李偉玲，諶永毅

（湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南410013）

1 相關(guān)概念

1.1 淋巴水腫 淋巴水腫是指淋巴系統(tǒng)的負載量超過了系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)能力，淋巴液無法得到有效運輸，堆積在組織間隙，從而導致病人局部或全身腫脹的病理過程[6]。淋巴水腫分為原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫通常由于淋巴系統(tǒng)先天畸形導致淋巴回流不暢；繼發(fā)性淋巴水腫多由感染或惡性腫瘤及其手術(shù)方式導致淋巴系統(tǒng)損傷[7]。

1.2 淋巴水腫治療師 淋巴水腫治療師是指通過有關(guān)淋巴系統(tǒng)和淋巴水腫管理知識的綜合性考試的健康管理專家[3]。在北美，淋巴水腫治療師的職責是識別有淋巴水腫風險的人群，識別淋巴水腫的分期和嚴重程度，有計劃地實施皮膚護理方案并評估實施效果。

2 北美淋巴水腫治療師培養(yǎng)及認證

2.1 北美淋巴水腫治療師認證考試 北美淋巴水腫治療師認證考試是由北美淋巴學會（Lymphology Association of North America，LANA）舉辦的LANA認證淋巴水腫治療師（LANA certified lymphedema therapist examination，CLT‐LANA）考試[5]。LANA 是一家專門從事診斷和/或治療淋巴水腫及相關(guān)疾病的醫(yī)療保健專業(yè)人員認證的非營利性組織[8]。LANA 是1998 年北美癌癥協(xié)會淋巴水腫研討會建議創(chuàng)立的，以確保淋巴水腫治療和設施符合最新標準，幫助淋巴水腫病人康復并改善生活質(zhì)量。LANA 制定了嚴格的考試申請條件：①必須完成135 h 的CDT 培訓，包括淋巴管解剖和生理學的1/3 理論指導，以及2/3 的重要指導。②申請者必須已獲得注冊護士、職業(yè)治療師、認證職業(yè)治療助理、物理治療師、物理治療師助理、醫(yī)學博士、骨科醫(yī)生、脊椎按摩醫(yī)生、按摩治療師或注冊運動教練注冊證。如未持有注冊證的按摩治療師必須獲得國家按摩和身體保健認證委員會的認證，或提供證明已成功完成至少500 h 軟組織按摩課程的書面證據(jù)。③完成192 學時大學水平人體解剖學、生理學和/或病理學課程證據(jù)[9]。

2.2 認證更新 淋巴水腫治療師執(zhí)照有效期為6 年，LANA 要求淋巴水腫治療師在注冊執(zhí)照到期前需進行認證更新。淋巴水腫治療師再認證條件如下：①具有淋巴水腫治療師執(zhí)照。②必須通過各種途徑完成至少24 h 被LANA 認可的繼續(xù)教育學分項目。

2.3 北美淋巴水腫治療師的培養(yǎng) 同我國護理學會一樣，LANA 沒有指定認證淋巴水腫治療師考試的培訓機構(gòu)的資格。但是LANA 為治療患有淋巴水腫和/或相關(guān)疾病的醫(yī)療保健專業(yè)人員的認證制定標準以管理他們的淋巴水腫認證，每個申請人都必須向申請委員會提供必要的信息以確保申請人符合參加考試的要求。LANA 每年都會舉辦淋巴水腫相關(guān)課程供淋巴水腫治療師學習和自我提升[9]。

2.4 北美淋巴水腫治療師培訓課程設置 淋巴水腫治療師的培訓課程根據(jù)LANA 考試大綱設置。包括：①淋巴水腫相關(guān)的解剖和生理知識，便于學員更好地理解淋巴水腫的發(fā)生、預防和治療。②淋巴水腫疾病及其他相關(guān)疾?。ㄈ缰缧云ぱ?、脂肪性水腫、痰濕性淋巴水腫、慢性靜脈功能不全、黏液性水腫），便于學員鑒別淋巴水腫與其他相似癥狀疾病。③病人評估，包括病人病史評估、身體檢查及相關(guān)輔助檢查。④淋巴水腫的管理，介紹常見的淋巴水腫治療方法、輔助治療、相關(guān)并發(fā)癥的處理及淋巴水腫管理計劃的制定和調(diào)整，指導學員根據(jù)病人的特定情況制定最佳淋巴水腫治療方案，以幫助病人提高生活質(zhì)量[9]。

3 國內(nèi)淋巴水腫治療師發(fā)展現(xiàn)狀

我國專科護士的發(fā)展起源于20 世紀末，1991 年將“Clinical Nurse Specialist（CNS）”翻譯為“專科護士”并引入我國，21 世紀開始了?？谱o士培訓的嘗試[10]。2005 年和2011 年衛(wèi)生部對專科護士培訓提出明確要求之后，全國各地對專科護士的培訓和認證實踐越來越多[11]。但是我國?？谱o士的研究主要集中在重癥監(jiān)護病房（ICU）、手術(shù)室、腫瘤?？?、糖尿病及急診等領(lǐng)域[12]。由于我國淋巴水腫治療起步較晚，多數(shù)醫(yī)護人員在畢業(yè)前基本未涉及專業(yè)淋巴水腫知識，且工作后所接受的繼續(xù)教育涉及這方面的知識也較少，并且在腫瘤?？浦絮r有專業(yè)的淋巴水腫治療師。因此，關(guān)于淋巴水腫的培訓很少。目前，國內(nèi)尚無官方的資質(zhì)認證，國內(nèi)淋巴水腫治療師資質(zhì)大多是通過參加國外淋巴水腫治療培訓獲得，培訓費用高、門檻高，嚴重阻礙淋巴水腫治療隊伍的發(fā)展。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）對常見慢性疾病的排位中淋巴水腫為第11 位，在致殘類疾病中淋巴水腫位居第2 位[13]，但是目前國內(nèi)淋巴水腫治療師資源嚴重匱乏。因此，建立符合我國國情的淋巴水腫?？谱o士培養(yǎng)認證體系迫在眉睫。

4 北美淋巴水腫治療師培養(yǎng)與認證對我國的啟示

4.1 建立淋巴水腫治療資格認證制度 北美于1999年成立了淋巴水腫協(xié)會管理淋巴水腫治療師的認證，而我國目前仍然缺乏統(tǒng)一的淋巴水腫治療師認證制度。淋巴水腫治療師認證制度的建立有利于明確淋巴水腫?？谱o士的職責，規(guī)范淋巴水腫治療程序，從而提高淋巴水腫病人的生活質(zhì)量，推動我國淋巴水腫?？频陌l(fā)展。因此，我國亟須建立健全的淋巴水腫資格認證制度。通過制度建立，推動淋巴水腫治療的規(guī)范化，促進淋巴水腫治療師隊伍的壯大。

4.2 完善淋巴水腫治療師培養(yǎng)體系 北美淋巴水腫協(xié)會明確規(guī)定了淋巴水腫治療師的準入標準，淋巴水腫治療師必須持有相關(guān)注冊證才能獲得參加淋巴水腫認證考試的資格。北美多種專業(yè)學會在專業(yè)人才培養(yǎng)、職業(yè)資格認證、專業(yè)合格鑒定等方面起到積極的推動作用。我國的淋巴水腫組織可借鑒該做法，增強與其他學科的合作與交流，借助各高校及三級甲等醫(yī)院資源，制定各個層次的執(zhí)業(yè)領(lǐng)域范疇、能力標準、培養(yǎng)方案等。將淋巴水腫人才的教育、職業(yè)資格認可、專業(yè)合格鑒定等方面綜合起來形成可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)督導機制，不僅有利于淋巴水腫的專業(yè)理論及技術(shù)的持續(xù)更新，而且有利于淋巴水腫?？坡殬I(yè)的科學發(fā)展。

5 小結(jié)

隨著癌癥病人生存時間延長，癌癥逐漸成為一種慢性病，人們越來越關(guān)心患病及治療過程中的生活質(zhì)量，淋巴水腫排名為第2 位的致殘疾病，培養(yǎng)淋巴水腫治療師不僅可以提高癌癥幸存者的生活質(zhì)量，而且可以減少與之相關(guān)的醫(yī)療資源的消耗[14]。今后應結(jié)合我國國情，加快建立淋巴水腫治療師資格認證制度，完善淋巴水腫?？谱o士培養(yǎng)體系，鼓勵護士及康復師等向淋巴水腫治療師發(fā)展，并提供有效的激勵機制等手段，加快我國淋巴水腫?？频陌l(fā)展，提高淋巴水腫病人的生活質(zhì)量。