李文明,周 源,孫曉文,李博楠

(北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心,北京100010)

近年來,我國“互聯(lián)網(wǎng)＋”技術(shù)發(fā)展迅速,“互聯(lián)網(wǎng)＋”概念應(yīng)用于各行各業(yè)中[1-2]。隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展,社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生變化,人們對健康的消費需求日益增長,并逐步由單一的醫(yī)療治療型,向疾病預(yù)防型、保健型和健康促進型轉(zhuǎn)變[3]。

1 “互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理概述

健康管理是對個人及人群的各種健康危險因素進行全面的監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測,并進行計劃、預(yù)防和控制,旨在調(diào)動個人、集體和社會的積極性,有效利用有限的衛(wèi)生資源來滿足健康需求[4]。“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理是通過云計算、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進技術(shù),實現(xiàn)對健康數(shù)據(jù)的采集、計算、分析,從而提供定制化健康管理服務(wù),實現(xiàn)精準(zhǔn)的個性化醫(yī)療,包括健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險評估、在線疾病咨詢、遠程醫(yī)療和康復(fù)等多種形式的健康服務(wù)[5-6],代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向。目前,“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理在以美國為首的發(fā)達國家已比較成熟,近幾年在國內(nèi)也有一定的發(fā)展。國家相關(guān)政策直接推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建設(shè),如2016年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,大力支持大數(shù)據(jù)技術(shù)和產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

2 “互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理的作用

當(dāng)今社會,伴隨經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們的工作節(jié)奏逐漸加快,不健康的生活方式越來越多,帶來了各種健康問題。高血壓病、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等呈現(xiàn)年輕化趨勢,慢性病占比越來越高,引發(fā)人們?nèi)找嬷匾暯】祮栴},各種健康管理機構(gòu)應(yīng)運而生。健康管理機構(gòu)在進行健康管理時,主要是基于健康體檢著手進行健康分析,體檢出問題再去醫(yī)療機構(gòu)就診,無法滿足人們時刻關(guān)注健康問題的需要,特別是對慢性病跟蹤管理的需要,“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理的發(fā)展解決了這一問題。既往傳統(tǒng)就醫(yī)模式重治療、輕預(yù)防,既增加了患者生理上的痛苦,也增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”的健康管理,可以對社區(qū)居民健康狀況進行檢測、分析、評估、預(yù)防和控制,探索生活方式與疾病之間的相互關(guān)系。通過對個體或群體進行多形式的健康教育,可以提高社區(qū)居民健康意識,尤其對于生活方式相關(guān)的健康危險因素做出針對性策略,可以降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病風(fēng)險,并能合理分配衛(wèi)生資源,達到最佳的健康管理效果。在“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理模式下,患者能隨時進行健康咨詢,從而對疾病采取及時的健康管理。有學(xué)者指出,探索新的健康管理模式,將互聯(lián)網(wǎng)運用到慢性病管理及養(yǎng)老中可以提高患者的生活質(zhì)量,降低醫(yī)療費用,促進全民健康[7]。

3 健康管理系統(tǒng)的應(yīng)用與服務(wù)

目前的健康管理信息系統(tǒng)要求健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備及移動終端所采集的健康數(shù)據(jù)上傳至健康管理系統(tǒng)區(qū)域信息平臺,各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照要求上傳社區(qū)居民的健康檔案數(shù)據(jù)和醫(yī)療機構(gòu)診療數(shù)據(jù),社區(qū)診療服務(wù)系統(tǒng)通過與區(qū)域平臺對接互聯(lián),獲取社區(qū)居民的實時健康數(shù)據(jù)信息或其他醫(yī)療機構(gòu)上傳的患者就診信息。健康管理系統(tǒng)可實現(xiàn)對居民分散的健康數(shù)據(jù)集中整合管理,并由后臺支撐數(shù)據(jù)庫和家庭醫(yī)生對居民健康信息進行分析。目前,杭州師范大學(xué)研究出了一種以臨床指南知識庫為中心的智能健康管理系統(tǒng)框架,以慢性病臨床指南為依據(jù)進行健康評估和健康知識推送[8]。

不同的健康管理信息系統(tǒng)所提供的應(yīng)用和服務(wù)也有所不同,具有的共同基本功能是向居民進行個體化的健康教育。通過健康管理系統(tǒng),家庭醫(yī)生可以及時、全面地了解簽約居民的健康狀況,收集居民的健康信息,并對其進行個體化健康管理。健康管理系統(tǒng)可接入后臺知識庫,為家庭醫(yī)生提供技術(shù)支持,對其診療措施進行監(jiān)測和提醒。健康管理系統(tǒng)可以向居民提供門診預(yù)約、個體化健康指導(dǎo)等服務(wù)。同時通過健康狀況評估給出健康預(yù)警,提出專業(yè)的健康促進方案,進而提高居民的健康意識和自我管理能力。健康管理系統(tǒng)還可以實現(xiàn)遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診,同時方便醫(yī)務(wù)人員和患者,以提高工作效率。

4 信息化健康管理的成效

目前,數(shù)字化的健康信息干預(yù)在很多健康領(lǐng)域已經(jīng)被證實是積極有效的。研究表明,頻繁的健康教育通知可能鼓勵患者更大程度地介入干預(yù)內(nèi)容而不妨礙參與,也提示我們頻繁的壓力式推送健康教育會發(fā)揮更好的作用[9]。徐志杰等[10]對穿戴式智能設(shè)備的使用能否影響家庭醫(yī)生開展在線健康宣教效果進行了研究,結(jié)果顯示,長期使用穿戴式智能設(shè)備有助于家庭醫(yī)生提升健康宣教的效果。研究顯示,通過信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用,改善了社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為,提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率、患者的血糖達標(biāo)率和社區(qū)糖尿病的防治效率,降低了管理成本,并且信息化管理方式能更方便地匯總、處理各種數(shù)據(jù),比傳統(tǒng)人工管理更加快捷高效[11]。

哈提米汗·買買提等[12]采用“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理干預(yù)模式對腦卒中高危人群進行干預(yù),比較干預(yù)前后的生活方式、膳食結(jié)構(gòu)、血壓及生化指標(biāo)的變化;結(jié)果顯示,干預(yù)后吸煙、飲酒、鍛煉時間短、口味偏咸、口味偏油、不吃蔬菜、不吃水果、不喝牛奶或酸奶人數(shù)均下降(P＜0.05),除糖化血紅蛋白外,研究對象的血壓及其他各項生化指標(biāo)均較干預(yù)前改善(P＜0.05)。說明“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理干預(yù)模式可以有效改善腦卒中高危人群的生活方式、膳食結(jié)構(gòu)及生化指標(biāo),對腦卒中的防治具有一定的積極意義。

北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式屬于國內(nèi)領(lǐng)先水平。該中心運用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù),搭建了智能化慢性病管理系統(tǒng),通過醫(yī)護人員、患者手機端APP、有線電視高清交互平臺等終端,實現(xiàn)健康管理的相關(guān)功能。該智能化慢性病管理系統(tǒng)使居民獲得了低成本、高質(zhì)量、可持續(xù)、便捷的個性化服務(wù),提高了居民健康需求獲得感,可以幫助社區(qū)醫(yī)務(wù)人員熟悉藥物特性、使用方法及指導(dǎo)合理用藥,提高了慢性病工作的管理水平。以信息化手段實現(xiàn)了慢性病管理的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù),形成了低成本、高效率的按預(yù)警、分類、分層管理,同時使數(shù)據(jù)更加客觀真實,預(yù)警更加及時。通過優(yōu)化醫(yī)療和社會資源為居民提供服務(wù),避免了醫(yī)療資源浪費,可以引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變,防止出現(xiàn)過度醫(yī)療[13]。

5 健康管理信息系統(tǒng)存在的問題

智能健康管理信息系統(tǒng)具有便攜性、隱私性、互動性、實惠性等特點,是家庭醫(yī)生團隊進行簽約居民健康管理的發(fā)展趨勢。然而,目前我國公共衛(wèi)生智能信息化系統(tǒng)應(yīng)用不夠普遍,智能信息化系統(tǒng)的各種前期信息仍缺乏整合,不同地區(qū)、不同應(yīng)用系統(tǒng)產(chǎn)生排斥,使信息傳遞受到阻礙,不能實現(xiàn)共享,限制了醫(yī)生共同交流、學(xué)習(xí)的范圍,導(dǎo)致診治推遲。若要解決這種不利現(xiàn)象,應(yīng)與各家軟件開發(fā)者進行溝通,但這個過程會導(dǎo)致利益糾紛,往往是無法提升系統(tǒng)整合的關(guān)鍵因素[14]。各健康管理信息系統(tǒng)自帶的可穿戴設(shè)備來源無標(biāo)準(zhǔn),可能會導(dǎo)致數(shù)據(jù)監(jiān)測設(shè)備使用不便(如血糖監(jiān)測設(shè)備,目前采用有創(chuàng)方式,操作不便,患者疼痛度高,試紙費用較高);設(shè)備穩(wěn)定性不高(如血壓、血糖等設(shè)備需定期校對,長期使用誤差越來越大);智能手機、智能電視的智能化程度不夠,老年人操作不便;設(shè)備集成度不高,不方便隨身攜帶;缺乏相關(guān)設(shè)備的接口規(guī)范和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),無法實現(xiàn)類似USB 接口標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備即插即用等[15]。另外,現(xiàn)在的手機APP 泛濫,居民手機已被各種應(yīng)用軟件占據(jù),對手機應(yīng)用不熟練的中老年人難以操作這些智能健康管理應(yīng)用APP,且當(dāng)前應(yīng)用軟件功能主要集中在預(yù)約掛號,許多功能尚待完善。

6 “互聯(lián)網(wǎng)＋”社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)

近年來,隨著醫(yī)改分級診療政策的出臺實施,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)凸顯優(yōu)勢,呈現(xiàn)出高速發(fā)展的態(tài)勢,門診量大幅度提升。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以預(yù)防保健、慢性病管理和健康教育為主要內(nèi)容,既往傳統(tǒng)的管理方式存在一些弊端,諸如缺乏對慢性病患者進行有規(guī)律、完全和充分的回訪,無法充分了解慢性病患者的病情發(fā)展情況,會造成對患者并發(fā)癥和病情惡化探測的延遲;缺乏長期的健康教育,導(dǎo)致患者無法深入了解自身病情,無法對其病情進行正確的自我監(jiān)測;缺乏對慢性病患者心理壓力的察覺[16]。上述因素將直接導(dǎo)致患者本可控制的病情無法得到有效控制,甚至惡化?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”社區(qū)健康管理模式給社區(qū)慢性病診斷和個體化治療開辟了新的途徑,使慢性病的管理不再局限于傳統(tǒng)的管理模式。

在“互聯(lián)網(wǎng)＋”社區(qū)健康管理模式下,醫(yī)護人員不僅可以在醫(yī)療機構(gòu)為患者提供服務(wù),也可通過互聯(lián)網(wǎng)對患者進行病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及提供咨詢服務(wù),以降低醫(yī)療成本。同時,醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)可直接了解患者的檢驗結(jié)果和用藥情況,這不僅有助于醫(yī)護人員與患者的實時溝通,還能夠促進患者與患者之間的交流。一方面,醫(yī)護人員充分利用網(wǎng)絡(luò)對患者進行慢性病管理和健康教育,不僅能提高效率,還能惠及更多人群;另一方面,患者可通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”健康管理模式深入了解自身慢病發(fā)展的情況,提高自我管理能力。此外,“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建云平臺,支撐著遠程醫(yī)療協(xié)作服務(wù),可實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、信息互聯(lián)互通,實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間互聯(lián)互通,從而實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”的分級診療就醫(yī)新格局。

近年來,隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的持續(xù)深入推進,使社區(qū)醫(yī)療團隊和患者之間建立了連續(xù)性的健康服務(wù)關(guān)系,合理利用醫(yī)療服務(wù)資源,為患者提供健康教育、疾病預(yù)防、慢性病管理等個體化、精細化、專業(yè)化的健康管理服務(wù)。將互聯(lián)網(wǎng)手段應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中,完善健康體檢、健康評估、健康教育、危險因素干預(yù)、慢性病隨訪等健康管理服務(wù),極大地提升了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生健康管理的獲得感。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以守護居民健康為目的的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù),可以為社區(qū)居民提供更加便利的健康管理服務(wù),針對不同人群進行分類管理,合理分配醫(yī)療資源。但如何提高家庭醫(yī)生的專業(yè)服務(wù)能力,如何加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項建設(shè),如何完善分級診療,如何統(tǒng)籌整合區(qū)域醫(yī)療資源,使之更充分、合理地應(yīng)用是亟待解決的問題。值得一提的是,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人群多為老年人,對“互聯(lián)網(wǎng)＋”社區(qū)健康管理平臺的使用帶來一定的困難。因此,改善家庭醫(yī)生健康管理信息系統(tǒng),使之更易操作,才能讓居民切實感受到新醫(yī)改政策帶來的實惠,家庭醫(yī)生才能真正成為居民的“健康守門人”。