楊路庭

(山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治046000)

無論是腦梗死等缺血性腦血管病,還是腦出血等出血性腦血管病,大多數(shù)腦血管病患者均面臨便秘這一問題。筆者有幸參加了全國中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目,就該問題與許多護(hù)理專家進(jìn)行了探討?，F(xiàn)總結(jié)腦血管病患者便秘的護(hù)理策略如下。

1 腦血管病患者合并便秘基本現(xiàn)狀

腦血管病后便秘的發(fā)生率為30%～60%[1-2]。便秘對(duì)腦血管病患者的病情恢復(fù)有一定影響,需要及時(shí)、妥善地處理。目前腦血管病后便秘的干預(yù)方法普及性較差,且干預(yù)策略缺乏系統(tǒng)性,便秘的臨床護(hù)理管理和自我管理方法不完善[3],存在過度依賴緩瀉劑及藥物不良反應(yīng)、水電解質(zhì)失衡、胃腸功能紊亂、結(jié)腸黑變病和肛門括約肌松弛等問題[4-6]。

2 便秘的綜合臨床護(hù)理策略

2.1 心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)與體位適應(yīng)通過健康教育讓患者及看護(hù)者具備初步的疾病知識(shí),認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生后可能會(huì)出現(xiàn)的需要應(yīng)對(duì)的問題和需要采取的措施。飲食指導(dǎo)包括指導(dǎo)飲食物的結(jié)構(gòu),即注意飲食中膳食纖維素的量,合理配比碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的量,應(yīng)以植物性食物為主,適量增加水果及蔬菜。對(duì)于有吞咽障礙的患者,尤需注意治療性食物的調(diào)配,并給予正確的進(jìn)食指導(dǎo)方法。由于有相當(dāng)多的患者因肢體癱瘓被限制在床上,所以指導(dǎo)體位擺放及床上活動(dòng)非常必要。在臥床情況下進(jìn)行排便對(duì)許多患者來說比較困難,需要護(hù)士及看護(hù)者給予協(xié)助,以及使用必要的緩瀉劑或潤腸劑。注意調(diào)整患者心理狀態(tài),合理安排患者的排便時(shí)間和排便環(huán)境。

2.2 穴位貼敷中藥貼敷神闕穴已被應(yīng)用在帕金森病伴便秘、冠心病合并便秘、中風(fēng)后便秘的臨床治療中,并取得較好的效果[7-9]。神闕穴屬任脈,乃先天之結(jié)蒂、后天之氣舍,藥物可經(jīng)神闕穴透入經(jīng)脈隨經(jīng)脈氣血流注運(yùn)行而遍布全身,直達(dá)病所,從而發(fā)揮作用。中藥不經(jīng)口服,避免了肝臟的首過效應(yīng),且消化道不良反應(yīng)少,患者依從性好,方法簡(jiǎn)單;另一方面,腦血管病后很多患者吞咽功能受損,口服藥物受到一定的限制。穴位貼敷可選擇的中藥有大黃、枳實(shí)、厚樸等。其中大黃含蒽醌苷,可顯著增加腸蠕動(dòng),抑制腸內(nèi)水分吸收,促進(jìn)排便、排氣,減輕腹脹。

2.3 耳穴壓豆耳穴療法是通過對(duì)耳郭特定點(diǎn)的刺激來防治疾病的治療方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所載：“耳者,宗脈之所聚也?！薄笆?jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽?！敝赋隽硕c機(jī)體各部位的密切聯(lián)系。研究證實(shí),耳穴相應(yīng)部位通過神經(jīng)與胃腸電活動(dòng)密切相關(guān)。取直腸穴、大腸穴可增強(qiáng)腸管的蠕動(dòng),通調(diào)腸腑,下氣通便;肺與大腸相表里,肺主肅降,配伍肺穴以增宣上通下、疏導(dǎo)糟粕之功;三焦穴可疏導(dǎo)氣機(jī);脾穴主運(yùn)化水谷;交感、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及自主神經(jīng)功能,促進(jìn)排便反射興奮性,增強(qiáng)調(diào)腸通便之功。諸穴合用,使升降有序,疏泄有常,腑氣通暢,大便得行[10]。

2.4 按摩定時(shí)的腹部按摩及循經(jīng)按摩對(duì)便秘有一定作用。患者及看護(hù)者均可實(shí)施腹部按摩,實(shí)施前要對(duì)實(shí)施者進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于偏癱患者鼓勵(lì)其自行實(shí)施,用健側(cè)手掌順時(shí)針方向進(jìn)行腹部按摩,看護(hù)者可協(xié)助增加按摩力量。有學(xué)者采用定量按摩治療中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者[11],患者取平臥位或半臥位,囑患者盡量放松腹肌,以臍部為中心,劍突至臍中距離的2/3為半徑,雙掌重疊緊貼皮膚,順時(shí)針進(jìn)行腹部按摩,每分鐘約30圈,每次5 min,每日2次。腹部按摩范圍內(nèi)有天樞、大橫等穴位,大橫穴屬足太陰脾經(jīng),天樞屬足陽明胃經(jīng),均有通腑泄?jié)岬淖饔谩?/p>

《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之言》曰：“大腸之所以能傳導(dǎo)者,以其為肺之腑。肺氣下達(dá),故能傳導(dǎo)?！狈沃髅C降,使大腸傳導(dǎo)有力;肺主宣發(fā),使大腸濡潤不燥。肺與大腸互為表里,同時(shí)循經(jīng)兩經(jīng)進(jìn)行按摩,可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣潤腸通便的功效。同時(shí)循經(jīng)按摩也有助于肢體功能的恢復(fù)。循經(jīng)按摩需要護(hù)理人員實(shí)施,可選取患者上肢手陽明大腸經(jīng)的商陽、合谷、手三里、曲池等穴;手太陰肺經(jīng)的少商、列缺、尺澤、中府等穴,以拇指揉法按揉穴位,每個(gè)穴位按揉約3 min,以出現(xiàn)酸脹感為宜。繼以指推法順大腸經(jīng)循經(jīng)走向由商陽穴向上推至肩髃穴,順手太陰肺經(jīng)循經(jīng)走向由中府穴向下推至少商穴,各推行3次[12]。

3 體會(huì)

3.1 辨證求因,因證施護(hù)腦血管病患者發(fā)生便秘的主要病機(jī)因素中,熱、虛、滯是關(guān)鍵。熱者寒之,飲食指導(dǎo)應(yīng)注意水果、蔬菜及水分?jǐn)z入量,可適量進(jìn)食桃仁、苦杏仁、芝麻等。虛者補(bǔ)之,氣虛者可適量進(jìn)食蜂蜜、山藥等,血虛者可適量進(jìn)食龍眼肉、枸杞子、黑豆等,陰虛者可適量進(jìn)食石斛、銀耳、雪梨等,陽虛者可適量進(jìn)食肉蓯蓉、牛肉、香菇等。

3.2 重視心理,因情施護(hù)腦血管病患者多伴有焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。憂愁思慮過度,情志不暢,以及臥床少動(dòng),會(huì)引起氣機(jī)郁滯,通降失常、傳導(dǎo)失職、糟粕內(nèi)停而不能下行,導(dǎo)致大便秘結(jié)。因此,情志護(hù)理非常重要,要注意宣導(dǎo)疏泄。

3.3 因素復(fù)雜,多措并施由于腦血管病患者便秘的復(fù)雜性,中醫(yī)綜合護(hù)理是較好的護(hù)理策略[13]。臨床上對(duì)中藥內(nèi)服、針刺治療比較關(guān)注,其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)當(dāng)作為有機(jī)補(bǔ)充納入中醫(yī)綜合治療方案中,發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì),中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以外治為主,不良反應(yīng)少,患者易于接受,依從性好,效果顯著。

3.4 防治結(jié)合,全程管理無論是腦血管病的急性期、恢復(fù)期,還是后遺癥期,便秘均較為普遍,所以全程管理就很重要。在全程管理中,要重視防治結(jié)合,建立預(yù)見性護(hù)理的理念[14]。在綜合護(hù)理策略中,貫穿了預(yù)見性護(hù)理的理念,即沒有出現(xiàn)時(shí)積極預(yù)防,一旦出現(xiàn)應(yīng)積極應(yīng)對(duì)。