劉 娜，劉 霞，高旭東，張奕奕

(1.山東省濱州市特殊教育學校，山東 濱州256603；2.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州256603)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)以刺激性干咳為主要或唯一臨床表現(xiàn)，不伴有喘息、氣促等癥狀，被認為是典型哮喘的一種特殊類型，也是臨床引起慢性咳嗽常見的疾病之一[1]，屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇?？人灾阜问?，肺氣上逆作聲，咯吐痰液，是肺系疾病的主要證候之一[2]。筆者運用麥粒灸治療咳嗽變異性哮喘(中醫(yī)診斷為風寒咳嗽)1例，獲效良好，現(xiàn)報道如下。

患者，女，18歲，2020年3月7日初診。主訴：咳嗽3年余?；颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，咳聲持續(xù)不斷，無流涕、噴嚏，無咽痛、胸痛，體溫正常。自行服用三九感冒靈后，癥狀有所緩解。此后，每逢季節(jié)交替時，咳嗽反復出現(xiàn)，特點基本同前，嚴重時夜不能寐。曾就診于當?shù)蒯t(yī)院，血常規(guī)、胸部X線等檢查未見明顯異常。診斷為咳嗽變異性哮喘，給予氯雷他定、中藥等治療，效果不佳?？滔掳Y：咳嗽頻作，干咳少痰，伴納呆、乏力，無胸悶、胸痛，無發(fā)熱、汗出，二便調(diào)，舌淡、苔薄白，脈浮弱。中醫(yī)診斷：咳嗽；風寒襲肺證。治法：疏風散寒，宣肺止咳。采用麥粒灸治療，選穴膻中、中府(雙)、天突、肺俞(雙)、大椎、膏肓(雙)。每穴灸5～7壯，每壯以患者能感到疼痛為度，每周治療2次。操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，分別在膻中、中府(雙)、天突處涂抹凡士林，起到黏附及防燙傷作用；然后將麥粒大小的緊實艾炷置于穴位上，用線香從頂尖輕輕接觸引燃，當患者感覺皮膚灼痛時，迅速用手按壓艾炷，將其熄滅，每穴每次灸5～7壯；灸畢，再囑患者取俯臥位，灸肺俞(雙)、大椎、膏肓(雙)，方法同上。3月14日二診：患者咳嗽較前減輕，夜間咳嗽頻率較前減少，但仍有乏力、食欲不振。繼續(xù)上方治療，每穴艾灸的壯數(shù)改為7壯，并囑患者清淡飲食，避免勞倦。3月21日三診：患者咳嗽明顯緩解，夜間偶爾干咳，不影響睡眠。治療時去天突穴，其余穴位操作同前。3月28日四診：患者咳嗽基本消失，食欲改善，體力恢復良好。繼續(xù)艾灸1次(方法同上)以鞏固治療效果。囑患者定期復診，不適隨診。1周后隨訪，未見復發(fā)。

按語：咳嗽變異性哮喘是臨床常見疾病，西醫(yī)主要以抗過敏、鎮(zhèn)咳等對癥治療為主，治療手段相對單一，療效參差不齊。中醫(yī)認為，肺主氣，司呼吸，“肺之病為咳”，“諸氣郁，皆屬于肺”。該病病變在肺，病因病機為風寒犯肺，肺失宣降，氣逆作咳。麥粒灸通過艾炷在穴位上的熱力滲透及相應(yīng)刺激，起到灸法與腧穴的雙重治療作用，增強溫陽補虛、溫經(jīng)散寒的功能，適用于寒證和虛證的治療[3-4]。本例患者久咳體虛，遇寒則發(fā)，應(yīng)用麥粒灸治療可起到事半功倍的效果。

《針灸大成·玉龍賦》曰：“天突、膻中醫(yī)喘嗽?！盵5]膻中為八會穴之氣會，具有止咳平喘、寬胸順氣的功效；天突位于胸骨上窩正中，內(nèi)為喉嚨，通于鼻，可以治療咳嗽、咽喉腫痛；中府、肺俞兩穴為肺氣聚集的部位，中府為肺之募穴，與肺俞配合，為俞募配穴法，可雙向調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅降功能。四穴合用，共奏宣肺止咳、理氣降逆之功，為治療該病之主穴。大椎為督脈穴位，與手足六陽經(jīng)交會，督脈為陽脈之海，具有溫陽散寒、降逆平喘的功效，患者證屬風寒襲肺，艾灸此穴旨在溫陽解表、疏風散寒。膏肓具有益氣強壯的功效，患者咳嗽日久，久病多虛，兼見納呆、乏力之虛象，故加用本穴以扶正祛邪。

研究證實，艾灸可以雙向調(diào)節(jié)細胞因子的表達，促使部分利于免疫作用的因子正向表達，部分抑制免疫作用的因子負向表達。同時，艾灸還可通過調(diào)控免疫相關(guān)蛋白及其他免疫相關(guān)成分的表達，促進免疫系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)，加快病情恢復[6]。鄭蘇等[7]證實，瘢痕灸配合針刺可提高咳嗽變異性哮喘的臨床療效，降低癥狀積分、復發(fā)率、白三烯(LT)和免疫球蛋白E(IgE)水平。明·李梴《醫(yī)學入門》記載：“藥之不及，灸之所宜。”麥粒灸治療風寒咳嗽療效明顯[8]，而且在發(fā)作期施灸能顯著降低血中白三烯C4水平[9]，從而更好地控制病情。該例患者病情遷延，久治不愈，在辨證選穴的基礎(chǔ)上給予麥粒灸治療后，取得較好的臨床效果。麥粒灸操作簡便，療效確切，安全可控，值得臨床推廣應(yīng)用。