禮曉曉

（沈陽東北國際醫(yī)院，遼寧 沈陽 110623）

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500ml稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。產(chǎn)后出血是分娩期常見并發(fā)癥，約占分娩總數(shù)的3%，短時間內(nèi)的大量出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦迅速進(jìn)入失血性休克狀態(tài)，如果不能及時的糾正和治療，將威脅到產(chǎn)婦的生命安全。對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施積極有效的護(hù)理是保證搶救成功的關(guān)鍵，本研究回顧了近一年來我院收治的產(chǎn)后出血病例，對產(chǎn)后出血的護(hù)理對策加以總結(jié)和分享，并探討產(chǎn)后出血的原因，為更好的治療和護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇沈陽東北國際醫(yī)院在2017年6月至2018年6月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦28例。患者年齡21～46歲，平均年齡（27.2±6.3）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；妊娠37～42周，平均（39.7±2.8）周。出血量評估使用容量法與稱重法，產(chǎn)后出血500～3700 mL，平均（1250±640）mL。

1.2 治療原則：針對病因迅速確定止血措施，合理使用縮宮素、按摩子宮促進(jìn)恢復(fù)、填塞紗布壓迫止血、縫扎血管。積極糾正產(chǎn)婦休克狀態(tài)，維持呼吸、循環(huán)等生命體征的穩(wěn)定。術(shù)后注意預(yù)防感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

子宮收縮乏力造成產(chǎn)后出血病例20例，軟產(chǎn)道裂傷造成產(chǎn)后出血4例，胎盤因素造成產(chǎn)后出血3例，凝血功能障礙造成產(chǎn)后出血1例。25例采取按摩子宮、使用縮宮素等措施后，出血停止；2例采取填塞紗布壓迫，術(shù)后第二天出血停止；1例采取雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)后出血停止；無子宮切除病例。

3 護(hù)理措施

3.1 護(hù)理評估：產(chǎn)后出血可表現(xiàn)為陰道流血的突然大量出現(xiàn)，也可能表現(xiàn)為隱匿性持續(xù)流血，護(hù)理人員要對陰道流血量進(jìn)行精確評估。通過帶指示刻度容器的收集，可以直觀觀察到出血量，但仍有一部分血液沾染到敷料、紗布上，此部分的出血量可以通過稱重法來計算，用增加的重量除以血液比重，可以得到失血的容量。除了對失血量的統(tǒng)計，還要加強(qiáng)對產(chǎn)婦精神狀態(tài)、主訴、生命體征的監(jiān)測。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)，并自訴口渴、頭暈、心慌，頻繁打哈欠、表情淡漠，提示此時產(chǎn)婦已經(jīng)處于休克狀態(tài)。通過心電監(jiān)護(hù)可以發(fā)現(xiàn)血壓的進(jìn)行性下降，心率代償性增快，脈壓差變小等休克體征。

3.2 休克搶救時的護(hù)理配合：要準(zhǔn)備齊全搶救設(shè)備和止血時需要的器械。搶救室內(nèi)要準(zhǔn)備多通道監(jiān)護(hù)儀、氧氣氣源、吸氧設(shè)備、呼吸支持設(shè)備、吸引器、無影燈、各種無菌手術(shù)鉗等。在使用設(shè)備前，要進(jìn)行調(diào)試和檢查，保證其處于正常工作狀態(tài)。要準(zhǔn)備各種搶救藥物，包括：縮宮素、縮血管藥物、增強(qiáng)心肌收縮力藥物、晶體液、代血漿液體。做好生命體征的監(jiān)護(hù)。通常使用多通道監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、心律、血壓、脈搏氧飽和度，必要時監(jiān)測中心靜脈壓力，為搶救復(fù)蘇、控制液體合理的輸注提供依據(jù)。做好生命體征的支持，維持呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定。保持呼吸道通暢，清醒產(chǎn)婦使用鼻導(dǎo)管或半封閉面罩吸氧，提高氧供給；嚴(yán)重呼吸抑制的產(chǎn)婦應(yīng)行氣管插管，控制通氣。在上肢建立多條通暢的靜脈通路，使用留置針穿刺，補充晶體液、膠體液，根據(jù)失血量的多少及時補充濃縮紅細(xì)胞、血漿、血小板、凝血因子等血液制品，在大量輸血后還要監(jiān)測酸堿平衡和離子濃度，及時糾正酸中毒和高鉀血癥。對尿量的監(jiān)測可以很好反映重要臟器的灌注情況。

3.3 預(yù)防感染：大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力下降，體質(zhì)虛弱，傷口極易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次，外陰腫脹時給予硫酸鎂濕敷l～2次/天，合理應(yīng)用抗生素。

3.4 心理護(hù)理：發(fā)生產(chǎn)后出血后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒，加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，會加重負(fù)面情緒的效果。因此，應(yīng)對產(chǎn)婦要實行心理護(hù)理。對產(chǎn)婦多關(guān)心、多交流，以穩(wěn)定其情緒。耐心地聽取患者的述求，給予解釋和安慰。要保持環(huán)境的安靜，避免多余的噪音，為產(chǎn)婦營造一個舒適、安全的氛圍，有利于緩解緊張和焦慮的情緒。

3.5 飲食指導(dǎo)：術(shù)后要補充營養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)、維生素的食物，例如瘦肉、奶制品、蛋類、新鮮水果、蔬菜等，宜少量多餐。

4 討論

我們在研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙。子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的60%～80%。胎兒娩出后，子宮無法有效收縮，血竇處于持續(xù)開放狀態(tài)，這是產(chǎn)后出血增加的直接原因。產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程時間過長，不合理的使用麻醉性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，胎兒過大，羊水過多都會造成子宮肌纖維彈性喪失、子宮不能正常收縮[1]。胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤植入、胎膜殘留等是造成產(chǎn)后出血的原因之一。由于子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程過快、會陰保護(hù)不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)會造成會陰、陰道、宮頸的裂傷，也會引起產(chǎn)后出血。妊娠合并凝血障礙性疾病，如血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病，或者由于妊高征、羊水栓塞等引起的彌散性血管內(nèi)凝血會導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多，而且通常為難以控制的大量出血[2]。針對產(chǎn)后出血的原因，我們要做好產(chǎn)前檢查，積極處理高危因素，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

護(hù)理人員在產(chǎn)后出血的救治過程中具有重要的作用，也是保證失血性休克搶救成功的關(guān)鍵。對具有產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦要以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、豐富的護(hù)理知識，做好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。本研究中所采取的護(hù)理對策在臨床護(hù)理中取得了滿意的效果，值得推廣和應(yīng)用。