羅曉琳 程明峰

支氣管肺泡灌洗術(shù)是在局部麻醉下借助支氣管鏡經(jīng)聲門，進入氣管、支氣管，而后將灌洗液直接灌注至肺泡或其他病變部位，以清除呼吸道內(nèi)異物，恢復(fù)氣道暢通，控制肺部感染、提升肺功能的一種治療方法[1]。但是ICU患者由于呼吸道加溫、加濕功能的降低，在實施支氣管肺泡灌洗術(shù)過程中可因患者情緒躁動，降低手術(shù)操作安全性，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本次研究為探究護理干預(yù)對ICU床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)患者應(yīng)用價值，比較本院ICU病房2018年3月—2019年3月66例圍手術(shù)期行常規(guī)護理干預(yù)患者與圍手術(shù)期行綜合護理干預(yù)患者SCL-90量表得分以及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院ICU病房2018年3月—2019年3月收治的66例行床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)患者按照術(shù)中護理方式不同將所有患者分為對照組（常規(guī)護理）與試驗組（綜合護理），試驗組33例患者男（18例）女（15例）比例為6：5，年齡61～77歲，平均年齡為（68.12±1.12）歲。對照組33例患者男（17例）女（16例）比例為17：16，年齡62～78歲，平均年齡為（68.15±1.15）歲。參與本次研究的患者一般資料相關(guān)資料數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均既往行有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，因呼吸道內(nèi)存在痰液、痰痂、血痂致使有創(chuàng)通氣治療效果不佳，且患者均出現(xiàn)不同程度低氧血癥癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并急性心肌梗死等嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；（2）排除合并咳血癥狀患者；（3）排除合并活動性肺結(jié)核患者；（4）排除多臟器衰竭患者；（5）排除精神系統(tǒng)功能異常或意識障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者均在床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)圍手術(shù)期行常規(guī)護理。

1.3.2 試驗組 該組患者在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)：（1）術(shù)前：護理人員如實告知患者疾病發(fā)展以及病情控制情況，向患者講解床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)流程以及有效案例。除此之外，術(shù)前護理人員指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵患者配合術(shù)前麻醉以及相關(guān)操作，避免氣道壓力升高致呼吸拮抗。（2）術(shù)中：護理人員可在患者肩下放置軟枕，從而促使患者頭部后仰，使用消毒巾包頭、蓋眼，減少手術(shù)操作對患者視覺造成的刺激。術(shù)中依據(jù)患者呼吸頻率以及血氣分析相關(guān)數(shù)值變化情況，調(diào)整吸氧量。若患者在術(shù)中吸痰中發(fā)生異常反應(yīng)，護理人員應(yīng)立即停止吸痰、退出纖維支氣管鏡，并加大氧氣供應(yīng)量。在實施灌洗過程中護士應(yīng)嚴(yán)格控制灌注量，每次灌洗液的量控制在5～10 mL。（3）術(shù)后：護理人員待患者各項生命體征恢復(fù)正常后告知患者手術(shù)結(jié)果，協(xié)助患者取半臥位，定期使用聽診器實施肺部聽診，若患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，患者應(yīng)鼓勵患者大膽咳吐分泌物，對于痰液黏稠難以排出的患者，給予霧化治療或體位引流處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后負面心理情緒變化情況，本次研究參考王玉玲臨床研究中SCL-90量表[3]。總癥狀得分在1～5分，1～1.5分：受檢者自我感覺無負面心理情緒癥狀；1.6～2.5分：受檢者自我感覺有點負面心理情緒癥狀，但發(fā)生不頻繁；2.6～3.5分：受檢者自覺有負面心理情緒癥狀，且嚴(yán)重程度為輕、中度；3.6～4.5分：受檢者自覺有負面心理情緒癥狀，嚴(yán)重程度為中、重度；4.6～5分：受檢者自覺有負面心理情緒癥狀，且癥狀發(fā)作頻率及強度均十分嚴(yán)重。

觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件包進行處理，結(jié)果中相關(guān)以（±s）表示的計量資料，采用t檢驗，結(jié)果中相關(guān)以（%）表示的計量資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負面心理情緒

觀察比較兩組患者圍手術(shù)期負面心理情緒變化情況，具體情況見表1，試驗組患者圍手術(shù)期同期SCL-90量表得分明顯優(yōu)于對照組且數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者圍手術(shù)期負面心理情緒變化情況（分，±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期負面心理情緒變化情況（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后試驗組 33 1.23±0.21 1.52±0.23 1.42±0.22對照組 33 2.85±0.22 3.21±0.24 2.95±0.24 t值 - 11.262 11.326 11.245 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥

觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：試驗組有1例為支氣管痙攣，有0例為肺部感染，有1例術(shù)后出現(xiàn)咳血，共有2例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。對照組有3例為支氣管痙攣，有2例為肺部感染，有2例術(shù)后出現(xiàn)咳血，共有7例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（6.06%vs21.21%），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗得χ2=5.021，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

纖維支氣管鏡灌洗術(shù)患者對該術(shù)式流程以及相關(guān)注意事項了解程度較低，患者在手術(shù)操作過程易出現(xiàn)焦慮、抑郁、躁動等負面心理情緒，不利于床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)相關(guān)手術(shù)操作的順利實施[3-7]。床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)中護理人員主要工作內(nèi)容為密切配合醫(yī)師行相關(guān)手術(shù)操作并在手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者各項生命體征，常規(guī)護理干預(yù)內(nèi)容較為片面且針對性較差，忽視患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)對患者手術(shù)操作的影響[8-9]。綜合護理干預(yù)與常規(guī)護理干預(yù)相比，對于ICU行床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的患者術(shù)前實施心理健康教育，術(shù)中護理人員根據(jù)患者術(shù)中血氣分析以及生命指癥變化情況，分別給予針對性護理干預(yù)，術(shù)后及時告知患者手術(shù)結(jié)果，從而提升患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)實施過程中舒適感，避免患者術(shù)中軀體應(yīng)激反應(yīng)影響患者術(shù)中依從性，造成不必要的損傷[10-11]。

周葉琴[12]研究顯示對于ICU床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)常規(guī)護理干預(yù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于行綜合護理干預(yù)試驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%。本次研究結(jié)果顯示試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，均有效證實護理干預(yù)可影響ICU床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)患者并發(fā)癥率，綜合護理干預(yù)效果可提升手術(shù)操作安全性。除此之外，本次研究顯示試驗組圍手術(shù)期SCL-90量表得分低。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)患者圍手術(shù)期提升護理干預(yù)對提升手術(shù)操作安全性，改善患者圍手術(shù)期負面情緒具有重要的意義。