式教學(xué)。

1.2方法及過程

1.2.1師生自學(xué)思維導(dǎo)圖的理論知識(shí) 通過中國(guó)大學(xué)MOOC、超星等APP中相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，把握思維導(dǎo)圖的核心內(nèi)容。思維導(dǎo)圖是一種提高信息整合效率的圖解思維法；思維導(dǎo)圖是一種全面提高記憶力、邏輯力、創(chuàng)造力的智能圖；思維導(dǎo)圖是一種多維度思考與圖文并茂結(jié)合的可視化筆記。思維導(dǎo)圖的核心要素包括主題詞、線條、關(guān)鍵詞、圖像、顏色、結(jié)構(gòu)等[2]。

1.2.2應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行課后總結(jié) 課堂上信息量大，學(xué)生不可能全部掌握，課后將課堂所學(xué)知識(shí)做成一種整理性思維導(dǎo)圖，可幫助學(xué)生將課內(nèi)的知識(shí)進(jìn)行輸出和應(yīng)用，并作為課程形成性評(píng)價(jià)的依據(jù)[1,3]。課堂上的時(shí)間有限，往往只能詳細(xì)介紹主要的免疫分子和免疫細(xì)胞，課內(nèi)小結(jié)也只有幾分鐘，所以，課后有效的總結(jié)是充分理解課堂內(nèi)容的方法之一，而采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行歸納總結(jié)正是其突出的特點(diǎn)。以免疫學(xué)中的免疫分子免疫球蛋白為例，應(yīng)用思維導(dǎo)圖可將免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)、主要生物學(xué)活性、各類免疫球蛋白的特點(diǎn)、人工制備抗體等重要的知識(shí)要點(diǎn)歸納、簡(jiǎn)化，將課本上將近五頁的內(nèi)容提煉為一張圖，幾個(gè)關(guān)鍵詞，既發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，又培養(yǎng)其創(chuàng)造力。如圖1，學(xué)生將免疫球蛋白的單體結(jié)構(gòu)以圖示的形式繪出，并將結(jié)構(gòu)的重鏈、輕鏈、恒定區(qū)、可變區(qū)、水解部位等作為關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注，并通過自己的理解，對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)一步闡釋，達(dá)到了良好的課后總結(jié)效果。

1.2.3應(yīng)用思維導(dǎo)圖加深某一概念的縱向記憶及理解 鼓勵(lì)學(xué)生做成提示性思維導(dǎo)圖，從一個(gè)關(guān)鍵詞出發(fā)，逐步延伸出大量的相關(guān)內(nèi)容來說明，并盡量能通過圖中提示加以闡釋。就像武林高手一樣，所有的招式已經(jīng)內(nèi)化在腦中，伸手出招，不可能一邊看小抄，一邊交鋒。例如，在認(rèn)識(shí)到HLA復(fù)合體的遺傳特征包括單體型遺傳、高度多態(tài)性和連鎖的不平衡等，還需深入理解每個(gè)特征的內(nèi)涵。應(yīng)用思維導(dǎo)圖將中心圖定位HLA復(fù)合體的遺傳特征，三個(gè)特征定為關(guān)鍵詞，利用線條對(duì)每個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行外延。單體型遺傳，可外延出表型、基因型的概念，從遺傳學(xué)角度理解。高度多態(tài)性，可外延出造成多態(tài)性的遺傳基礎(chǔ)：多基因性、復(fù)等位基因和共顯性表達(dá)。其中，共顯性表達(dá)可進(jìn)行二次外延，回顧等位基因的表達(dá)方式，分為完全顯性、不完全顯性和共顯性表達(dá)等。通過這樣的知識(shí)延伸，提高了學(xué)生對(duì)概念理解的系統(tǒng)性和完整性。

1.2.4應(yīng)用思維導(dǎo)圖對(duì)易混淆概念橫向比較 作為整理性思維導(dǎo)圖的延伸運(yùn)用，將容易混淆的概念要點(diǎn)寫出來，對(duì)比記憶，十分形象，印象深刻。例如，學(xué)生在完成免疫應(yīng)答過程思維導(dǎo)圖繪制時(shí)，要求將固有免疫應(yīng)答與適應(yīng)性免疫應(yīng)答各自的激活物、主要參與細(xì)胞、主要參與的免疫分子、免疫記憶等特點(diǎn)盡可能完整地體現(xiàn)。學(xué)生需要查閱大量文獻(xiàn)，并且親自動(dòng)手完成。通過這樣有組織、分層次地比較，就對(duì)免疫學(xué)中知識(shí)體系的難點(diǎn)有了較好的把握。因此，思維導(dǎo)圖不失為一種行之有效的教學(xué)輔助手段。

1.2.5應(yīng)用思維導(dǎo)圖挖掘免疫學(xué)與中醫(yī)學(xué)中的融合點(diǎn) 中醫(yī)藥院校中部分學(xué)生懷有執(zhí)著的中醫(yī)文化自信，對(duì)西醫(yī)課程，特別是以考試形式考查的有弱化傾向，免疫學(xué)也屬于此類課程。應(yīng)用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)學(xué)生挖掘免疫學(xué)與中醫(yī)學(xué)的融合之處，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。比如，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中正邪學(xué)說、陰陽學(xué)說、藏象學(xué)說等中蘊(yùn)藏著豐富的免疫學(xué)思想與方法。中醫(yī)在免疫預(yù)防方面的典型事件，古代中醫(yī)有“以毒攻毒”的防治疾病的理論，公元11世紀(jì)有接種人痘預(yù)防天花的記載，對(duì)接種牛痘苗預(yù)防天花有啟發(fā)作用。 筆者指導(dǎo)學(xué)生做了一些嘗試，如圖2，學(xué)生不僅總結(jié)了基礎(chǔ)免疫學(xué)的內(nèi)容，而且從正邪學(xué)說、藏象學(xué)說對(duì)免疫與中醫(yī)藥的聯(lián)系做了簡(jiǎn)單的發(fā)散聯(lián)系(圖2左上角)。將中醫(yī)理論、臨床、中藥與免疫聯(lián)系起來，這是一種“從無到有”的創(chuàng)造性思維導(dǎo)圖的思考模式，也是在接下來繼續(xù)深入研究的突破點(diǎn)。

2 思維導(dǎo)圖展示

通過課后談話反饋，中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)等專業(yè)的學(xué)生應(yīng)用思維導(dǎo)圖法引導(dǎo)式教學(xué)取得了良好的反響和效果，同時(shí)，教師充實(shí)了課程形成性評(píng)價(jià)內(nèi)容，對(duì)教學(xué)進(jìn)行反思，有利于教學(xué)相長(zhǎng)。以下是思維導(dǎo)圖的部分成果(圖1～4)。

圖1 免疫分子——免疫球蛋白Fig.1 Immune molecules——Immunoglobulin

3 體會(huì)及展望

思維導(dǎo)圖法兼顧了邏輯與創(chuàng)意、科學(xué)與藝術(shù)、理性與感性，是在教學(xué)中可以幫助學(xué)生激發(fā)創(chuàng)意，加強(qiáng)記憶、解決難題的一種全腦學(xué)習(xí)法[4]。采用思維導(dǎo)圖免疫學(xué)學(xué)習(xí)實(shí)踐模式三年余，學(xué)生最初繪制的思維導(dǎo)圖比較簡(jiǎn)單，隨著學(xué)習(xí)地深入，逐漸豐富所學(xué)知識(shí)，完善思維導(dǎo)圖。在免疫學(xué)課程內(nèi)容接近尾聲的時(shí)候，大多數(shù)學(xué)生能夠根據(jù)自己的理解，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和有關(guān)交叉課程的知識(shí)，將免疫學(xué)知識(shí)以多種方式的思維導(dǎo)圖呈現(xiàn)出來[5]。

圖2 中醫(yī)與免疫Fig.2 TCM and immune

圖3 免疫器官Fig.3 Immune organs

圖4 免疫應(yīng)答Fig.4 Immune response

為了提高整合數(shù)據(jù)的效率，今后可加強(qiáng)思維導(dǎo)圖計(jì)算機(jī)軟件的應(yīng)用，如Mindmanager、Mindmeister等。

總之，思維導(dǎo)圖是一種多功能思考技能的體現(xiàn)，幫助我們整理思緒，激發(fā)思考，并以高效率和直觀的形式呈現(xiàn)思維過程的方法[6]。思維導(dǎo)圖自主學(xué)習(xí)模式的教學(xué)方法改革受到了在校同學(xué)的好評(píng)，下一步可在其他學(xué)科中推廣應(yīng)用。