朱文遠,連琯,王彤,李玉梅,張定華

(1.甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州730000;2.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州730000)

目前,我國糖尿病的發(fā)病率越來越高,根據(jù)2013年我國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示,18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%[1]。糖尿病前期是發(fā)展成為糖尿病的一個重要階段,包括空腹血糖異常(6.1～7.0 mmol/L)和糖耐量受損(7.8～11.1 mmol/L)[2]。張定華老師是甘肅省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,全國百名杰出青年中醫(yī),對診治糖尿病有著豐富的臨床經(jīng)驗,現(xiàn)將其運用中醫(yī)藥辨治糖尿病前期的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

張定華老師認為,現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大、飲食不規(guī)律是本病發(fā)病的直接原因。臨床上,糖尿病前期的主要分型為脾胃壅滯、肝郁脾虛和氣陰兩虛。脾胃壅滯、肝郁脾虛有其相應(yīng)的臨床癥狀,但患者與醫(yī)護人員往往不會聯(lián)系到糖尿病,只有當患者出現(xiàn)口干、口渴、乏力等癥狀時才開始警惕是否為糖尿病。脾胃為后天之本,無論是脾胃壅滯還是肝郁脾虛,最終的結(jié)果均是導致脾虛而生化無源、氣陰兩虛。因此,臨床上所見患者多以氣陰兩虛證為主,在辨治糖尿病前期時多以益氣養(yǎng)陰為主要治法,同時根據(jù)患者自身的體質(zhì)及兼癥進行加減,臨床上多獲良效。

2 辨證論治

張定華老師治療糖尿病前期的基本處方為：黃芪、玄參、麥冬、天花粉、陳皮、蒼術(shù)、柴胡、白芍。在治療氣陰兩虛證時,善用黃芪益氣,玄參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰,共奏益氣養(yǎng)陰之功。現(xiàn)代藥理學研究表明,紅芪多糖具有降糖作用,其降糖作用機制可能與提高胰島素敏感性有關(guān)[3];玄參中含有的有效成分可以改善機體糖代謝、脂代謝,有抗氧化自由基損傷、保護胰島β細胞的作用[4];麥冬中含有的麥冬多糖[5]及天花粉中含有的天花粉凝集素[6]均具有降糖作用。治療時兼顧肝脾,以陳皮、蒼術(shù)行氣燥濕健脾,以柴胡、白芍柔肝疏肝。

若患者兼有脾胃壅滯,平素暴飲暴食,嗜食肥甘厚膩,出現(xiàn)腹脹、納呆等癥狀,則輔以枳實、神曲、焦山楂、炒麥芽等行氣消食之品,以運化脾胃、消食導滯;若患者兼有肝郁脾虛,平時容易情緒抑郁、善太息、煩躁易怒、脅下不疏等,則用香附、佛手疏肝解郁,白術(shù)、茯苓健脾;若患者兼有肝腎不足,出現(xiàn)腰膝酸軟等癥狀,則予牛膝、杜仲補益肝腎;若患者兼有脾胃濕熱證,則予黃連、苦參清熱燥濕。若患者兼有其他癥狀,如失眠者加柏子仁、酸棗仁、首烏藤;便秘者加火麻仁、大黃;易汗出者加五味子、浮小麥、麻黃根。

3 飲食運動療法

張定華老師十分重視人體自身的修復(fù)能力,認為轉(zhuǎn)變生活方式祛除病因治療糖尿病前期,療效往往事半功倍。在飲食方面,患者依據(jù)自己的食量,每餐8～9成飽即可,多食蔬菜、少食肉,盡量不食肥肉、煎炸、油膩之品,戒煙、戒酒,形成良好的飲食習慣,不在三餐之外隨意加餐,水果、零食應(yīng)放在三餐中一起食用,每日規(guī)定用餐時間,如早餐7：00—8：00,午餐12：00—13：00,晚餐17：00—18：00,此為飲食上的定時定量。在運動方面,在餐后20～30 min 時根據(jù)自身情況步行30～40 min,不可過勞。此外,患者應(yīng)規(guī)律作息,不熬夜(最好在晚上11點前睡覺)。

4 病案舉例

患者,男,43歲,因“口干、乏力”在當?shù)蒯t(yī)院檢查,檢測空腹血糖為6.8 mmol/L,餐后2 h血糖為9.8 mmol/L。當?shù)蒯t(yī)院建議其控制飲食,加強運動,但血糖控制效果不理想,且口干、乏力等癥狀越加明顯。2018年10月9日前來就診,就診時測空腹血糖6.7 mmol/L,建議其做糖耐量試驗,結(jié)果顯示：餐后2 h血糖為10.1 mmol/L。詢問病史,患者自訴年末工作繁忙,經(jīng)常熬夜加班,飲食不規(guī)律,出現(xiàn)口干、乏力,而且容易發(fā)脾氣?？滔掳Y：疲乏,口干不苦,時有腰困,睡眠較淺、易醒,納食可,小便如常,大便稍干,舌質(zhì)淡紅,苔薄白偏干,脈弱數(shù)。診斷：糖尿病前期,證屬氣陰兩虛兼肝腎不足。處方：黃芪50 g,麥冬、天花粉、杜仲、柴胡各20 g,玄參、牛膝、白芍、首烏藤、丹參各15 g,陳皮、蒼術(shù)、甘草片各10 g。7劑,水煎服。囑患者定時飲食,多食蔬菜,三餐之外不加餐,禁酒,飯后散步20～40 min,每晚11 點左右睡覺。

2018年10月16日二診：患者訴嚴格按照上述飲食運動作息要求,疲乏、腰困、睡眠、容易發(fā)脾氣較前好轉(zhuǎn),但口干仍存在,自測空腹血糖6.2～6.5 mmol/L,餐后2 h血糖9.1～9.6 mmol/L。效不更方,繼服14劑,煎服法同前。

2018年10月30日三診：患者訴自覺疲乏、腰困基本消失,睡眠、情緒改善較大,口干有所改善。自測空腹血糖5.5～6.3 mmol/L,餐后2 h血糖7.6～8.3 mmol/L。舌質(zhì)淡紅,苔薄白偏干,脈偏數(shù)。處方：黃芪30 g,天花粉20 g,玄參、柴胡、南沙參、生地黃、五味子、丹參各15 g,白芍、麥冬、蒼術(shù)、陳皮各10 g。14劑,煎服法同前。

之后3個月患者未再就診,2019年1月20日電話隨訪,患者自訴全部藥物服完7 d后癥狀消失,自覺狀態(tài)良好,3個月來患者一直堅持運動、控制飲食,自測空腹血糖4.6～5.8 mmol/L,餐后2 h血糖6.5～7.4 mmol/L,血糖控制效果滿意。

按語：本案患者經(jīng)四診合參,診斷為糖尿病前期,證屬氣陰兩虛兼有肝腎不足?；颊咭蚬ぷ鞣泵?經(jīng)常熬夜加班,加之飲食不規(guī)律,而后出現(xiàn)口干、乏力、易怒、血糖升高等臨床表現(xiàn),是因休息不足而耗氣傷陰所致。事務(wù)繁忙易致肝氣不疏,加之飲食不規(guī)律,損傷脾胃,患者雖未表現(xiàn)出脾胃不適癥狀,但血糖升高是脾胃受損不能散精的表現(xiàn),正所謂“飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺”。精氣不能為脾所散,則不能濡養(yǎng)肺、心、肝、腎,則出現(xiàn)口干、睡眠不佳、腰困等癥。本例患者病機與肝、脾有關(guān),以氣陰兩虛癥狀為主,用藥以補益氣陰為主,兼顧疏肝健脾。初診和二診時,以黃芪與玄參、麥冬、天花粉相配以益氣養(yǎng)陰;杜仲、牛膝合用補益肝腎;白芍、柴胡柔肝疏肝;首烏藤、丹參安神助眠;陳皮、蒼術(shù)與黃芪合用健脾益氣,防止養(yǎng)陰藥滋膩太過;甘草調(diào)和諸藥。張定華老師認為,本例患者患病緣于生活習慣,亦當重視從生活習慣上調(diào)整,才能解決根本問題,以獲長期療效。三診時,患者僅有口干癥狀,繼前方以益氣養(yǎng)陰為主,并重用五味子斂精滋陰。用藥后患者癥狀消失,血糖恢復(fù)正常。

5 小結(jié)

糖尿病前期是發(fā)展成為糖尿病的關(guān)鍵階段,目前對于本階段的治療,現(xiàn)代醫(yī)學一般為控制飲食、增強運動或口服藥物(阿卡波糖片或二甲雙胍片)控制血糖,以延緩病情。糖尿病前期應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為治療大法,兼顧肝脾,隨癥加減,外加轉(zhuǎn)變生活方式消除誘因,可獲得滿意療效?？梢?中藥聯(lián)合飲食運動療法治療糖尿病前期有較大的優(yōu)勢,值得臨床借鑒。