邵玉玲

（河南省駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 駐馬店463000）

產(chǎn)后尿潴留（Postpartum Urinary Retention,PUR）為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，是指產(chǎn)后6～8 h產(chǎn)婦出現(xiàn)自主排尿障礙或完全無(wú)法自主排尿，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查殘余尿量在100 ml以上。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生受多因素影響，年齡、分娩鎮(zhèn)痛、新生兒體質(zhì)量、第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均為尿潴留發(fā)生的高危險(xiǎn)因素[1]。尿潴留持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致子宮收縮功能及膀胱功能異常，增加產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)影響產(chǎn)婦乳汁分泌，不利于母乳喂養(yǎng)[2]。早期給予積極、有效的護(hù)理干預(yù)防治產(chǎn)后尿潴留具有重要的臨床意義。本研究觀察綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年11月～2018年11月收治的110例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組55例，年齡24～37歲，平均（28.73±3.62）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；分娩孕周 39～40 周，平均（39.17±1.22）周；經(jīng)陰道自然分娩38例，剖宮產(chǎn)17例。觀察組55例，年齡 24～38歲，平均（28.36±3.55）歲；初產(chǎn)婦 32例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；分娩孕周39～40周，平均（39.24±1.35）周；經(jīng)陰道自然分娩39例，剖宮產(chǎn)16例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、胎位正、單胎妊娠產(chǎn)婦；產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)彩超檢查膀胱殘余尿量大于100 ml；符合中醫(yī)“產(chǎn)后小便不通”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓；分娩過(guò)程中出血過(guò)多；機(jī)體耐受較差，體弱；第二產(chǎn)程過(guò)度延長(zhǎng)；認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通。

1.3 干預(yù)方法 兩組入組后均給予艾灸配合針刺：取雙側(cè)膀胱俞穴、水道穴、中極穴、雙側(cè)三陰交穴、關(guān)元穴進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉的手法，留針20 min，同時(shí)取中極穴、神闕穴進(jìn)行艾灸，30 min，于針刺、艾灸后指導(dǎo)產(chǎn)婦多走動(dòng)，促進(jìn)排尿。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等，指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，盡早自主排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。

1.3.2 觀察組 給予綜合護(hù)理干預(yù)。（1）注意時(shí)刻保護(hù)產(chǎn)婦隱私，指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦足夠的營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助其進(jìn)食溫?zé)嵊袪I(yíng)養(yǎng)的湯類飲食；（2）產(chǎn)后1 h即指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進(jìn)行盆底肌鍛煉：取仰臥位，雙腿屈曲略分開(kāi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深而緩的呼吸，于吸氣時(shí)收縮陰道、會(huì)陰及肛門(mén)10次，每次收縮保持6～8 s，于呼氣時(shí)放松，每日鍛煉次數(shù)循序漸進(jìn)，以產(chǎn)婦不感疲乏為宜；（3）同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦自主排尿情況，給予熱毛巾濕敷、聽(tīng)流水聲、硫酸鎂濕熱敷等護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿；（4）當(dāng)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～4 h有尿意而未能自主排尿或排尿困難時(shí)，易發(fā)生焦慮、緊張，應(yīng)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，并囑家屬多陪伴和關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦，保證產(chǎn)婦睡眠及營(yíng)養(yǎng)均有利于恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)后1 h內(nèi)尿潴留改善情況、導(dǎo)尿率，干預(yù)前后膀胱殘余尿量及生活質(zhì)量。尿潴留改善情況判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：可自主排尿，排尿過(guò)程通暢，無(wú)尿不盡感，膀胱內(nèi)無(wú)尿液殘留為明顯改善；可自主排尿，但存在尿不盡感，膀胱內(nèi)存在少量尿液殘留（10～30 ml）為改善不明顯；無(wú)法自主排尿，仍需進(jìn)行導(dǎo)尿處理為無(wú)效。生活質(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30），包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留改善情況及導(dǎo)尿率比較 觀察組干預(yù)后1 h內(nèi)尿潴留改善情況優(yōu)于對(duì)照組，導(dǎo)尿率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組尿潴留改善情況及導(dǎo)尿率比較[例（%）]

2.2 兩組膀胱殘余尿量及生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前膀胱殘余尿量及生活質(zhì)量比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組膀胱殘余尿量低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組膀胱殘余尿量及生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組膀胱殘余尿量及生活質(zhì)量比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 膀胱殘余尿量（ml） 生活質(zhì)量（分）軀體功能 認(rèn)知功能 情緒功能 角色功能 社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組55 55 55 55 143.56±9.32 144.60±9.55 9.75±1.48*#13.27±1.74*54.97±7.38 55.06±7.56 78.65±9.22*#69.21±8.74*60.33±9.14 60.46±9.30 80.75±9.71*#71.99±9.83*57.91±7.45 58.07±7.52 77.86±8.31*#68.50±7.97*43.69±6.78 43.72±6.59 72.45±7.40*#58.77±7.36*56.82±7.63 56.93±7.38 78.90±8.14*#69.94±8.07*

3 討論

研究表明，產(chǎn)后自主排尿時(shí)間延長(zhǎng)，可增加尿潴留的發(fā)生幾率，尤其是經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，分娩過(guò)程中子宮可壓迫膀胱和盆腔神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱肌麻痹和神經(jīng)末梢損傷，對(duì)盆腔壓力降低、容量增加不敏感，出現(xiàn)尿潴留[5]。尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，多見(jiàn)于術(shù)后等各種應(yīng)激狀態(tài)。產(chǎn)后產(chǎn)婦多表現(xiàn)為氣血驟虛，易引起膀胱氣化不利，三焦水道失司，病變累及膀胱、三焦、腎、脾等臟腑。本研究中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行雙側(cè)膀胱俞穴、水道穴、中極穴、雙側(cè)三陰交穴、關(guān)元穴平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)行針刺，可振奮元?dú)狻⒀a(bǔ)腎利尿、調(diào)節(jié)水液代謝、通利水道，達(dá)到助膀胱氣化之效；同時(shí)取中極穴、神闕穴進(jìn)行艾灸，借助熱力、藥力將溫?zé)嶂畾馔ㄟ^(guò)肌表透至經(jīng)絡(luò)、臟腑，發(fā)揮行氣活血、通調(diào)三陰經(jīng)氣、助膀胱氣化之效[6]。在進(jìn)行積極有效的治療同時(shí)還需要配合規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，以提高療效。早期盆底肌鍛煉指導(dǎo)，能促進(jìn)產(chǎn)婦有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌群的自主性收縮，增強(qiáng)盆底肌力量，加強(qiáng)生物反饋，促進(jìn)松弛的盆底肌恢復(fù)，增強(qiáng)會(huì)陰部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，增強(qiáng)產(chǎn)婦控尿能力及膀胱反射性刺激，對(duì)自主排尿功能的恢復(fù)具有一定的效果，但需要產(chǎn)婦具有較高的配合度和積極性，且鍛煉效果因人而異[7]。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食溫?zé)嵊袪I(yíng)養(yǎng)的清淡湯類飲食，可增強(qiáng)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，減少對(duì)膀胱的刺激，達(dá)到利濕的作用；給予產(chǎn)婦熱毛巾濕敷、聽(tīng)流水聲、硫酸鎂濕熱敷，可舒張膀胱逼尿肌，解除尿道痙攣，促使尿路通暢，促進(jìn)尿液排出幫助產(chǎn)婦改善尿潴留癥狀；必要時(shí)給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，囑其家屬多陪伴和關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦，以緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張的情緒，提高心理能動(dòng)作用。本研究中觀察組干預(yù)后尿潴留改善情況優(yōu)于對(duì)照組，導(dǎo)尿率及膀胱殘余尿量低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦可有效改善產(chǎn)婦尿潴留癥狀，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用具有顯著效果，可有效改善產(chǎn)婦尿潴留癥狀，減少導(dǎo)尿等侵入性操作，減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。