李偉玲，諶永毅

（湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南410013）

1 相關(guān)概念

1.1 淋巴水腫 淋巴水腫是指淋巴系統(tǒng)的負(fù)載量超過了系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)能力，淋巴液無法得到有效運(yùn)輸，堆積在組織間隙，從而導(dǎo)致病人局部或全身腫脹的病理過程[6]。淋巴水腫分為原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫通常由于淋巴系統(tǒng)先天畸形導(dǎo)致淋巴回流不暢；繼發(fā)性淋巴水腫多由感染或惡性腫瘤及其手術(shù)方式導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)損傷[7]。

1.2 淋巴水腫治療師 淋巴水腫治療師是指通過有關(guān)淋巴系統(tǒng)和淋巴水腫管理知識(shí)的綜合性考試的健康管理專家[3]。在北美，淋巴水腫治療師的職責(zé)是識(shí)別有淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)的人群，識(shí)別淋巴水腫的分期和嚴(yán)重程度，有計(jì)劃地實(shí)施皮膚護(hù)理方案并評(píng)估實(shí)施效果。

2 北美淋巴水腫治療師培養(yǎng)及認(rèn)證

2.1 北美淋巴水腫治療師認(rèn)證考試 北美淋巴水腫治療師認(rèn)證考試是由北美淋巴學(xué)會(huì)（Lymphology Association of North America，LANA）舉辦的LANA認(rèn)證淋巴水腫治療師（LANA certified lymphedema therapist examination，CLT‐LANA）考試[5]。LANA 是一家專門從事診斷和/或治療淋巴水腫及相關(guān)疾病的醫(yī)療保健專業(yè)人員認(rèn)證的非營(yíng)利性組織[8]。LANA 是1998 年北美癌癥協(xié)會(huì)淋巴水腫研討會(huì)建議創(chuàng)立的，以確保淋巴水腫治療和設(shè)施符合最新標(biāo)準(zhǔn)，幫助淋巴水腫病人康復(fù)并改善生活質(zhì)量。LANA 制定了嚴(yán)格的考試申請(qǐng)條件：①必須完成135 h 的CDT 培訓(xùn)，包括淋巴管解剖和生理學(xué)的1/3 理論指導(dǎo)，以及2/3 的重要指導(dǎo)。②申請(qǐng)者必須已獲得注冊(cè)護(hù)士、職業(yè)治療師、認(rèn)證職業(yè)治療助理、物理治療師、物理治療師助理、醫(yī)學(xué)博士、骨科醫(yī)生、脊椎按摩醫(yī)生、按摩治療師或注冊(cè)運(yùn)動(dòng)教練注冊(cè)證。如未持有注冊(cè)證的按摩治療師必須獲得國(guó)家按摩和身體保健認(rèn)證委員會(huì)的認(rèn)證，或提供證明已成功完成至少500 h 軟組織按摩課程的書面證據(jù)。③完成192 學(xué)時(shí)大學(xué)水平人體解剖學(xué)、生理學(xué)和/或病理學(xué)課程證據(jù)[9]。

2.2 認(rèn)證更新 淋巴水腫治療師執(zhí)照有效期為6 年，LANA 要求淋巴水腫治療師在注冊(cè)執(zhí)照到期前需進(jìn)行認(rèn)證更新。淋巴水腫治療師再認(rèn)證條件如下：①具有淋巴水腫治療師執(zhí)照。②必須通過各種途徑完成至少24 h 被LANA 認(rèn)可的繼續(xù)教育學(xué)分項(xiàng)目。

2.3 北美淋巴水腫治療師的培養(yǎng) 同我國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)一樣，LANA 沒有指定認(rèn)證淋巴水腫治療師考試的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的資格。但是LANA 為治療患有淋巴水腫和/或相關(guān)疾病的醫(yī)療保健專業(yè)人員的認(rèn)證制定標(biāo)準(zhǔn)以管理他們的淋巴水腫認(rèn)證，每個(gè)申請(qǐng)人都必須向申請(qǐng)委員會(huì)提供必要的信息以確保申請(qǐng)人符合參加考試的要求。LANA 每年都會(huì)舉辦淋巴水腫相關(guān)課程供淋巴水腫治療師學(xué)習(xí)和自我提升[9]。

2.4 北美淋巴水腫治療師培訓(xùn)課程設(shè)置 淋巴水腫治療師的培訓(xùn)課程根據(jù)LANA 考試大綱設(shè)置。包括：①淋巴水腫相關(guān)的解剖和生理知識(shí)，便于學(xué)員更好地理解淋巴水腫的發(fā)生、預(yù)防和治療。②淋巴水腫疾病及其他相關(guān)疾?。ㄈ缰缧云ぱ?、脂肪性水腫、痰濕性淋巴水腫、慢性靜脈功能不全、黏液性水腫），便于學(xué)員鑒別淋巴水腫與其他相似癥狀疾病。③病人評(píng)估，包括病人病史評(píng)估、身體檢查及相關(guān)輔助檢查。④淋巴水腫的管理，介紹常見的淋巴水腫治療方法、輔助治療、相關(guān)并發(fā)癥的處理及淋巴水腫管理計(jì)劃的制定和調(diào)整，指導(dǎo)學(xué)員根據(jù)病人的特定情況制定最佳淋巴水腫治療方案，以幫助病人提高生活質(zhì)量[9]。

3 國(guó)內(nèi)淋巴水腫治療師發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)?？谱o(hù)士的發(fā)展起源于20 世紀(jì)末，1991 年將“Clinical Nurse Specialist（CNS）”翻譯為“?？谱o(hù)士”并引入我國(guó)，21 世紀(jì)開始了?？谱o(hù)士培訓(xùn)的嘗試[10]。2005 年和2011 年衛(wèi)生部對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)提出明確要求之后，全國(guó)各地對(duì)專科護(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證實(shí)踐越來越多[11]。但是我國(guó)?？谱o(hù)士的研究主要集中在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、手術(shù)室、腫瘤專科、糖尿病及急診等領(lǐng)域[12]。由于我國(guó)淋巴水腫治療起步較晚，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在畢業(yè)前基本未涉及專業(yè)淋巴水腫知識(shí)，且工作后所接受的繼續(xù)教育涉及這方面的知識(shí)也較少，并且在腫瘤專科中鮮有專業(yè)的淋巴水腫治療師。因此，關(guān)于淋巴水腫的培訓(xùn)很少。目前，國(guó)內(nèi)尚無官方的資質(zhì)認(rèn)證，國(guó)內(nèi)淋巴水腫治療師資質(zhì)大多是通過參加國(guó)外淋巴水腫治療培訓(xùn)獲得，培訓(xùn)費(fèi)用高、門檻高，嚴(yán)重阻礙淋巴水腫治療隊(duì)伍的發(fā)展。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)常見慢性疾病的排位中淋巴水腫為第11 位，在致殘類疾病中淋巴水腫位居第2 位[13]，但是目前國(guó)內(nèi)淋巴水腫治療師資源嚴(yán)重匱乏。因此，建立符合我國(guó)國(guó)情的淋巴水腫專科護(hù)士培養(yǎng)認(rèn)證體系迫在眉睫。

4 北美淋巴水腫治療師培養(yǎng)與認(rèn)證對(duì)我國(guó)的啟示

4.1 建立淋巴水腫治療資格認(rèn)證制度 北美于1999年成立了淋巴水腫協(xié)會(huì)管理淋巴水腫治療師的認(rèn)證，而我國(guó)目前仍然缺乏統(tǒng)一的淋巴水腫治療師認(rèn)證制度。淋巴水腫治療師認(rèn)證制度的建立有利于明確淋巴水腫?？谱o(hù)士的職責(zé)，規(guī)范淋巴水腫治療程序，從而提高淋巴水腫病人的生活質(zhì)量，推動(dòng)我國(guó)淋巴水腫專科的發(fā)展。因此，我國(guó)亟須建立健全的淋巴水腫資格認(rèn)證制度。通過制度建立，推動(dòng)淋巴水腫治療的規(guī)范化，促進(jìn)淋巴水腫治療師隊(duì)伍的壯大。

4.2 完善淋巴水腫治療師培養(yǎng)體系 北美淋巴水腫協(xié)會(huì)明確規(guī)定了淋巴水腫治療師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，淋巴水腫治療師必須持有相關(guān)注冊(cè)證才能獲得參加淋巴水腫認(rèn)證考試的資格。北美多種專業(yè)學(xué)會(huì)在專業(yè)人才培養(yǎng)、職業(yè)資格認(rèn)證、專業(yè)合格鑒定等方面起到積極的推動(dòng)作用。我國(guó)的淋巴水腫組織可借鑒該做法，增強(qiáng)與其他學(xué)科的合作與交流，借助各高校及三級(jí)甲等醫(yī)院資源，制定各個(gè)層次的執(zhí)業(yè)領(lǐng)域范疇、能力標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)方案等。將淋巴水腫人才的教育、職業(yè)資格認(rèn)可、專業(yè)合格鑒定等方面綜合起來形成可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)督導(dǎo)機(jī)制，不僅有利于淋巴水腫的專業(yè)理論及技術(shù)的持續(xù)更新，而且有利于淋巴水腫專科職業(yè)的科學(xué)發(fā)展。

5 小結(jié)

隨著癌癥病人生存時(shí)間延長(zhǎng)，癌癥逐漸成為一種慢性病，人們?cè)絹碓疥P(guān)心患病及治療過程中的生活質(zhì)量，淋巴水腫排名為第2 位的致殘疾病，培養(yǎng)淋巴水腫治療師不僅可以提高癌癥幸存者的生活質(zhì)量，而且可以減少與之相關(guān)的醫(yī)療資源的消耗[14]。今后應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，加快建立淋巴水腫治療師資格認(rèn)證制度，完善淋巴水腫?？谱o(hù)士培養(yǎng)體系，鼓勵(lì)護(hù)士及康復(fù)師等向淋巴水腫治療師發(fā)展，并提供有效的激勵(lì)機(jī)制等手段，加快我國(guó)淋巴水腫?？频陌l(fā)展，提高淋巴水腫病人的生活質(zhì)量。