王義寧

（遼寧省大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

心臟停博的發(fā)生原因較多，其發(fā)生后患者由于心臟停搏而導致血液循環(huán)無法進行，全身器官均陷入缺氧狀況，因此此類患者病情較急，需立即進行救治。心臟復蘇作為心臟停搏的直接救治手段，可有效幫助患者心肺功能復蘇，以保障患者的生命安全[1]。但有部分學者指出，一般患者出現(xiàn)心臟停博后，其全身由于缺氧器官組織將在短時間內出現(xiàn)不可逆性損傷，即便在心肺復蘇成功后，患者仍然未完全脫離危險狀態(tài)，易出現(xiàn)各種不良反應，且由于患者心臟停博導致患者即便搶救成功后，心里依然會留有心理陰影，會對自身健康狀況產生一定焦慮，長期可能導致抑郁[2]。目前對此類患者治療除了心肺復蘇術之外，相關護理也十分重要。有研究指出，常規(guī)護理已不能滿足此類患者的護理需要，其護理有效率低，患者不良反應發(fā)生率高，進行心肺復蘇后，患者依然有焦慮、抑郁情況[3]。在相關研究中，部分學者提出將急診護理干預用于心肺復蘇患者的護理中，以降低患者不良反應發(fā)生率、提高護理成功率、降低患者焦慮抑郁程度[4]。為驗證此類研究真實與否，本次選取960例接受的心臟復蘇治療患者進行本次研究，具體研究內容可見下文。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料：此次研究對象為2017年8月至2018年8月本中心收治的960例進行心臟復蘇的患者，納入標準：所有患者經相關檢查確認為心臟停博，且心臟停搏時間＜1 d；無嚴重神經疾病者。排除標準：凝血功能障礙者；精神障礙或肢體障礙者。運用區(qū)組隨機化分組法，將其分為急診護理干預組與常規(guī)護理組，每組480例患者，其中急診護理干預組患者有男性250例，女性230例，年齡33～79歲，平均年齡（51.29±4.39）歲，根據(jù)患者病情分類：急性心肌梗死患者150例，肺栓塞患者260例，一氧化氮中毒患者90例，常規(guī)護理組患者有男性252例，女性228例，年齡32～78歲，平均年齡（52.07±3.97）歲，根據(jù)患者病情分類：急性腦梗死患者170例，肺栓塞患者180例，一氧化氮中毒患者50例，對患者年齡、性別、病情進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，其一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行此次試驗對比，在患者知情同意且我院倫理委員會批準后進行。

1.2 方法：常規(guī)護理組進行常規(guī)護理，其主要內容為：遵照醫(yī)囑對為患者提供常規(guī)藥物和輸液治療護理，密切觀察心率、呼吸、血壓等，若有異常立即與患者的主治醫(yī)師取得聯(lián)系，進行相關處理。急診護理干預組在此基礎上，對患者進行急診護理干預，其主要內容如下。

1.2.1 復蘇搶救護理：患者進行心肺復蘇時，若患者存有意識則通過不斷輕拍患者面部給予患者刺激，讓患者意識保持清醒，并不斷用“堅持住”等語言鼓勵患者，提高患者意志力，條件允許時，讓一名患者家屬隨同，并同護理人員共同對患者進行加油鼓勵。

1.2.2 患者氣道護理：一般在心肺復蘇治療后都會對患者進行氣管插管，以確?；颊邭獾罆惩?，在對患者進行氣管插管時，護理人員需先對雙手進行清潔消毒，以確保操作過程在無菌條件下完成。在完成氣管插管后，加強對氣道插管的管理，定期檢查患者氣道插道是否固定妥善，是否存在有移動現(xiàn)象。根據(jù)患者情況對氣管插管進行濕化，以防止患者的氣道出現(xiàn)損傷，根據(jù)患者呼吸情況調整低壓氣囊放氣頻次，防止其因為咽喉分泌液體及胃內容物被吸入氣管，造成咳嗽或窒息，若患者痰液過多或過于黏稠，對患者進行負壓吸痰處理，吸痰過程中可對患者進行拍背，促進其痰液排出，一般操作前，患者吸純氧3 min。

1.2.3 患者腦部護理：一般心臟停博后，患者腦部以出現(xiàn)一定損傷，心肺復蘇治療后，血液再灌注易導致患者腦部出現(xiàn)在關注損傷，為此，利用冷毛巾對其面部、頸部進行擦拭，可降低其腦部氧代謝，繼而減少血液灌注量，起到減輕再灌注損傷的作用。

1.2.4 救護車環(huán)境護理：由于此類患者病情較重，為了避免外部刺激加重其病情，應減少救護車內異味，可通過噴灑一定量的空氣清新劑，并及時清理救護車內灰塵，減少車內灰塵彌散，當日氣溫高時，預備酒精等可降溫液體，待患者進入救護車后，及時為患者擦拭降溫，防止高溫加重其心肺負擔。

1.2.5 心理護理：心臟停博后，患者一般會有瀕死體驗，且治療后患者身體依舊會留下創(chuàng)傷，因而即便進行心肺復蘇后，患者對心臟停博產生一定恐懼感，繼而導致其焦慮、緊張、乃至抑郁，而這些不良情緒對患者康復不利，甚至可能讓病情進一步惡化。為此，護理人員在對患者進行護理時，對患者講解相關疾病知識，告知患者如何預防，通過增加其對相關知識的了解，消除其心理的不安和緊張，并在護理過程中，多與患者家屬溝通交流，讓患者家屬參與到護理工作中來，幫助患者擺脫孤獨感，重新建立治療信心。

1.3 觀察指標：本次研究主要觀察患者的護理有效率、不良反應發(fā)生情況、焦慮程度及抑郁程度，其中護理效果評定標準為：患者生命體征及病情已穩(wěn)定為顯效；患者生命體征與病情有所改善，偶爾出現(xiàn)異常變化為有效；患者生命體征及病情無任何改善，乃至有惡化現(xiàn)象為無效，護理有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，焦慮程度通過SAS焦慮自評量表進行評估，滿分100分，抑郁程度通過SDS抑郁自評量表進行評估，滿分100分，兩項評估分值越高，說明患者焦慮、抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，分別以%和表示計數(shù)資料和質量資料，通過χ2及t進行檢驗，需P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異方才具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理有效率對比：此次研究中，急診護理干預組護理效果情況為：64例顯效，71例有效，825例無效，護理有效率為14.1%，常規(guī)護理組護理效果情況為：14例顯效，25例有效，921例無效，護理有效率為4.1%，急診護理干預組護理有效率明顯高于常規(guī)護理組（χ2=6.045，P=0.014）。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比：此次研究中，急診護理干預組護理心肺復蘇成功139例中，不良反應發(fā)生情況為：胸部不適患者1例，反應遲鈍患者3例，記憶力衰退患者2例，恐懼抽搐患者3例，其不良反應發(fā)生率為6.5%，常規(guī)護理組存活患者39例中，不良反應發(fā)生情況為：胸部不適患者1例，反應遲鈍患者3例，記憶力衰退患者3例，恐懼抽搐患者4例，其不良反應發(fā)生率為28.2%，急診護理干預組不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組（χ2=11.419，P=0.001）。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評分對比：此次研究中，急癥護理干預組心肺復蘇成功患者焦慮評分為34.25±10.46分，常規(guī)護理組心肺復蘇成功患者焦慮評分為43.59±12.98分，急癥護理干預組患者焦慮程度明顯低于常規(guī)護理組患者（t=14.808，P=0.001），急診護理干預組心肺復蘇成功患者抑郁評分為31.28±11.27分，常規(guī)組心肺復蘇成功患者抑郁評分為40.18±11.76分，急診護理干預組患者抑郁頻分明顯低于常規(guī)護理組患者（t=4.317，P=0.001）。

3 討論

心臟停博主要指心臟的射血功能突發(fā)性停止，患者大動脈搏動及心音消失，根據(jù)其心臟活動情況及心電圖特征，一般可分為心室顫動、心室靜止、心電-機械分離，其主要原因為心室纖維顫動[5]。主要癥狀為觸勁動脈及股動脈無搏動，心前區(qū)無心跳聲，其臨床分為4個時期，分別為前驅期、發(fā)病期、心臟停搏其及死亡期[6]。一般患者出現(xiàn)心臟停博后，未得到及時搶救治療，其體內重要的器官組織在4～6 min后即會出現(xiàn)不可逆性損傷，數(shù)分鐘內患者即會從心臟停播期進入死亡期，目前心臟停播8 min內未得到心肺復蘇治療，患者較大可能死亡[7]。

心肺復蘇術作為搶救心臟停博患者的主要手段，其主要分為基礎生命支持及高級生命支持，基礎生命支持又叫初步搶救，一般在患者未得到高級生命前實施，對患者進行徒手搶救[8]。高級生命支持又叫高級生命維護，一般是在基礎生命支持后應用器械與藥物保持患者的通氣和循環(huán)，識別控制患者的心律失常，主要包括氣道控制、呼吸支持、復蘇用藥、心臟電擊除顫四個部分。在相關研究中發(fā)現(xiàn)，即便對患者進行心臟復蘇后，其病情依舊處于危急狀態(tài)，往往因為護理不當易出現(xiàn)各種不良反應[9]。一般進行心臟復蘇的患者其術后初期各項生命體征尚不穩(wěn)定，易因為呼吸道壓力出現(xiàn)窒息狀況，如果患者出現(xiàn)窒息后，可能進一導致其心臟再度出現(xiàn)停播，因而需對其體位進行護理，以平臥姿勢減輕氣道壓力，保持呼吸通暢[10]。在對患者進行插管時，如果未進行事先消毒可能導致患者感染，不利于患者術后康復，在氣道插管時，未進行插管濕化則可能造成患者氣道出現(xiàn)損傷，而插管成功后，氣管插管不牢固，移位等也可能導致患者術后康復效果不佳。插管后，由于患者呼吸道易產生痰液，吸入氣管后可能引起患者劇烈咳嗽，加大其心臟負擔，因此需對其盡心引痰處理。在患者進行心肺治療后，其心臟功能恢復，若不及時對其腦部供血狀況進行合理控制，易因為血液再灌注而導致?lián)p傷，為此對其面部及頸部進行降溫，以降低其腦部氧代謝和血液循環(huán)。此外，患者病房環(huán)境對其病情也有一定影響，需保持空氣中無刺激氣體、溫度適宜患者修養(yǎng)恢復、濕度利于其呼吸通氣。而患者在意識清醒后，易對心臟停博產生恐懼和焦慮，長時間未得到心理疏導，必然導致其抑郁焦慮程度加重，為此，及時對其進行心理護理干預，幫助其對相關知識進行了解，消除心中恐懼，提高治療信心，最終達到幫助降低患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者康復速度的效果。在本次研究中，通過對患者的體位護理、腦部護理、氣道護理、病房環(huán)境護理、心理護理，五個方面的急診護理干預，使急診護理干預組患者的護理有效率、不良反應發(fā)生率、焦慮及抑郁程度均優(yōu)于常規(guī)護理組患者，且所有數(shù)據(jù)差異均為明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在心肺復蘇后患者的康復護理中應用急診護理干預，可有效降低患者的焦慮及抑郁程度，降低不良反應發(fā)生率，提高護理有效率，可在臨床大力推廣運用。