高靜

胎兒在母體發(fā)育過程容易受到各種因素干擾,如藥物、環(huán)境等均可導(dǎo)致其出現(xiàn)畸形情況。腎臟發(fā)育異常是胎兒在生長和發(fā)育過程中一種常見現(xiàn)象,在所有胎兒發(fā)育異常中有著比較高的發(fā)生率［1］。流行學(xué)研究顯示,胎兒腎臟發(fā)育異?？烧嫉交翁嚎倲?shù)的1/3 以上［2］。胎兒腎臟發(fā)育異常包括多種類型,臨床上比較常見的有腎積水、多囊性腎發(fā)育不良和單腎缺如等,腎臟發(fā)育異常倘若沒有得到及時且有效的治療,會對新生兒健康安全和生活質(zhì)量產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響,因此,早診斷、早治療對于胎兒先天畸形的預(yù)防和新生兒健康水平的提升來說至關(guān)重要。本次研究主要以2017 年8 月～2018 年8 月本院診斷的胎兒腎臟發(fā)育異常相關(guān)臨床資料為研究對象,就產(chǎn)前超聲診斷的實際應(yīng)用效果進行評價和分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年8 月～2018 年8 月收治的98 例產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常孕婦作為研究對象。所有孕婦均符合胎兒腎臟發(fā)育異常診斷標(biāo)準(zhǔn),且了解相關(guān)超聲診斷知識,并自愿簽署同意書。98 例孕婦的年齡23～45 歲,平均年齡(27.65±6.32)歲；孕周18～40 周,平均孕周(26.02±5.11)周；初產(chǎn)婦59 例,經(jīng)產(chǎn)婦39 例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 診斷儀器型號為飛利浦IU22、GE730,設(shè)置探頭頻率為3～5 MHz。取胎兒腎臟橫切面圖、失狀切面圖和臟血流圖,對圖中信息進行詳細觀察并記錄,主要內(nèi)容包括雙腎大小、集合部、位置,有無占位情況出現(xiàn),有無輸尿管擴張情況、皮髓質(zhì)情況、膀胱內(nèi)情況等。胎兒腎積水的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎盂分離1.0～1.5 cm 且無腎盞擴張現(xiàn)象出現(xiàn)為輕度腎積水,腎盂分離1.0～1.5 cm 且同時含有腎盞擴張現(xiàn)象發(fā)生為中度腎積水,腎盂腎盞擴張同時含有腎皮質(zhì)變薄現(xiàn)象發(fā)生為重度腎積水。在腎積水現(xiàn)象首次發(fā)生以后需叮囑孕婦于3～4 周采取超聲檢查的方式進行復(fù)查,一直到孕婦分娩為止。多囊性腎發(fā)育不良的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)或者是雙側(cè)的腎臟形態(tài)均不正常,檢查結(jié)果為由大小各不一致的囊腫所構(gòu)成。其中一側(cè)腎區(qū)未出現(xiàn)腎臟聲像,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)部出現(xiàn)腎臟聲像為盆腔異位腎；雙腎均呈現(xiàn)出增大現(xiàn)象,皮髓質(zhì)無明顯分界且回聲出現(xiàn)增強趨勢為嬰兒型多囊腎診斷標(biāo)準(zhǔn)；一側(cè)腎臟出現(xiàn)增大趨勢,腎集合體現(xiàn)為上下兩個部分且兩部分并不共通為重復(fù)腎；融合腎分為兩種類型,其中雙腎呈現(xiàn)出一側(cè)融合者稱之為同側(cè)融合腎,呈現(xiàn)出于中線處融合稱之為兩側(cè)融合腎,倘若出現(xiàn)雙腎下級出現(xiàn)在中線前方融合的現(xiàn)象即稱之為馬蹄腎。

1.2.2 隨訪方法 對超聲診斷結(jié)果為腎臟異常的胎兒展開定期超聲隨訪工作。隨訪時間范圍為自新生兒出生一直到新生兒產(chǎn)后的3 個月后,檢查時間范圍為新生兒出生3 d 后一直到出生后3 個月。根據(jù)引產(chǎn)兒實際情況展開病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察98 例產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常類型及占比,包括腎積水、單腎缺如、腎囊腫、嬰兒型多囊腎、融合腎、多囊性腎發(fā)育不良、重復(fù)腎、盆腔異位腎、雙腎缺如9 種類型；分析98 例產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常與產(chǎn)后診斷的符合情況,計算診斷符合率；分析98 例產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常的隨訪情況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常類型 98 例產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常共有9 種類型,分別為：腎積水44 例,占比為44.90%；多囊性腎發(fā)育不良20 例,占比為20.41%；單腎缺如16 例,占比為16.33%；重復(fù)腎6 例,占比為6.12%；腎囊腫4 例,占比為4.08%；盆腔異位腎3 例,占比為3.06%；嬰兒型多囊腎2 例,占比為2.04%；雙腎缺如2 例,占比為2.04%；融合腎1 例,占比為1.02%。其中腎積水單側(cè)33 例,雙側(cè)11 例,共計55 個腎；55 個腎輕度積水9 個,中度積水22 個,重度積水24 個。

2.2 超聲診斷與產(chǎn)后診斷符合情況和隨訪情況 產(chǎn)前超聲診斷腎積水的55 個腎中,9 個輕度腎積水中僅有1 個(11.11%)于孕后期表現(xiàn)為積水加重,其余8 個(88.89%)均為生理性腎積水,3 個月后隨訪結(jié)果均表現(xiàn)為減輕或者消失；22 個中度腎積水中有6 個(27.27%)于出生3 個月表現(xiàn)為積水加重,其余16 個(72.73%)均為生理性腎積水,3 個月表現(xiàn)為減輕或者消失；24 個重度積水中有19 個(79.17%)于出生后需要進行治療,其余5 個(20.83%)可以繼續(xù)觀察。另外1 例產(chǎn)前被誤診為多囊性腎發(fā)育不良,腎積水的診斷符合率為97.78%(44/45),隨訪結(jié)果表示45 例腎積水患兒均未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。多囊性腎發(fā)育不良的診斷符合率為95.00%(19/20),其中1 例被證實為腎積水；單腎缺如的診斷符合率為93.75%(15/16),其中1 例被誤診為盆腔異位腎；腎囊腫的診斷符合率為100.00%(4/4)；重復(fù)腎的診斷符合率為33.33%(2/6)；盆腔異位腎的診斷符合率為66.67%(2/3),其中1 例被誤診為單腎缺如；嬰兒型多囊腎的產(chǎn)后診斷符合率為100.00%(2/2)；雙腎缺如的產(chǎn)后診斷符合率為100.00%(2/2)；融合腎的產(chǎn)后診斷符合率為100.00%(1/1)。腎積水、腎囊腫、嬰兒型多囊腎、融合腎、多囊性腎發(fā)育不良、雙腎缺如的診斷符合率均較高,而重復(fù)腎、盆腔異位腎的診斷符合率相對較低；隨訪至產(chǎn)后3 個月,腎積水、單腎缺如、腎囊腫、多囊性腎發(fā)育不良、重復(fù)腎、盆腔異位腎患兒的生長發(fā)育正常,嬰兒型多囊腎和雙腎缺如胎兒多數(shù)引產(chǎn),預(yù)后差。

3 討論

提高人口質(zhì)量是產(chǎn)前篩查的一個重要目的,研究顯示,導(dǎo)致胎兒畸形的主要原因是細胞基因突變［3］。近年來受不健康生活習(xí)慣、環(huán)境污染等因素影響,我國胎兒畸形率一直表現(xiàn)出增加的趨勢［4］。腎臟是人體的重要器官,于胎兒的正常成長和發(fā)育有著至關(guān)重要的作用,是代謝和排泄的重要器官,通過穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境以保證生命安全［5,6］,對維持新生兒生命非常重要。雙腎缺如在胎兒腎臟異常中最為嚴(yán)重,目前尚無成活病例,但臨床發(fā)生率極低。大部分泌尿系統(tǒng)疾病胎兒出生后通過手術(shù)治療均可得到有效糾正,對其生活影響不大,由此可見,產(chǎn)前胎兒泌尿系統(tǒng)檢查具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

通過產(chǎn)前超聲診斷能夠?qū)μ耗I臟的大小、形態(tài)的情況進行詳細了解,例如可通過產(chǎn)前診斷對胎兒腎積水等現(xiàn)象進行觀察,可以通過對胎兒腎盂分離情況和皮質(zhì)擴張變薄情況進行密切監(jiān)測和分析,有助于促進腎積水診斷工作的正常展開,有助于幫助相關(guān)醫(yī)師對胎兒腎積水的實際程度進行判斷［7］；在多囊性腎發(fā)育不良的診斷中,可以通過超聲影像的方式來對有無分隔狀包塊情況的出現(xiàn)以及腎集合系統(tǒng)情況進行觀察,分析胎兒腎臟體積有無出現(xiàn)變大情況以及皮髓質(zhì)是否出現(xiàn)明顯分界［8,9］；可以通過超聲診斷對胎兒有無出現(xiàn)腎上腺平行脊柱情況進行分析,對羊水量進行觀察,進而對胎兒單腎缺如等進行評估［10］。本次研究結(jié)果顯示,98 例產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常共有9 種,占比由高到低排列位居前三的分別為腎積水(44.90%)、多囊性腎發(fā)育不良(20.41%)和單腎缺如(16.33%)；腎積水、腎囊腫、嬰兒型多囊腎、融合腎、多囊性腎發(fā)育不良、雙腎缺如的診斷符合率均較高,而重復(fù)腎、盆腔異位腎的診斷符合率相對較低；隨訪至產(chǎn)后3 個月,腎積水、單腎缺如、腎囊腫、多囊性腎發(fā)育不良、重復(fù)腎、盆腔異位腎患兒的生長發(fā)育正常,嬰兒型多囊腎和雙腎缺如胎兒多數(shù)引產(chǎn),預(yù)后差。

綜上所述,胎兒腎臟發(fā)育異常具有多種類型,超聲診斷的符合率各不相同且具有明顯差異。大多數(shù)腎臟發(fā)育異常的產(chǎn)前超聲診斷率較高,能夠為臨床決策提供重要信息,但需充分評估,謹(jǐn)慎應(yīng)用。