趙銀龍，呂 晗

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院，福建 廈門361009；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津301617)

患者，女，61歲，2019年3月19日初診。主訴：吞咽困難21d。患者于2019年2月27日突然出現(xiàn)吞咽困難，語言謇澀，于當(dāng)?shù)厝壖椎柔t(yī)院住院治療。顱腦磁共振成像(MRI)檢查顯示：橋腦左側(cè)部陳舊腔隙性腦梗死，延髓左側(cè)部分梗死；腦萎縮，大腦巨大血管周圍(VR)間隙增寬；橋腦左側(cè)腦梗死，無明顯半暗帶。西醫(yī)診斷：腦梗死(左側(cè)橋腦、延髓)；左側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤可能；高血壓病(Ⅲ級，很高危)。經(jīng)住院治療癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂延余診治?？滔掳Y：不能吞咽，無法進(jìn)食，鼻飼維持，言語不清，口吐白色泡沫痰，唇色紫暗，寐安，便可。查體示：神志清楚，語言不利，查體合作，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光發(fā)射靈敏，眼球活動無受限，未見眼震，鼻唇溝對稱，伸舌居中，雙側(cè)咽反射消失，雙側(cè)軟腭運(yùn)動弱，四肢肌張力正常，四肢肌力5級，雙側(cè)感覺對稱，四肢腱反射(2＋)，雙側(cè)病理征未引出，飲水試驗(yàn)陽性，舌淡苔白，舌下靜脈迂曲青紫，脈弦滑。西醫(yī)診斷：腦干梗死；真性延髓麻痹。中醫(yī)診斷：中風(fēng)噎膈；證屬氣虛血瘀，痰濁阻竅。治法：益氣活血，祛痰化濁，通關(guān)利竅。取穴：舌三針(舌Ⅰ針：廉泉穴口1寸；舌Ⅱ針：上廉泉穴向左旁開0.8寸；舌Ⅲ針：上廉泉穴向右旁開0.8寸)、百會、神庭、合谷、列缺、三陰交、太溪、太沖。百會、三陰交、太溪穴針刺宜行補(bǔ)法，其他腧穴宜行瀉法。舌三針、百會、神庭穴接G6805電針儀，頻率每分鐘300次。每2日治療1次。2019年3月21日復(fù)診：患者吞咽功能評定檢查結(jié)果顯示，吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)，取出鼻飼管后，可飲水，進(jìn)食流質(zhì)食物，不嗆咳，口吐少許泡沫痰。2019年3月23日復(fù)診：患者可進(jìn)食面線、稀飯，言語流暢，未見吐痰。2019年3月26日診治：患者配合湯水可進(jìn)食米飯，吞咽基本正常。治療7次，飲食如常人。2個(gè)月后隨訪，吞咽障礙未再復(fù)發(fā)。

按語：腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。腦干部位的梗死可導(dǎo)致延髓疑核以下的運(yùn)動神經(jīng)元損傷，出現(xiàn)真性延髓麻痹。真性延髓麻痹主要表現(xiàn)為吞咽困難，構(gòu)音障礙，言語不利，飲水嗆咳，吐泡沫痰。本案患者年老體虛，進(jìn)食困難，為后天不足，氣血虧虛；唇色紫暗，舌下靜脈迂曲青紫，為瘀血阻絡(luò)；患者素有高血壓病，語言不利，口吐痰涎，脈弦滑，為血虛引動肝風(fēng)，內(nèi)生痰濁，閉阻關(guān)竅所致?？傊?，患者因體虛，氣血不足，瘀血阻絡(luò)，肝風(fēng)內(nèi)動，痰濁阻滯，閉阻關(guān)竅而致噎膈。針刺舌三針以通關(guān)利竅，清咽利喉，治其標(biāo)。百會、神庭皆屬督脈，督脈起于胞中，上達(dá)顛頂，可通督健腦，益氣寧神，開竅啟閉；手陽明經(jīng)原穴合谷配手太陰經(jīng)絡(luò)穴列缺，可益氣宣肺化痰，通竅利咽開喉；足三陰之經(jīng)皆經(jīng)咽喉，聯(lián)舌本，三陰交、太溪、太沖有補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、行氣活血、祛痰利咽之功。諸穴共奏益氣活血、祛痰化濁、通關(guān)利竅之功。

舌三針由靳瑞教授所創(chuàng)，被廣泛應(yīng)用于腦卒中后吞咽言語功能障礙的治療[1-3]。舌三針、百會、神庭加用電針可增強(qiáng)腧穴功效，針刺舌三針可刺激舌咽和舌下神經(jīng)，增強(qiáng)舌、咽喉肌群收縮能力，改善吞咽功能[2]；針刺百會、神庭可興奮大腦皮層，恢復(fù)大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)腦干束的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多采用鼻飼導(dǎo)管留置技術(shù)治療真性延髓麻痹致吞咽障礙，以保證患者營養(yǎng)攝入，但治標(biāo)不治本。本案采用針刺療法，首選舌三針，配伍百會、神庭、合谷、列缺、三陰交、太溪、太沖等穴，結(jié)合電針治療真性延髓麻痹致吞咽障礙，可明顯改善患者吞咽困難，療效較好，但其療效及作用機(jī)制有待臨床進(jìn)一步觀察與研究。