趙曉晨

北京市昌平區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，北京 102200

妊娠期間糖尿病按照患者的患病時(shí)間的不同，可分為兩種，一種是患者在妊娠前已經(jīng)患有糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠糖尿病，是患者在妊娠期間出現(xiàn)血糖代謝異常，糖尿病孕婦中，約有80%屬于妊娠糖尿病[1-3]。妊娠糖尿病需盡早診斷、盡早采取干預(yù)措施，否則隨著妊娠周期的發(fā)展，母嬰健康也會(huì)受到影響，大大增加了發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息等不良事件的發(fā)生率。有學(xué)者指出，糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)可作為妊娠糖尿病的診斷方式，且檢測(cè)的準(zhǔn)確率較高[4-5]。本研究中，240例患者均接受糖耐量檢測(cè)以及糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)，比較檢測(cè)結(jié)果，分析糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠糖尿病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2018年8月～2019年8月疑似妊娠糖尿病患者中，篩選出240例患者，采用電腦隨機(jī)分組分為兩組，每組各120例。對(duì)照組孕婦平均年齡（30.9±1.0）歲，孕齡23～34周，平均（26.41±2.11）周，其中初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦57例；空腹血糖（5.95±1.02）mmol/L、服糖后1h血糖（8.18±1.92）mmol/L、服糖后2h血糖（7.41±1.23）mmol/L。研究組孕婦平均年齡（30.7±1.3）歲，孕齡 23～34周，平均（26.45±2.56）周，其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；空 腹 血 糖（5.97±1.01）mmol/L、服 糖 后1h血 糖（8.31±1.81）mmol/L、服糖后2h血糖（7.43±1.19）mmol/L。兩組患者的年齡、孕齡、血糖等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為2018年8月～2019年8月入院治療且疑似妊娠糖尿??；（2）與患者詳談知情，患者能夠理解并表示可以配合研究的實(shí)施；（3）患者近1周內(nèi)無(wú)大手術(shù)安排；（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在精神病史、傳染疾病、全身免疫性疾病等；（2）伴隨重大器官嚴(yán)重衰竭、惡性腫瘤等；（3）患者拒絕參加。

1.3 方法

對(duì)照組接受糖耐量檢測(cè)，研究組接受糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)，具體措施如下。（1）糖耐量檢測(cè)：先采集兩組患者的空腹靜脈血3mL，然后讓患者服用75g葡萄糖溶液，于服用后1、2h分別采集患者的靜脈血3mL。使用全自動(dòng)生化儀（型號(hào)：TBA-2000FR），將采集的血液樣本放置于真空試管中，試管中含有草酸鉀-氟化鈉，檢測(cè)血漿中葡萄糖水平。（2）糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)：采集兩組患者的靜脈血2mL，使用EDTA-K2抗凝，使用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（型號(hào)：skyla Hi），使用親和色譜法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

采用糖化血白蛋白測(cè)定、空腹血糖測(cè)定、糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白測(cè)定、確診妊娠糖尿??；統(tǒng)計(jì)記錄患者糖化血紅蛋白異常率；統(tǒng)計(jì)檢測(cè)準(zhǔn)確率、敏感性以及特異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的確診率比較

240例患者均確診為妊娠糖尿病，比較兩組診斷方式的確診率，對(duì)照組確診96例，確診率為80.00%（96/120）；研究組確診119例，確診率為99.17%（119/120）；研究組的確診率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組接受糖化血紅蛋白檢測(cè)，其中有115例患者的糖化血紅蛋白異常，異常率為95.83%。

2.2 兩種診斷的特異性以及敏感性比較

研究組的特異性為94.17%（113/120）、敏感性為95.83%（115/120），均高于對(duì)照組的特異性84.17%（101/120）、敏感性85.83%（103/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的改善，人們的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣不斷改變，孕婦中患有妊娠糖尿病的人數(shù)也不斷增多，相關(guān)的研究結(jié)果顯示[6-8]，孕婦在妊娠期間若出現(xiàn)血糖異常，則會(huì)嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的傳輸，導(dǎo)致胚胎卵黃囊發(fā)育受損，最后導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良。此外，若長(zhǎng)期出現(xiàn)血糖偏高的狀態(tài)，高濃度血糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，促進(jìn)糖原以及蛋白質(zhì)的合成，刺激胰島細(xì)胞增生，極易出現(xiàn)胎兒過(guò)大、胎膜早破、羊水過(guò)多等并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康極為不利[9-10]。妊娠糖尿病是指患者在妊娠期間出現(xiàn)血糖代謝異常癥狀，目前，妊娠糖尿病在妊娠女性中占1%～4%，隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，該比重不斷上升。有學(xué)者指出，處于早中期妊娠的患者，隨著孕齡的增加，腹中胎兒通過(guò)胎盤(pán)獲取葡萄糖的量也不斷增加，導(dǎo)致孕婦血漿內(nèi)葡萄糖水平不斷下降，腎血漿流量與腎小球?yàn)V過(guò)率增加，但是此時(shí)腎小球?qū)ρ獫{中葡萄糖的攝取率不會(huì)隨之上升，導(dǎo)致排糖量上升，故而孕婦的空腹血糖水平與非孕婦相比較低，這樣提升了孕婦發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[11]。當(dāng)孕婦處于妊娠中晚期時(shí)，體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)會(huì)隨之增加，如孕酮、雌激素、胎盤(pán)生乳素等，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)對(duì)胰島素的敏感性降低，故而為了維持體內(nèi)糖代謝正常，孕婦對(duì)胰島素的需求量不斷上升，但是對(duì)于妊娠糖尿病患者而言，胰島素分泌受限，體內(nèi)胰島素分泌量無(wú)法增加，導(dǎo)致血糖水平上升[12]。故而早期診斷顯得十分必要，臨床上對(duì)于孕婦確診為糖尿病，主要是通過(guò)檢測(cè)患者的血糖水平，以確診患者是否存在妊娠糖尿病。糖耐量檢測(cè)雖是臨床上檢測(cè)妊娠糖尿病的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其受多種因素的限制，如檢查前3d需清淡飲食，孕婦口服葡萄糖后出現(xiàn)惡心嘔吐，采血時(shí)間要求嚴(yán)格，檢查期間要禁食、禁煙、靜坐等候，避免活動(dòng)過(guò)多造成誤差，因此有些孕婦不能耐受而使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合產(chǎn)物，能夠準(zhǔn)確客觀的反映檢測(cè)者近2～3個(gè)月以來(lái)的平均血糖水平，且血糖水平不受空腹的影響，無(wú)暫時(shí)性波動(dòng)，可作為妊娠糖尿病患者的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)[13-15]，與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)可提高確診率，有利于醫(yī)生對(duì)患者盡早采取有效的干預(yù)措施，對(duì)改善其妊娠結(jié)局，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，具有十分重要的臨床價(jià)值。本研究中，研究組的空腹血糖、服糖后1h血糖、服糖后2h血糖與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組接受糖化血紅蛋白檢測(cè)，糖化血紅蛋白異常率為95.83%；240例患者均確診為妊娠糖尿病，對(duì)照組確診率為80.00%；研究組確診率為99.17%；研究組的確診率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者的檢測(cè)結(jié)果，提示糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)運(yùn)用于妊娠糖尿病患者的臨床診斷中效果較為顯著，可作為診斷依據(jù)。

綜上所述，對(duì)于疑似妊娠糖尿病患者，采用糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測(cè)，可以提高其確診率，可作為妊娠糖尿病的診斷依據(jù)，該診斷方法值得推廣。