劉念

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科 南陽(yáng)473003）

宮頸癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，多發(fā)于中年女性，導(dǎo)致出現(xiàn)陰道異常流液、出血等癥狀，晚期可引起尿頻、尿痛、輸尿管梗阻、貧血、尿毒癥等，最終造成患者死亡[1～2]。手術(shù)是治療早中期宮頸癌的主要方式，子宮全切聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)為常用的宮頸癌根治術(shù)式，療效顯著，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，容易損害盆腔神經(jīng)纖維，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)性膀胱麻痹、尿潴留、排尿困難等后遺癥，影響正常生活[3]。因此對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后盆底康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。本研究對(duì)盆底康復(fù)鍛煉治療宮頸癌根治術(shù)后盆底功能的影響進(jìn)行了探究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年4月于我院行宮頸癌根治術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組年齡34～55歲，平均年齡（43.60±5.82）歲；鱗癌36例，腺癌4例；廣泛子宮切除術(shù)33例，次廣泛子宮切除術(shù)7例。研究組年齡 35～58歲，平均年齡（43.70±5.65）歲；鱗癌 37例，腺癌3例；廣泛子宮切除術(shù)34例，次廣泛子宮切除術(shù)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病理結(jié)果確診為宮頸癌；均行宮頸癌根治術(shù)；患者已簽知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者；術(shù)后不愿接受隨訪者；術(shù)后尿瘺者；既往有精神障礙者。

1.3 基礎(chǔ)治療 兩組患者均予以鹽酸坦洛新緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080063）0.2 mg，口服，每晚1次，直至拔除導(dǎo)尿管。

1.4 護(hù)理方法 在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括密切關(guān)注患者生命體征、清潔尿道口、更換集尿袋等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)、有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練等常規(guī)訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)鍛煉。（1）盆底肌力鍛煉：術(shù)前3 d開(kāi)始，尿道、陰道、肛門(mén)肌肉收縮時(shí)保持腹部、大腿肌肉放松，每次收縮、放松各10 s，鍛煉20 min，3次/d。宮頸癌根治術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行陰道、肛門(mén)、尿道的肌肉收縮鍛煉，并進(jìn)行側(cè)臥位、仰臥位鍛煉，5 min/次，3次/d。術(shù)后第7天開(kāi)始，白天夾閉導(dǎo)尿管，每2小時(shí)放尿1次，晚上不夾閉尿管。術(shù)后第10天待尿液排出后，拔除尿管，建議患者多飲水，自主排尿。（2）排尿中斷訓(xùn)練：患者排尿時(shí)將1次排尿分幾段進(jìn)行，即每次排尿時(shí)排一下、忍一下間斷進(jìn)行，以便促進(jìn)逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)和收縮能力。（3）出院后，在家中每天進(jìn)行30 min的前后、左右壓腿鍛煉，盡量使胸部碰觸至大腿；以站式、坐式、仰臥式收縮陰道、肛門(mén)肌肉，每天鍛煉20 min。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組護(hù)理3個(gè)月后的盆底功能。醫(yī)生手測(cè)肌力并用Oxford評(píng)分法分級(jí)：0級(jí)為手指感受不到肌肉收縮；Ⅰ級(jí)為微弱感受到肌肉收縮，但無(wú)法持續(xù)收縮；Ⅱ級(jí)為有強(qiáng)烈收縮感，可持續(xù)2 s；Ⅲ級(jí)為可收縮，并使手指向前方、上方運(yùn)動(dòng)，完成3次動(dòng)作，持續(xù)3 s；Ⅳ級(jí)為可抵抗手指壓力，可完成4次動(dòng)作，持續(xù)4 s；Ⅴ級(jí)為收縮力較強(qiáng)，可抵抗外界壓力，完成5次動(dòng)作，持續(xù)5 s。肌力正常率＝（Ⅲ級(jí)例數(shù)+Ⅳ級(jí)例數(shù)+Ⅴ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用超聲技術(shù)檢測(cè)兩組護(hù)理3個(gè)月后膀胱頸移動(dòng)度、膀胱殘余尿量。（3）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、尿潴留、感染等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料軼和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底功能比較 研究組肌力正常率為57.50%，高于對(duì)照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組膀胱恢復(fù)情況比較 研究組膀胱頸移動(dòng)度、膀胱殘余尿量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組膀胱恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組膀胱恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 膀胱頸移動(dòng)度（mm） 膀胱殘余尿量（ml）對(duì)照組研究組40 40 t P 27.13±6.85 19.67±4.23 5.860 0.000 27.50±22.86 14.43±12.58 3.168 0.002

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

宮頸癌是發(fā)生于女性生殖器的惡性腫瘤，該疾病的發(fā)生可能與高危型HPV持續(xù)感染、初產(chǎn)年齡小、性生活混亂、滴蟲(chóng)感染、沙眼衣原體感染、吸煙等多種因素相關(guān)[4]。宮頸癌早期無(wú)明顯癥狀，發(fā)展至后期出現(xiàn)陰道出血、流液，晚期淋巴、血行轉(zhuǎn)移至其他器官，導(dǎo)致死亡。宮頸癌根治術(shù)可完全切除原發(fā)病灶和附近浸潤(rùn)組織，有效治療宮頸癌，但該手術(shù)切除范圍較大，容易損傷患者的交感神經(jīng)，引發(fā)尿潴留、膀胱麻痹和尿路感染等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，需要給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組盆底肌力正常率較高，膀胱頸移動(dòng)度、膀胱殘余尿量、尿潴留發(fā)生率均較低，說(shuō)明盆底康復(fù)鍛煉可有效改善宮頸癌根治術(shù)患者的盆底功能，促進(jìn)膀胱恢復(fù)，降低尿潴留發(fā)生率。坦洛新屬于腎上腺素α1受體亞型α1A的特異性拮抗劑，可選擇性阻斷尿道、膀胱頸部的平滑肌受體，使平滑肌的張力降低，進(jìn)而減少下尿路的阻力，改善患者的排尿狀況?？诜孤逍驴墒寡帩舛染S持高水平狀態(tài)，連續(xù)服用可以使藥物濃度保持穩(wěn)定，促使膀胱括約肌松弛，減輕尿道的阻力，降低尿潴留發(fā)生率。且該藥物主要通過(guò)肝臟代謝，70%左右的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出，服藥后體位性低血壓的發(fā)生概率較小，安全性較高。但宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)護(hù)理僅給予患者術(shù)后清潔等常規(guī)護(hù)理以及有效咳嗽、床上活動(dòng)等常規(guī)訓(xùn)練，不進(jìn)行盆底功能針對(duì)性訓(xùn)練，無(wú)法滿足宮頸癌根治術(shù)患者生理需求。盆底康復(fù)鍛煉可以反復(fù)舒張、收縮盆底橫紋肌，促使膀胱頸部提升至正常位置，提高患者的自主排尿能力。指導(dǎo)患者的尿道、陰道、肛門(mén)肌肉進(jìn)行收縮、放松鍛煉，可以促進(jìn)其盆底肌力的恢復(fù)；術(shù)后第7天夾閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練可以提高患者的自主排尿能力；排尿中斷訓(xùn)練可以在一定程度上促進(jìn)逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)和收縮能力[7～8]。范良紅、劉洪梅等[9～10]研究表明，盆底肌訓(xùn)練可通過(guò)自主反復(fù)的舒張、收縮盆底肌肉群鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)肌肉張力，進(jìn)而增加尿道阻力，提高患者的控尿能力，改善膀胱功能。綜上所述，盆底康復(fù)鍛煉可有效改善宮頸癌根治術(shù)患者的盆底功能，促進(jìn)膀胱恢復(fù)，降低尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。