林菁 徐瀅 張愛華 劉美枝

多囊卵巢綜合征（PCOS）[1]是育齡期婦女常見的婦科疾病，發(fā)病率占育齡期婦女的5%左右，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，B超顯示雙側卵巢增大，發(fā)生多囊樣改變，導致機體內(nèi)分泌紊亂和代謝失調(diào)。多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因尚不清楚，可能與外界環(huán)境、遺傳、生活方式等因素相關，嚴重時會影響患者正常的生育功能，同時合并有其他代謝改變，如動脈粥樣硬化等，給患者的身心造成極大的傷害。以往臨床使用醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征，雖然能達到一定比例的排卵率，但也同時降低了妊娠率，過高的流產(chǎn)率又進一步誘發(fā)了胎兒畸形的發(fā)生率，治療效果差強人意。中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征已有很多成功案例，本次使用桂枝茯苓丸聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征，以了解其對患者內(nèi)分泌代謝和排卵的影響，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月—2019年6月婦科收治的多囊卵巢綜合征患者108例為研究對象。納入標準：（1）符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[2]相關診斷標準；（2）育齡期婦女；（3）入院前未接受過其他治療。排除標準：（1）有藥物過敏史；（2）合并有其他激素分泌異常的疾病。采用簡單隨機抽樣法，將患者分為觀察組和對照組，各54例；觀察組年齡24～38歲，平均（29.3±4.2）歲；病程1～5年，平均（3.0±0.8）年；臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂32例，閉經(jīng)22例。對照組年齡24～37歲，平均（28.7±4.0）歲；病程1～5年，平均（3.2±0.8）年；臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂34例，閉經(jīng)20例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本次患者均知情同意并簽署知情同意書，研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組飯后30 min口服鹽酸二甲雙胍片（商品名：格華止）（國藥準字H20023370；生產(chǎn)單位：中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：0.5 g），0.5 g/次，2次/天；每天睡前口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（商品名：達英-35）（國藥準字J20140114；生產(chǎn)單位：拜耳醫(yī)藥有限公司廣州分公司，規(guī)格：醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg/片）1片。觀察組在對照組治療的基礎上服用桂枝茯苓丸（國藥準字Z20027563；生產(chǎn)單位：朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司，規(guī)格：素丸每10丸重2.2g），每天2次，每次6丸，治療期間如月經(jīng)來潮，則停用所有藥物。兩組均治療3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

（1）對比治療前后患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）[3]；（2）使用超聲監(jiān)測患者卵巢情況，觀察卵泡個數(shù)，長短徑，計算體積[4]；（3）使用F-G評分[5]對患者毛發(fā)進行統(tǒng)計；（4）抽取患者空腹靜脈血，測量睪酮（T）、催乳素（PRL）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）的水平[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 14.0對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BMI對比

治療前，對照組BMI為（26.4±3.8）kg/m2；觀察組為（26.7±2.9）kg/m2，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（t＝0.461，P＝0.646）；治療后，對照組BMI為（25.6±2.7）kg/m2；觀察組為（24.0±2.0）kg/m2，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（t＝3.499，P＝0.000）。

2.2 兩組患者卵巢情況和F-G評分對比

治療后，觀察組卵巢體積和F-G評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者性激素水平對比

治療后，觀察組各項性激素水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 兩組患者卵巢體積和F-G評分對比（±s）

表1 兩組患者卵巢體積和F-G評分對比（±s）

組別 卵巢體積（cm3） F-G評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n＝54） 10.34±2.79 6.62±1.42 6.59±1.39 4.28±0.47對照組（n＝54） 10.28±2.46 7.83±1.38 6.62±1.26 5.49±0.88 t值 0.119 4.491 0.118 8.913 P值 0.906 0.000 0.907 0.000

表2 兩組患者性激素水平對比（±s）

表2 兩組患者性激素水平對比（±s）

組別 LH（U/L） FSH（U/L） T（nmol/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n＝54） 18.33±2.37 6.39±1.25 5.26±1.21 2.44±0.65 6.83±1.41 2.32±0.29 17.47±4.63 88.36±6.91對照組（n＝54） 18.42±2.27 9.16±1.36 5.52±1.33 3.14±0.72 6.19±1.93 3.93±0.73 18.26±4.71 70.26±6.11 t值 0.202 11.020 1.063 5.303 1.968 15.062 0.879 14.420 P值 0.841 0.000 0.290 0.000 0.052 0.000 0.381 0.000

多囊卵巢綜合征好發(fā)于育齡期婦女，病情較為復雜，約90%的患者會出現(xiàn)不孕[8-9]，給患者造成了極大的影響。以往的西醫(yī)治療中，二甲雙胍和炔雌醇環(huán)丙孕酮片均為常用藥物[10-11]，但研究顯示[12-13]，二者也具有一定的副作用。本次研究結果顯示，治療后觀察組的各項性激素水平優(yōu)于對照組，原因在于桂枝茯苓丸能夠改善體內(nèi)性激素分泌，保護患者內(nèi)皮細胞，促進體內(nèi)微循環(huán)，改善內(nèi)膜形態(tài)，也證實了桂枝茯苓丸在治療多囊卵巢綜合征方面的作用。祖國醫(yī)學認為[14-15]，多囊卵巢綜合征是患者氣血運行障礙引起的痰濁壅盛，脾腎陽虛為本，氣滯濕阻為標。觀察組卵巢體積優(yōu)于對照組，主要在于桂枝茯苓丸方中的桂枝和茯苓為君藥，有消散瘀血的作用，方中的桃仁為臣藥，具有良好的活血化瘀的效果，赤芍和丹皮也具有涼血散瘀的功效，諸藥聯(lián)用，共奏散瘀溫經(jīng)，通氣化瘀之功效，最終達到調(diào)暢氣機，促進卵子順利排出的目的?；颊呓?jīng)血得到順利排泄后，生理變化趨于正常，月經(jīng)周期逐步向正常演變，患者的體質(zhì)量、毛發(fā)情況都可得到明顯的改善，研究結果顯示，觀察組BMI和F-G評分均優(yōu)于對照組，也證實了這一作用。通過使用桂枝茯苓丸緩解患者存在的腎虛血瘀的問題，同時發(fā)揮西藥促排卵的效果，二者聯(lián)用，不僅確保了用藥安全性，也提高了治療效果。

綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征能夠有效改善患者癥狀，促進排卵。