徐水音

（江西省萬年縣婦幼保健院 萬年335500）

剖宮產(chǎn)是臨床治療難產(chǎn)、搶救產(chǎn)婦生命的主要手段。自20世紀(jì)80年代以來，我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升趨勢，至2018年已達(dá)36.7%。但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的發(fā)生率是自然分娩的2倍多，對產(chǎn)婦的生命安全造成巨大影響，故有效地減少術(shù)中、術(shù)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血是臨床研究的重要課題[1]?？ㄔ兴?、麥角新堿是預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物，可增強(qiáng)子宮收縮力，但關(guān)于二者聯(lián)合用藥的研究較少[2]。鑒于此，本研究旨在探討卡孕栓聯(lián)合麥角新堿對剖宮產(chǎn)患者術(shù)中、術(shù)后出血的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2019年6月我院收治的65例剖宮產(chǎn)患者為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組33例，年齡24～36歲，平均年齡（27.63±3.14）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.36±1.42）周。對照組 32例，年齡 25～38歲，平均年齡（28.12±3.67）歲；孕周 37～42周，平均孕周（39.07±1.93）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；無既往剖宮產(chǎn)史；均簽署知情同意書；無凝血功能障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官功能不全者；前置胎盤、胎盤植入者；妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者。

1.3 治療方法 兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組在胎兒娩出后清理宮腔并縫合切口，切口縫合2/3時吸凈宮腔內(nèi)積血，置入1 mg卡孕栓（國藥準(zhǔn)字H10800006）。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予0.2 mg麥角新堿（國藥準(zhǔn)字H11021682）肌肉注射。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)中、術(shù)后24 h出血量及術(shù)后恢復(fù)情況：胎兒娩出、羊水吸凈后，從剝離胎盤開始，記錄吸引瓶內(nèi)血量，以容積法計算術(shù)中出血量；使用產(chǎn)婦墊測算術(shù)后24 h出血量；記錄手術(shù)結(jié)束至肛門恢復(fù)排氣的時間。（2）血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞壓積（HCT）：術(shù)前、術(shù)后采集靜脈血，用血細(xì)胞分析儀檢測Hb及HCT水平。（3）圍術(shù)期血壓：用藥前、用藥30 min后、用藥3 h后，分別用血壓測量儀測量產(chǎn)婦血壓。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計用藥后兩組惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量少于對照組，首次肛門排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)種、術(shù)后出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)種、術(shù)后出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

首次肛門排氣時間（min）對照組觀察組組別 n 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后24 h出血量（ml）32 33 tP 183.26±24.17 164.67±21.24 3.297 0.002 132.58±20.47 112.83±22.56 3.693 0.001 37.16±11.25 30.43±10.32 2.515 0.015

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后Hb及HCT水平比較 術(shù)前，兩組Hb和HCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組Hb和HCT水平均降低，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后Hb及HCT水平比較（±s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后Hb及HCT水平比較（±s）

組別 n對照組觀察組Hb（g/L）術(shù)前 術(shù)后 t P HCT術(shù)前 術(shù)后 t P 32 33 10.299 5.289＜0.001＜0.001 9.051 3.187＜0.001 0.002 tP 126.96±9.37 127.13±10.26 0.070 0.945 103.89±8.53 114.41±9.11 4.802＜0.001 0.38±0.04 0.39±0.06 0.788 0.434 0.30±0.03 0.35±0.04 5.688＜0.001

2.3 兩組圍術(shù)期血壓水平比較 用藥前及用藥30 min后，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥3 h后，觀察組收縮壓和舒張壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍術(shù)期血壓水平比較（mm Hg，±s）

表3 兩組圍術(shù)期血壓水平比較（mm Hg，±s）

組別 n 用藥前收縮壓 舒張壓用藥3 h后收縮壓 舒張壓對照組觀察組用藥30 min后收縮壓 舒張壓32 33 tP 110.23±10.57 109.64±11.62 0.214 0.831 66.87±9.26 67.17±10.41 0.123 0.903 110.68±9.25 110.16±9.38 0.225 0.823 63.21±8.67 62.24±8.39 0.458 0.648 112.34±9.32 118.65±10.21 2.600 0.012 68.31±6.46 73.84±9.33 2.770 0.007

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例、腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（4/32）；觀察組出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%（2/33）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.219，P=0.370）。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)出血量＞1 000 ml，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因[3]。造成產(chǎn)后出血的因素較多，如胎盤前置、宮縮乏力等，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血占比高達(dá)88%，其主要發(fā)病機(jī)制是當(dāng)胎盤與子宮剝離時，剝離面的血竇處于開放狀態(tài)，進(jìn)而引起出血；子宮正常收縮情況下，纖維間血管被壓迫可壓迫血竇關(guān)閉，進(jìn)而達(dá)到止血目的，而當(dāng)發(fā)生宮縮乏力時，子宮無法正常收縮，導(dǎo)致血竇無法閉合，從而引起大量出血[4]，故臨床有效促進(jìn)子宮收縮尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均少于對照組，首次肛門排氣時間短于對照組，用藥后3 h收縮壓和舒張壓高于對照組，術(shù)后兩組Hb和HCT水平均降低，且觀察組高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。表明卡孕栓聯(lián)合麥角新堿可有效控制術(shù)中及術(shù)后出血量，對Hb和HCT水平的影響較輕，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)，且安全性較高。卡孕栓屬于一種前列腺素衍生物，是子宮興奮劑，改變子宮肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，刺激子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮的頻率和幅度，從而起到壓迫止血的作用；同時本研究將卡孕栓直接作用于子宮，藥物可被迅速吸收，用藥5 min后即可刺激子宮興奮，藥效持續(xù)時間長達(dá)6～8 h[5～6]。此外，卡孕栓也可刺激腸道平滑肌，促進(jìn)腸蠕動，加速恢復(fù)肛門排氣，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹發(fā)生率[7]。麥角新堿是麥角菌種的代謝產(chǎn)物，也是歷史上最早使用的宮縮劑，對子宮平滑肌具有高度選擇性，可有效促進(jìn)子宮下段收縮，在肌肉注射后2～3 min即可起效，作用可持續(xù)3 h，達(dá)到控制出血量的作用[8～9]。此外，麥角新堿是一種有力的血管收縮劑，用藥后可引起血壓升高，但因其作用的強(qiáng)弱與用藥劑量有關(guān)，故其與其他宮縮劑聯(lián)合使用可減少用量，從而將血壓升高控制在安全范圍內(nèi)，并且麥角新堿在肝內(nèi)代謝，可通過腎臟隨尿液排出體外，機(jī)體內(nèi)無蓄積，藥物不良反應(yīng)較少[10]。綜上所述，卡孕栓聯(lián)合麥角新堿應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有助于減少術(shù)中、術(shù)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，且安全性較好。