張恩和

（東港市中醫(yī)院放射科，遼寧 東港 118300）

原發(fā)性肝癌是最為常見的惡性腫瘤之一，具有增殖速度快、侵襲性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差等特點，全世界每年因肝癌死亡的數(shù)目不下十萬[1]。在我國，每年新發(fā)的肝癌數(shù)可達(dá)到40萬，占到全世界所有肝癌數(shù)的50%以上，肝癌是我國人口死亡的第3大死因[2]。HBV感染與飲酒是肝癌的主要誘發(fā)因素。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生是一種肝臟良性病變，占全部肝臟原發(fā)腫瘤的8%左右，好發(fā)于女性，女性的發(fā)病率約為男性的8倍，多發(fā)性肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生約占到20%[3]，通常癥狀表現(xiàn)不明顯，多數(shù)患者為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，但在診斷時容易與肝癌向混淆。本研究旨在探討CT對肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2018年2月至2019年2月103例行肝臟CT掃描的患者作為研究對象，男性61例，女性42例；年齡33～75歲，平均（54.73±7.11）歲。所有患者均經(jīng)肝細(xì)胞穿刺活檢或手術(shù)病理確診。

1.2 方法：使用東芝Aquilion 16層CT機(jī)，檢查前行碘過敏試驗，排除碘過敏患者，常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備。常規(guī)平掃，掃描參數(shù)：掃描矩陣512×512，管電流120 mA，管電壓120 kV，層距10 mm，層厚10 mm，發(fā)現(xiàn)病灶后將層厚調(diào)整為5cm。之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，用雙通高壓注射器以3.0 mL/L的速率注射SonoVue（300 mgI/mL）80～100 mL，采用比劑追蹤技術(shù)，在實時重建圖像上肝門水平的降主動脈CT值達(dá)100 Hu后延遲掃描。圖像被送至工作站進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

103例經(jīng)病理組織學(xué)確診為原發(fā)性肝癌45例，肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生58例，其中病灶≤1cm有28例，1～3 cm有48例，3～5 cm有16例，≥5 cm有11例。CT診斷原發(fā)性肝癌的正確率為91.1%（41/45），診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的正確率為94.8%（55/58），其中對≤1cm的病灶的正確率為89.3%（25/28），對1～3 cm病灶的正確率為95.8%（46/48），對3～5 cm病灶的正確率為87.5%（14/16），對≥5 cm病灶的正確率為100.0%（11/11）。

3 討論

肝癌屬于惡性腫瘤，而肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生為良性腫瘤，二者都表現(xiàn)為肝占位性疾病，且有時候臨床癥狀相似，容易出現(xiàn)誤診。多層螺旋CT具有空間分辨率高、時間分辨率高的特點，能夠清晰顯示病灶的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，CT 診斷原發(fā)性肝癌的正確率為91.1%（41/45），診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的正確率為94.8%（55/58），可見CT對肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生具有較強(qiáng)的鑒別診斷能力。CT對典型肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷容易，但對不典型肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生有時候可誤診為腺瘤或肝癌等。典型肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生在肉眼觀察下一般呈分葉狀，多存在一個及以上的瘢痕結(jié)構(gòu)，切面中央存在星狀瘢痕纖維組織，中央瘢痕血管結(jié)構(gòu)異常改變。而不典型肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生在肉眼觀察下一般呈非均質(zhì)球形，多不存在中央瘢痕。根據(jù)腫塊的形態(tài)學(xué)、富血管特征和整個肝臟背景等，CT對典型肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生容易診斷，而不典型肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生可表現(xiàn)為巨大腫塊、多發(fā)病灶、中央瘢痕不強(qiáng)化以及可見假包膜等，容易引起誤診。

既往研究表明，CT增強(qiáng)掃描對肝癌與肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生在40 keV、90 keV、140 keV能量下的噪聲比值有顯著的差異，可幫助醫(yī)師鑒別兩種腫瘤[4-5]。CT對≤1 cm的病灶的正確率為89.3%（25/28），對1～3 cm病灶的正確率為95.8%（46/48），對3～5 cm病灶的正確率為87.5%（14/16），對≥5 cm病灶的正確率為100.0%（11/11）?？梢姡珻T對于肝臟微小腫瘤的檢出能力也比較強(qiáng)。

CT能夠比較準(zhǔn)確地鑒別診斷原發(fā)性肝癌與肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生，且對微小病灶的診斷能力也較強(qiáng)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。