李星

慢阻肺為臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病,此類疾病由氣流阻塞引起,當慢阻肺受到氣流限制常會進行性加重,且會對有害顆?；蛘邭怏w產(chǎn)生肺部異常炎癥的反應?；颊邥憩F(xiàn)出咳嗽、氣短與呼吸困難等癥狀,而在慢阻肺急性加重期會出現(xiàn)呼吸肌疲勞、肺功能性能差或黏液粘稠等情況,造成肺部感染情況加重,引起機體出現(xiàn)呼吸衰竭,不僅會對氣道、肺泡以及肺血管造成損傷,而且還會損傷肺外組織等其他相關器官。因此,若治療不及時則會威脅患者的生命健康,臨床根據(jù)患者病情嚴重程度切實采用對癥藥物治療,希望能提高療效［1］。本文選取120例慢阻肺急性加重期患者,分析氧驅霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年1月?lián)犴樖新殬I(yè)病防治院收治的120例慢阻肺急性加重期患者,隨機分為研究組和對照組,各60例。研究組患者中男34例,女26例；年齡37～74歲,平均年齡(53.81±8.12)歲；病程1～7年,平均病程(4.26±1.72)年。對照組患者中男35例,女25例；年齡36～73歲,平均年齡(53.79±8.01)歲；病程1～6年,平均病程(4.35±1.61)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。慢阻肺應與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性心力衰竭、肺結核、支氣管肺癌、閉塞性細支氣管炎等病癥進行鑒別。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)實驗室檢查確診符合慢阻肺急性加重期的診斷標準［2］；患者在慢阻肺急性加重期過程中表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽或肺部啰音、短期咳嗽、咳痰氣短并痰量增多,伴有發(fā)熱等癥狀,部分患者出現(xiàn)精神恍惚、面色發(fā)白及出汗癥狀；所有患者皆自愿參與研究；本研究通過了倫理委員會的要求,并符合倫理委員會的審核標準。排除標準：患者出現(xiàn)老年癡呆或精神異常；懷孕或妊娠女性；肝腎功能障礙；惡性腫瘤；凝血功能或免疫功能障礙；病歷資料不全；合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病患者。

1.3 方法 所有患者均進行抗感染、吸氧、解痙平喘、維持患者體內水和電解質平衡等常規(guī)治療措施,在此基礎上,對照組患者給予靜脈滴注鹽酸氨溴索氯化鈉溶液(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20031120)治療,劑量為100 ml/次,2次/d；后期根據(jù)病情緩解程度調整藥物劑量。研究組患者給予氧驅霧化吸入鹽酸氨溴索(北京韓美藥品有限公司,國藥準字H20073956)治療,取5 ml該藥物溶解至15 ml生理鹽水,持續(xù)霧化吸入20 min,2次/d；后期再根據(jù)患者的病情恢復程度適量增減藥量［3］。氧氣流量為6～8 L/min,2～3次/d,持續(xù)15 min/次,治療1周為1個療程。兩組患者均治療1個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者呼吸力學指標、治療效果及不良反應發(fā)生情況。

1.4.1 呼吸力學指標 采用多功能呼吸力學監(jiān)測儀評估兩組患者的吸氣峰壓、吸氣平臺壓、平均氣道壓與每分鐘通氣量,詳細記錄各項監(jiān)測結果并進行比較。

1.4.2 療效判定標準 顯效：治療后患者咳嗽、咳痰、氣促及胸悶等不適癥狀消失,且呼吸通順,精神和面色狀態(tài)好轉明顯,肺部聽診濕啰音較少；好轉：治療后患者不適癥狀改善明顯,肺部聽診濕啰音明顯,精神和面色狀態(tài)逐漸得到恢復；無效：患者與上述條件不符或癥狀繼續(xù)加重［4］?？傆行?(顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應 包括口咽部不適、呼吸困難與胃腸道癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸力學指標比較 研究組吸氣峰壓為(27.56±2.84)cm H2O,對照組吸氣峰壓為(31.23±3.27)cm H2O；研究組吸氣平臺壓為(18.21±2.15)cm H2O,對照組吸氣平臺壓為(23.14±2.57)cm H2O；研究組平均氣道壓為(13.15±2.01)cm H2O,對照組平均氣道壓為(15.89±2.62)cm H2O；研究組每分鐘通氣量為(7.05±0.81)L/min,對照組每分鐘通氣量為(7.79±0.65)L/min；研究組吸氣峰壓、吸氣平臺壓、平均氣道壓及每分鐘通氣量均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.5636、11.3968、6.4272、5.5192,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組治療顯效50例,好轉9例,無效1例,總有效率為98.33%；對照組治療顯效43例,好轉10例,無效7例,總有效率為88.33%；研究組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.8214,P=0.0281<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生口咽部不適2例,呼吸困難1例,胃腸道癥狀1例,不良反應發(fā)生率為6.67%；對照組發(fā)生口咽部不適5例,呼吸困難4例,胃腸道癥狀3例,不良反應發(fā)生率為20.00%；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.6154,P=0.0316<0.05)。

3 討論

隨著環(huán)境污染、老齡化等社會問題不斷加劇,慢阻肺的發(fā)病率呈繼續(xù)上升趨勢,且病情較為嚴重,發(fā)展蔓延速度快,嚴重影響了患者的生活水平質量,因此,如何能夠有效治療該疾病就顯得迫在眉睫。慢阻肺是屬于一種在臨床上常見的病癥,空氣的污染、患者長期吸煙或呼吸道造成感染等因素都能造成該疾病發(fā)病率增加,患者會出現(xiàn)出氣促、呼吸困難與胸悶氣短等癥狀,而慢阻肺病情加重期容易導致機體發(fā)生肺部感染,對痰液粘稠患者采用常規(guī)治療措施治療效果欠佳,因此結合患者病癥切實采取對癥治療手段就顯得尤為重要。

根據(jù)相關的研究報道顯示發(fā)現(xiàn)［5］,氧驅霧化吸入鹽酸氨溴索治療慢阻肺急性加重期患者能提高療效,該藥物的作用機理是將氧氣作為驅動力,促進黏液排出并將分泌物溶解,避免發(fā)生呼吸道內黏液滯留,確保其維持呼吸道順暢,藥物作用至支氣管黏膜腺形成酸性糖蛋白,避免痰液內溶解酸性蛋白的多糖纖維,分解痰液粘稠度并促進咳出,使得呼吸道黏液分泌量降低,同時給予霧化吸入方式能利用高速氧流形成壓力［6,7］。藥物逐漸轉變成細小顆粒并形成霧化到達呼吸道深部,降低氧濃度避免對呼吸道產(chǎn)生阻力,減輕呼吸做功并緩解呼吸機肌壓力,以氧氣驅動為基點將藥物作用至呼吸道。直接接觸病變組織能確保藥物能被充分利用,作用時間長且有效緩解代謝負擔,患者用藥后未發(fā)生毒副反應,為呼吸道浸潤提供可靠性保障,因此給予該病癥患者氧驅霧化吸入鹽酸氨溴索治療能提高療效,改善臨床癥狀,確保其保持呼吸道順暢,減少不良反應發(fā)生,具有較高的安全性與可靠性,這類藥物的使用操作簡單方便,無痛感,患者的接受程度高［8］,這是因為其中的鹽酸氨溴索是一種新研制的黏液溶解劑,其成分可以促進呼吸道內部粘稠分泌物的排出以及減少黏液的滯留,以此能夠有效促進排痰,鹽酸氨溴索具有良好的黏痰溶解作用及潤滑呼吸道作用,可促進肺表面活性物質的分泌、呼吸液的分泌和纖毛運動等。若同時鹽酸氨溴索能夠與抗生素聯(lián)合使用,便可極大提高抗生素的抗菌作用［9］。

本次研究結果顯示,研究組吸氣峰壓為(27.56±2.84)cm H2O,對照組吸氣峰壓為(31.23±3.27)cm H2O；研究組吸氣平臺壓為(18.21±2.15) cm H2O,對照組吸氣平臺壓為(23.14±2.57)cm H2O；研究組平均氣道壓為(13.15±2.01)cm H2O,對照組平均氣道壓為(15.89±2.62)cm H2O；研究組每分鐘通氣量為(7.05±0.81)L/min,對照組每分鐘通氣量為(7.79±0.65)10L/min；研究組吸氣峰壓、吸氣平臺壓、平均氣道壓及每分鐘通氣量均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.5636、11.3968、6.4272、5.5192,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05)。研究組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.8214,P=0.0281<0.05)。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.6154,P=0.0316<0.05)。上述結果與楊宇［9］文獻報道相似。

綜上所述,對慢阻肺急性加重期患者采用氧驅霧化吸入鹽酸氨溴索治療能改善呼吸力學指標,有效提高治療效果,且減少了患者可能出現(xiàn)的不良反應,且安全性高,易被患者接受,值得在臨床上借鑒運用。