何妙玲，高碧環(huán)，趙 衛(wèi)

(廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)，廣東 廣州 510800)

中藥敷貼療法是在傳統(tǒng)針灸理論基礎(chǔ)上結(jié)合中藥作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用于機(jī)體，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種方法[1]。清代名醫(yī)徐靈胎說(shuō)：“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法”。目前，穴位貼敷療法已經(jīng)廣泛用于治療臨床各科疾病。筆者對(duì)自2017年至今對(duì)在我科中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理門(mén)診就診的呼吸系統(tǒng)疾病、嬰兒腸絞痛、功能性便秘、小兒遺尿的患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究該療法的有效性及安全性。

1 呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)生，尤以外感風(fēng)寒常見(jiàn)，我科中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理門(mén)診收納2018年1～2018年7月符合風(fēng)寒型感冒80例學(xué)齡前兒童進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中治療組40例，對(duì)照組39例，對(duì)照組1例中途退出。兩組均采用一般生活干預(yù)措施，兩組合并用藥的規(guī)定：若感冒伴隨著38.5 ℃以上高燒，可以應(yīng)用泰諾林退燒，并記錄體溫用于之后參考，泰諾林規(guī)格15 mL/瓶，使用劑量0.1 ml/kg。若高燒驚厥者可以用安定鎮(zhèn)抗驚厥，賴(lài)氨酸阿司匹林針退熱等。對(duì)照組口服葛根湯顆粒(3 g/次，3次/d)治療，治療組采用咳嗽Ⅰ號(hào)方，其組成：麻黃、苦杏仁、桔梗、法半夏、細(xì)辛、百部按1∶1∶1∶1∶2∶2比例打粉，取混合粉約10 g，用溫水調(diào)成稠膏狀，制成約1 cm大小藥餅，用碘附棉簽消毒大椎、風(fēng)門(mén)、雙側(cè)肺俞穴位皮膚，鼻塞明顯者加印堂穴，咽癢、咽痛、咽有痰者加天突穴，然后將藥餅分別敷于其上，用抗過(guò)敏醫(yī)用膠貼固定，約半小時(shí)后自行撕揭。1次/d，3 d為1療程，觀察1個(gè)療程。治療前后組內(nèi)比較，兩組中醫(yī)證候積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間治療前后差值比較，治療組大于對(duì)照組(P<0.05)。治愈6例，顯效10例，有效19例，無(wú)效5例，總有效率70.00 %。治療過(guò)程中無(wú)發(fā)生皮膚過(guò)敏情況。

2 嬰兒腸絞痛

嬰兒腸絞痛(Infantile colic，IC)指1～4月齡嬰兒出現(xiàn)的長(zhǎng)期哭鬧和難以安撫的一種行為綜合征[2]。大約20 %的小嬰兒受其困擾，對(duì)家庭帶來(lái)精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)嬰兒而言服藥極為困難，故中醫(yī)外治療法是治療本病的首選。筆者選取2017年1月～2017年12月在我科中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理門(mén)診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例IC患兒進(jìn)行研究分析，其中治療組32例，對(duì)照組32例，對(duì)照組采用口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(0.5 g，2次/d)，治療組采用消化Ⅱ號(hào)方聯(lián)合揉腹療法，并電話隨訪嬰兒至5月齡。消化Ⅱ號(hào)方組成：丁香、白術(shù)、砂仁、木香、延胡索、白芍，按1∶1∶0.5∶1∶1∶0.5比例打粉，取混合粉約8 g，用麻油調(diào)成稠膏狀，制成約1 cm大小藥餅，用碘附棉簽消毒中脘、神闕、雙側(cè)天樞穴位皮膚，然后將藥餅分別敷于其上，用抗過(guò)敏醫(yī)用膠貼固定，約2 h后自行撕揭。1次/d，治療5 d為1療程，觀察1療程。治愈13例，顯效7例，有效9例，無(wú)效2例，過(guò)敏1例予去除，總有效率93.54 %。其中有1例出現(xiàn)皮膚過(guò)敏情況，用木瓜膏局部涂抹兩天，之后皮膚恢復(fù)正常。

3 功能性便秘

功能性便秘也是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查表明，在0歲～3歲嬰幼兒中，功能性便秘者1755例，患病率為8.4 %，0～3月齡嬰兒患病率最低(6.2 %)，30～36月齡嬰兒患病率最高(10.0 %)，不同年齡組間便秘的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。筆者統(tǒng)計(jì)2018年至今在我科就診的功能性便秘患者，患兒年齡段在1月～6歲，共計(jì)193例。治療上采用常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，聯(lián)合我科自制便秘方，其組成：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、木香按3∶1∶2∶2∶2∶2比例打粉，取混合粉約8 g，用溫水調(diào)成稠膏狀，制成約1 cm大小藥餅，用碘附棉簽消毒下脘、神闕、雙天樞，然后將藥餅分別敷于其上，用抗過(guò)敏醫(yī)用膠貼固定，2歲以下兒童約3 h，2歲～6歲兒童約4 h，后自行撕揭。5 d為1療程。電話隨訪3個(gè)月。進(jìn)行治療前后療效比較，治愈35例，顯效51例，有效68例，無(wú)效39例，總有效率79.79 %。治療過(guò)程中無(wú)發(fā)生皮膚過(guò)敏情況。

4 小兒遺尿

遺尿癥(Nocturnal enuresis，NE)是兒科臨床常見(jiàn)病，指5歲以上兒童因無(wú)法控制膀胱排尿，夜間睡眠中出現(xiàn)小便自遺的一種病證。遺尿兒童容易出現(xiàn)內(nèi)疚、自卑、怕羞和不自信等心理問(wèn)題，自主性和主動(dòng)性降低，更甚者會(huì)形成退縮性社交行為或更極端的行為，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[4]。筆者統(tǒng)計(jì)2017年至今在我科就診的遺尿患者，年齡段在5歲～12歲，共計(jì)135例，其中5歲～7歲兒童108例，8歲～12歲27例，治療上采用排尿功能訓(xùn)練治療，具體包括：①叮囑患兒日間多飲水，有尿意時(shí)盡量先控制，憋10 s～30 s，直至不能控制，且排尿時(shí)需斷斷續(xù)續(xù)，中間停頓3次后尿完；②夜間睡前叮囑患兒不吃水果、少飲水；③飲食盡量清淡，少進(jìn)食碳酸飲料，忌寒涼、冰鎮(zhèn)食物，每日保持大便通暢。聯(lián)合我科自制遺尿貼，中藥組成：益智仁、遠(yuǎn)志、五味子、肉桂、吳茱萸、覆盆子，按1.5∶1∶1∶1.5∶1.5∶1.5比例打粉，取混合粉約8 g，用溫水調(diào)成稠膏狀，制成約1 cm大小藥餅，用碘附棉簽消毒雙腎俞、雙涌泉穴處皮膚，然后將藥餅分別敷于其上，用抗過(guò)敏醫(yī)用膠貼固定，敷貼約4 h/次，自行撕揭，1次/d，7 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，電話隨訪3個(gè)月。進(jìn)行治療前后療效分析，治愈21例，顯效34例，有效48例，無(wú)效32例(其中8歲及以上兒童占19例)，總有效率76.30 %。治療過(guò)程中無(wú)發(fā)生皮膚過(guò)敏情況。故大年齡段兒童選用本療法時(shí)需考慮配合其他療法，比如推拿、艾灸，或者口服中藥等。

5 討 論

目前，對(duì)穴位貼敷機(jī)制研究主要集中在兩方面，一是藥物經(jīng)皮滲透吸收，二是腧穴特異性治療作用[5]。藥物經(jīng)皮滲透吸收是指經(jīng)皮膚給藥而起到全身治療作用的控釋制劑，具有超越一般給藥系統(tǒng)的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，可以繞過(guò)肝臟的首過(guò)效應(yīng)及胃腸道消化酶的破壞，提供可預(yù)定且較長(zhǎng)的作用時(shí)間，維持穩(wěn)定持久的血藥濃度，降低藥物毒性和不良反應(yīng)，提高療效。有實(shí)驗(yàn)研究表明，經(jīng)穴位皮膚給藥的透過(guò)量及速率顯著高于非穴位皮膚[6]。中藥敷貼具備了藥物及穴位的雙重療效，在上述疾病的治療過(guò)程中，此療法起到較好療效，而且不良反應(yīng)發(fā)生率極低。其中在嬰兒腸絞痛有出現(xiàn)1例患兒出現(xiàn)皮膚過(guò)敏情況，其余患兒均無(wú)發(fā)生過(guò)敏情況，究其原因是家屬自行延長(zhǎng)敷貼時(shí)間，而幼兒年齡小，皮膚嬌嫩，故出現(xiàn)皮膚過(guò)敏情況。在使用中藥敷貼療法時(shí)，首先要嚴(yán)格按照建議的時(shí)間治療；其次使用本療法時(shí)還需注意詢(xún)問(wèn)家族中皮膚過(guò)敏情況；再者穴位局部皮膚破損或疤痕者、對(duì)藥物或膠布過(guò)敏者不宜使用；注意這些方面可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。相較于西藥治療的復(fù)發(fā)率高、藥物的不良反應(yīng)以及中醫(yī)湯藥的依從性差，中藥敷貼法療效佳、不良反應(yīng)少、安全易行、依從性好，更易被廣大家長(zhǎng)及兒童所接受。此療法在小兒疾病的治療方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及發(fā)展前景，值得兒科臨床重視。