鄭利民 余艷琴 王喆

[摘要] 目的 分析研究角色扮演法結合以微信為基礎的TBL在眼科實習教學中的應用價值，為眼科實習教學方法使用提供參考依據(jù)。 方法 選取2019年1～8月臨床醫(yī)學專業(yè)120名學生隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組采用角色扮演法結合以微信為基礎的TBL教學共70名學生;對照組采用傳統(tǒng)的教學方法講授眼科學課程共50名學生，比較兩組學生對相關知識的成績（理論知識、案例分析及出科成績）、學生和教師對教學效果的比較、學生對教學模式的支持程度進行分析。 結果 角色扮演法結合以微信為基礎的TBL教學模式成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且在學生、教師對教學效果情況比較來看，實驗組各項目效果得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。學生對角色扮演法結合以微信為基礎的TBL教學模式教學法的支持率為90.51%，明顯高于對照組的 78.95%，且學生、教師對教學效果的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 眼科學教學采用角色扮演法結合以微信為基礎的TBL教學方法可使學生更好地掌握眼科學的理論知識，提高學生分析問題及解決問題的能力，促進學生學習積極性，有利于全面發(fā)展眼科學教學質(zhì)量與教學水平。

[關鍵詞] 眼科學;醫(yī)學生;TBL教學;角色扮演法

[中圖分類號] R-4;G642 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0150-05

[Abstract] Objective To analyze and study the application value of role playing（RP） combined with WeChat-based TBL in ophthalmology practice teaching，so as to provide reference for the application of ophthalmology practice teaching method. Methods A total of 120 students majoring in clinical medicine from January to August 2019 were selected and randomly divided into the study group（n=70） and the control group（n=50）. The control group was treated with lecture-based learning，while the study group was treated with RP combined with WeChat-based TBL. Between the two groups，students' scores on relevant knowledge（theoretical knowledge，case analysis score and test score on completion of a course） were compared，teaching effects were compared by students and teachers，and students' support for teaching modes were analyzed. Results The achievement were significantly higher than those in the control group. The differences were statistically significant. The teaching effects were compared by students and teachers between the two groups，and the effect of each item in the study group was higher than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. The support rate of the study group by students was 90.51%，higher than that of the control group（78.95%），and the satisfaction rate of students and teachers to the teaching effect was higher than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion RP combined with WeChat-based TBL teaching in ophthalmology teaching can enable students to better grasp the theoretical knowledge of ophthalmology，improve students' ability to analyze and solve problems，promote students' learning enthusiasm，and contribute to the overall development of the teaching quality and level of ophthalmology teaching.

[Key words] Ophthalmology; Medical students; TBL teaching; Role playing

眼科學是臨床醫(yī)學的一個重要分支，其全稱是“眼病?？茖W”，是研究發(fā)生在視覺系統(tǒng)，包括眼球及與其相關聯(lián)的組織有關眼部檢查疾病的學科。隨著科技的進步，對眼科醫(yī)務人員提出了更高、更全面的要求。眼科教育擔負著培養(yǎng)高素質(zhì)的眼科醫(yī)學人才和發(fā)展科學技術的雙重任務， 教學質(zhì)量的好壞直接影響到學校培養(yǎng)學生是否出“正品”或“次品”，甚至“廢品”的問題，更重要的是影響到臨床醫(yī)療質(zhì)量和患者的生命安全問題。但是目前眼科學涉及面廣、術語與定義多，且繁瑣、抽象，加上課時又少， 使學生覺得課程內(nèi)容枯燥難懂，不易理解和掌握。因此如何在有限的課時內(nèi)最大限度地傳授知識，培養(yǎng)學生對該眼科學的興趣，增強其對眼科的感性認識，加強實際工作能力和實踐技能培養(yǎng)，提高其創(chuàng)新思維和學習思考能力，并為臨床實習和今后的臨床工作打下基礎，是值得每一位眼科教師探討的課題。

然而角色扮演法是通過模擬訓練，促使實習生理解自身及其他角色，主要以實習生為主體，教師和實習生模擬醫(yī)師和患者，模擬臨床實踐操作，對疾病的癥狀、診斷方法進行掌握，并建立臨床辨證思維，有助于增強溝通技巧[1]。小組合作學習（Team-based learning，TBL），又稱為團隊導向?qū)W習，是一種新穎的團隊合作學習教學模式，以學生為中心，將學生分為多個團隊小組，將學習的主導權交給學生，教師的角色轉化為引導者，通過精心設計的問題明確學習的目標，以團隊小組自學、思考、討論等方式為主要手段[2]。為提高眼科實習教學的能力，提高臨床帶教的質(zhì)量。本研究擇取2019年1～8月在眼科實習的學生120例，探討分析研究角色扮演法結合以微信為基礎的TBL教學模式在眼科實習教學中的應用價值、教學情況、教學滿意度等方面進行研究和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～8月在我院眼科實習的2015級臨床醫(yī)學本科專業(yè)共120名，男生43 例，女生 77例，平均年齡（23.48±1.36）歲，實習時間均為3周，隨機分為對照組和實驗組。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，共50名，男生18 例，女生 32例，平均年齡（22.82±2.46）歲;實驗組采用角色扮演法結合以微信為基礎的TBL教學模式的教學模式，共70名，男生25 例，女生45例，平均年齡（22.69±2.85）歲。兩組學生的性別、年齡一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 ?采用角色扮演法結合以微信為基礎的TBL教學模式。依據(jù)建構主義學習理論，為師生共同建立學習情境，實現(xiàn)師生互動，從而完成知識的有意義建構。為了滿足并加強師生的交流和互動，建立了師生微信群，群中有一線臨床醫(yī)生、教師和實習生，群中教師不僅可以傳遞學習資料、臨床病例，對教學內(nèi)容進行對話、交流及解答學生詢問相關問題。線下教學中采用的是角色扮演的方法，教師依據(jù)教材內(nèi)容，設計和編輯學生的分工扮演患者、醫(yī)生等角色，分析在扮演中存在的問題，并給出合理的解決方案[3]。教師需要提前在線上布置教學任務、分配角色，實習生預習教材知識并進行相關資料查閱，實習課上教師扮演患者，口述不適的癥狀和病史，實習生扮演醫(yī)師詢問病情、眼科檢查，最后依據(jù)患者的癥狀、各項體征，給出診斷結果及相關治療方案等[4]。在角色扮演結束后，教師進行點評、指導每組醫(yī)生存在的問題、鼓勵和支持實習生繼續(xù)進行角色扮演，同時進行總結。

1.2.2 對照組 ?采用傳統(tǒng)教學模式，以眼科實習教學大綱作為基礎，教師給實習生講解眼科基礎知識，加強實習生臨床實踐技能，之后進行考核。

1.3評價指標

1.3.1 調(diào)查問卷 ?通過查閱大量文獻資料和結合孟慶茂、趙增梅編制的“大學教師教學效果評價問卷”，綜合設計了《眼科學實習教學改革問卷調(diào)查表》，對實習生進行問卷調(diào)查，調(diào)查表經(jīng)專家評定同時對調(diào)查表進行信度、效度考核。本次調(diào)查采用無記名形式，通過微信平臺關注二維碼的方式共調(diào)查120份，回收有效問卷120份，回收率為100%。

1.3.2 兩組實習生的考卷內(nèi)容、閱卷老師及評分標準均相同且均是未參與本次教學改革的臨床醫(yī)生、教師，并采用雙人評分[1]，雙人核對，互不討論評分結果，取平均分作為最后分數(shù)。綜合考察以眼科學出科考試為主，理論部分由本科室資深主任、教授出題并給出相應的參考答案及采分點，試卷均密封，眼科學案例分析的考核均采用多位資深教師綜合意見并進行相應修改的標準案例并給出相應采分點進行考核，以上考試采用百分制。評價帶教成績的情況可以分為優(yōu)（90～100分），良（80～89分），中（60～79分），優(yōu)良率=（優(yōu)+良）人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.3.3 效果評價[2] ?為了評估學生對教學效果的主觀性評價和支持率，眼科見習結束后，向?qū)嶒灲M、對照組的學生推送參照文獻發(fā)表的學生教學效果評價量表進行本次教學效果評價，具體內(nèi)容包括激發(fā)學習和專業(yè)興趣、加強理論知識理解能力、對知識點的掌握、團隊協(xié)作能力等內(nèi)容，由兩組學生匿名進行填寫，對教學效果進行主觀性評價教學模式的應用效果及對教學方法的支持程度。為了評估教師對教學效果的主觀性評價，眼科見習結束后，向?qū)嶒灲M、對照組的老師推送參照李克特五點量表改進的教學效果評價量表，具體內(nèi)容包括教學內(nèi)容的安排與設計、教師的組織能力和教師的指導滿意程度、對本組所施教學方法滿意程度等內(nèi)容，對教學效果進行主觀性評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行所有數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同教學模式下學生成績比較

試卷考核的形式采用以案例為主的綜合分析應用題型占60%，基礎題型占40%，按照學生取得的成績情況可以分為優(yōu)、良和中3個等級（優(yōu)：85～100分，良：70～84分，中：60～69分）。其中實驗組的成績顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同教學模式下學生對教學效果的比較

實驗組各項目效果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不同教學模式下教師對教學效果的比較

實驗組教師對教學指標如教學內(nèi)容的安排與設計、教師的組織與指導滿意程度、對本組所施教學方法滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不同教學模式學生對教學方法的支持程度比較

實驗組學生對角色扮演法（RP）結合以微信為基礎的TBL教學模式教學法的支持率為91.43%（64/70），明顯高于對照組的78.00%（39/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.350，P=0.023）。

3 討論

眼科學是一門理論與實踐并重的臨床學科，但是在傳統(tǒng)的眼科見習教學以帶教教師為中心，注重對理論知識的回顧，忽視了實踐教學的重要性。通常情況下，在門診和病房見習中，傳統(tǒng)的眼科教學以觀察診療過程為主，教學模式、方法單一，學生臨床實踐能力鍛煉有限，理論知識難以與臨床實踐相結合，忽視了對學生職業(yè)素養(yǎng)、臨床實踐技能的培養(yǎng)。在這樣的教學模式下，學生對許多疾病的認識沒有深刻的理解和掌握，對于臨床上千變?nèi)f化的癥狀和體征不能進行鑒別診斷，同時眼科學學生知識難以理解、直觀影響不深，致使學生的學習效率相對較低。由于眼科學教學內(nèi)容繁多，各種概念抽象、枯燥、難把握，如果教師在教學的過程中不能適當增添課堂的趣味性，很有可能致使課堂教學枯燥乏味，無法調(diào)動學生的積極性，學生出現(xiàn)注意力不集中的問題[5-6]?；谝陨戏N種問題，筆者以激發(fā)學生學習興趣和臨床實踐參與感為切入點，調(diào)動廣大臨床老師的教學積極性和教學的參與度，同時結合目前網(wǎng)絡迅速發(fā)展、多種形式的教學手段的廣泛應用等特點，嘗試將角色扮演法（RP）結合以微信為基礎的TBL教學模式應用在眼科實習中，目的在于解決眼科見習教學中存在的問題，提高眼科教學的質(zhì)量，同時探索適合眼科教學的新方法，便于日后的推廣和應用[7-8]。

角色扮演法結合以微信為基礎的TBL教學模式教學法可以充分調(diào)動實習生的主體作用，有助于提高學習的積極性和主動性，能夠促進學生對眼科知識點的快速掌握，還能提高學生的學習興趣、表達能力、協(xié)作能力、團隊協(xié)作能力等綜合素養(yǎng)。尤其是在本次改革中采用實習課前在微信群里布置實習內(nèi)容，將學生進行分組、分配典型病例資料，要求學生查閱相關資料，利用短視頻、網(wǎng)絡平臺、小組討論等手段，分析、討論并嘗試解決問題，然后在實習過程中通過角色扮演的方式，教師解決學生存在的問題，并進行輔導答疑、總結及相關知識點梳理。從本次教學模式的改革上來看，授課臨床醫(yī)生基本采用的是結合案例分析、角色扮演及問題分類匯總等方法，一方面可以加深學生對眼科知識的理解，加深對相關知識的認識、解決、處理實際問題的能力，另一方面可以提高臨床醫(yī)生對教學的積極性、教學能力[9-10]。如真菌性角膜炎及病毒性角膜炎患者的案例進行分析、角色扮演、問題分類匯總，不僅可以幫助學生學習這二種疾病的區(qū)別和聯(lián)系，而且有助于學生記憶相關的知識和鑒別診斷。本研究中使用角色扮演法結合以微信為基礎的TBL教學模式，學生的成績、教學效果均高于傳統(tǒng)教學組，可能是由于本次教學模式改革主要是采用以角色扮演法、問題為導向、案例教學等多種教學模式相組合，該教學模式集合以上各模式的優(yōu)點且集中展現(xiàn)，該模式不僅可以加深學生對眼科知識的進一步理解、掌握，還可以將原來枯燥無味的眼科學知識變得更加具體化、形象化、直觀化，使眼科知識體系更加完整、系統(tǒng)，可以充分且最大程度的調(diào)動了學生的學習興趣和積極性[11]。值得注意的是，與傳統(tǒng)的教學模式相比，該教學模式中不僅進一步促進學生之間的互動，加強語言的表達能力、學生的組織能力、團隊協(xié)作能力、合作能力和溝通交流能力等，還對學生培養(yǎng)尤其是后續(xù)臨床技能、各方面能力的培養(yǎng)具有重要的意義，其中最明顯的是增加實踐能力，分析和解決問題的能力[12-13]。

有研究發(fā)現(xiàn)，角色扮演法結合以微信為基礎的TBL教學模式下對教師的評價指標方面，如眼科教學內(nèi)容的安排與設計、教師對教學內(nèi)容的組織與指導、教師對所學案例的指導滿意程度、對本組所施教學方法的滿意程度與綜合評價均高于傳統(tǒng)教學組，說明本次改革的教學模式要求臨床醫(yī)生、臨床教師必須及時更新眼科教學材料、臨床實踐技能，加強自身的理論和實踐技能的學習，其不僅要求臨床醫(yī)師、教師需要有扎實廣博的理論知識和實踐技能，還要具有把握和設計教學過程、駕馭課堂的能力以及營造并誘導學生參與討論的能力、綜合分析問題的能力[14-15]。因此，實驗組學生的綜合評價、對該模式的支持率均高于對照組。

綜上所述，角色扮演法結合以微信為基礎的TBL教學模式不僅可以激發(fā)學生學習的積極性和學習興趣，還可以加強學生掌握眼科學的相關知識、培養(yǎng)和處理臨床實際問題的能力，為后續(xù)學生工作、科研或者繼續(xù)深造打下堅實的基礎。在本研究中開展角色扮演法（RP） 結合以微信為基礎的TBL教學模式的過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，個別同學無論在微信群中、小組討論及后續(xù)角色扮演中均表現(xiàn)出參與度不高，需要思考進一步調(diào)動其積極性[16]。同時值得注意的是，微信在教學過程中的應用就像一把“雙刃劍”，微信群的管理、群成員討論的話題、課程相關信息的發(fā)布及對相關信息的審核需要規(guī)范化。

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（收稿日期：2020-05-22）