梁誼深，楊 薇，張丹璇，陳 峭

(廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)醫(yī)院 治未病中心，廣西 柳州 545001)

中醫(yī)針灸源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，流派眾多，或遵循傳統(tǒng)，或獨(dú)樹(shù)一幟，各具特點(diǎn)。“升陽(yáng)益胃”針?lè)ǖ奶岢雠c應(yīng)用，受《黃帝內(nèi)經(jīng)》“神機(jī)”“氣立”“調(diào)神”理論的啟發(fā)以及金元四大醫(yī)家之一的李東垣之《脾胃論》、清代名醫(yī)黃元御《四圣心源》所闡脾胃相關(guān)理論的影響，遵循中醫(yī)的氣機(jī)升降理論。筆者將此針?lè)ㄟ\(yùn)用于中醫(yī)內(nèi)科臨床，取得滿(mǎn)意效果。

1 “升陽(yáng)益胃”針?lè)?gòu)建的理法源流

《素問(wèn)·五常政大論》：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息；根于外者，命曰氣立，氣止則化絕?！盵1]《素問(wèn)·六微旨大論》：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生、長(zhǎng)、壯、老、已；非升降，則無(wú)以生、長(zhǎng)、化、收、藏?！盵1]以上《黃帝內(nèi)經(jīng)》的論述指出了“神機(jī)”與“氣立”對(duì)于人的安身立命甚為關(guān)鍵，可以理解為人的生命在內(nèi)依于“中”、以“神機(jī)”為主導(dǎo)，在外須賴(lài)“氣立”才能運(yùn)行。換句話(huà)說(shuō)，就是氣機(jī)的升降出入與人的生命活動(dòng)及健康密切相關(guān)，而“中”的深意則蘊(yùn)含在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》及其后的《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》篇中?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》中提出“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”之“養(yǎng)生、養(yǎng)長(zhǎng)、養(yǎng)收、養(yǎng)藏之道”的調(diào)神思想，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》中論曰：“脾者土也。治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治”。由此可見(jiàn)，脾胃的功能健運(yùn)對(duì)養(yǎng)長(zhǎng)“肝、心、肺、腎”四臟以調(diào)“神機(jī)”之“生、長(zhǎng)、壯、老、已”甚為重要，脾胃的氣機(jī)升降出入對(duì)維系“氣立”之四時(shí)四臟的氣機(jī)升降“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”發(fā)揮關(guān)鍵的作用。

李東垣將脾胃氣機(jī)升降的理論加以發(fā)展，更遵從于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”之理論，《素問(wèn)·平人氣象論》：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死?！?。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”據(jù)此，東垣極為重視脾胃功能，將其對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的認(rèn)識(shí)和理解加以提升與發(fā)揮，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的著名醫(yī)論。李東垣認(rèn)為脾胃屬土居中，是陰陽(yáng)升降的樞紐，升則歸于肺，降則輸于腎，故有肺之脾胃虛、腎之脾胃虛，與其他四臟關(guān)系密切，脾胃受傷，上可累及肺、下可傷及腎；而不論哪臟受邪或勞損內(nèi)傷，亦會(huì)傷及脾胃。同時(shí)，各臟腑的疾病也都可以通過(guò)脾胃來(lái)調(diào)和濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)治療。

清代著名醫(yī)家黃元御對(duì)樞機(jī)的認(rèn)識(shí)：脾胃為陰陽(yáng)氣機(jī)升降之樞軸。其著《四圣心源卷一·天人解陰陽(yáng)變化》中提到：“氣含陰陽(yáng)，則有清濁，清則浮升，濁則沉降，自然之性也……清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽(yáng)升降之樞軸，所謂土也?！盵2]《四圣心源卷一·天人解藏府生成》：“中者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為己土；中氣右轉(zhuǎn)，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽(yáng)，陽(yáng)升于左，則為肝，升于上，則為心；戊土下行，陽(yáng)降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎?！盵2]由此可見(jiàn)，脾胃中土對(duì)于四臟生理功能的影響與調(diào)治具有極其重要的作用，不愧為后天之本。

筆者秉《內(nèi)經(jīng)》所論要旨、遵李東垣《脾胃論》及黃元御《四圣心源》所述中醫(yī)理法，借李東垣所創(chuàng)“升陽(yáng)益胃湯”[3]之名，有感而發(fā)并運(yùn)用于針?lè)▽?shí)踐中，總結(jié)并創(chuàng)建了“升陽(yáng)益胃”針?lè)??！吧?yáng)”者，即升脾陽(yáng)，脾以升為健；“益胃”者，即降胃氣，胃以通降為益。此針?lè)ㄍ怀銎⑽负筇熘?、“脾升胃降”氣機(jī)樞紐的重要作用，以“脾胃”土之運(yùn)行帶動(dòng)“肝、心、肺、腎”四臟“木、火、金、水”四行的運(yùn)行，以達(dá)“生、長(zhǎng)、壯、老、已”之神機(jī)與“生、長(zhǎng)、化、收、藏”之氣立的運(yùn)行正常，在臨床中治療以虛證為主的脾胃病及其他臟腑疾病，取得較好的療效。其對(duì)脾胃病常見(jiàn)的如：慢性胃炎、胃食管反流病、功能性腹痛、功能性便秘，以及其他內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疾病如：慢性肝病、失眠、情志疾病、冠心病、慢性支氣管炎、慢性前列腺炎、慢性腎炎等脾系、肝系、心系、肺系、腎系常見(jiàn)慢性疾病具有明顯的效果。

2 “升陽(yáng)益胃”針?lè)ㄈ⊙?/h2>

第一組：中脘、天樞、關(guān)元。

第二組：“神門(mén)、足三里”為一組穴，與八脈交會(huì)穴之“內(nèi)關(guān)、公孫”為另一組交互配用。

第三組：足厥陰肝經(jīng)“輸穴、原穴”太沖，或手厥陰心包經(jīng)“輸穴、原穴”大陵，或足太陰脾經(jīng)“輸穴、原穴”太白穴，或手太陰肺經(jīng)“輸穴、原穴”太淵，或足少陰腎經(jīng)“輸穴、原穴”太溪。

3 “升陽(yáng)益胃”針?lè)ㄈ⊙ㄡ屃x

第一組配穴：中脘、天樞、關(guān)元。中脘、關(guān)元為任脈經(jīng)穴，為單穴，天樞為胃經(jīng)經(jīng)穴、左右各一的雙穴。此三穴，取象為意，可稱(chēng)為“天地人平衡針?lè)ā薄Ｖ须錇槲附?jīng)的“募穴”，八會(huì)穴中的“腑會(huì)”穴，是具有健運(yùn)脾胃、調(diào)理腑氣作用的重要穴位；關(guān)元為小腸經(jīng)“募穴”，足三陰與任脈之會(huì)，為培元固本、調(diào)治腸腑之要穴；天樞為胃經(jīng)經(jīng)穴、大腸經(jīng)“募穴”。三穴位于肚臍(神闕穴)的上、下、左、右，與神闕穴在空間上相交感。中脘穴在上，象“天”，關(guān)元穴在下，象“地”，天樞穴左右各一，旁開(kāi)正中“神闕”穴二寸，與神闕穴共居“中”，其象天地之間的“人”。四穴之中的神闕穴，釋其名，《說(shuō)文》：闕，門(mén)觀也。神闕，為神氣的重要門(mén)戶(hù)，其穴對(duì)沖背后督脈之命門(mén)穴，具有調(diào)神養(yǎng)命之功，宜灸而禁針刺。中脘、天樞、關(guān)元與所處空間正中的“神闕”穴交感以調(diào)神，對(duì)調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)氣機(jī)升降出入，即調(diào)節(jié)人體的“神機(jī)”與“氣立”功能具有重要作用。同時(shí)三穴的特定穴作用與脾胃、大腸、小腸緊密相關(guān)，其位置位于脘腹的上下正中，正是中焦脾胃所處，因此對(duì)后天之本的“脾胃”有極其重要的調(diào)治作用。

第二組：“神門(mén)、足三里”為一組穴，與八脈交會(huì)穴之“內(nèi)關(guān)、公孫”為另一組交互配用。神門(mén)為心經(jīng)原穴、輸土穴，心為陽(yáng)中之陽(yáng)，五行屬火，五行相生“火生土”，神門(mén)穴寓“以火補(bǔ)土”之義；足三里為胃的下合穴、胃經(jīng)合土穴，有健脾胃、調(diào)中焦之功，胃主和降，心火欲入中土，必由胃經(jīng)引心火下行而入脾土，因此神門(mén)與足三里相配，可達(dá)引火補(bǔ)土、健運(yùn)脾胃之作用。“內(nèi)關(guān)、公孫”為八脈交會(huì)穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，心包經(jīng)代心行令，具火之特性，公孫絡(luò)胃經(jīng)，因此二穴相配也具“神門(mén)、足三里”之效，同時(shí)內(nèi)關(guān)、公孫穴為靈龜八法開(kāi)穴的八脈交會(huì)對(duì)穴之一，在開(kāi)此二穴的時(shí)辰用之更能發(fā)揮事半功倍的效果。因此，若臨床治療之時(shí)，靈龜八法開(kāi)穴適逢開(kāi)內(nèi)關(guān)、公孫二穴，則加取此組八脈交會(huì)穴，若非開(kāi)此二穴的時(shí)候，則只取“神門(mén)、足三里”一組穴。

第三組：肝經(jīng)“輸穴、原穴”太沖，或心包經(jīng)“輸穴、原穴”大陵，或脾經(jīng)“輸穴、原穴”太白穴，或肺經(jīng)“輸穴、原穴”太淵，或腎經(jīng)“輸穴、原穴”太溪。在“井、滎、輸、經(jīng)、合”的五腧穴中，五臟陰經(jīng)的“輸穴”五行屬性為“土”，而具有調(diào)理脾胃后天之本的功能。同時(shí)陰經(jīng)又以“輸穴”為“原穴”[4]，《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”。原穴，是臟腑元?dú)饨?jīng)過(guò)及留止的部位，源于腎間動(dòng)氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，針刺原穴能使元?dú)馔ㄟ_(dá)，從而發(fā)揮其維護(hù)正氣、抗御病邪的作用，有調(diào)節(jié)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)各證的功能[4]。通過(guò)臨床辨證分析，辨別為某臟或相關(guān)五臟所屬陰陽(yáng)氣血、氣機(jī)、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，取其臟所屬的輸土穴(原穴)進(jìn)行治療，具有調(diào)治“所病之臟”及“后天脾胃”的雙重作用，同時(shí)又與第二組穴的胃經(jīng)“合土穴”足三里相配合，使脾升胃降的人體中軸樞機(jī)得以健運(yùn)，共奏“升陽(yáng)益胃”之功。

4 “升陽(yáng)益胃”針?lè)ㄅ溲ㄅe例

①脾胃虛弱：身倦乏力，精神不濟(jì)，納食少，大便溏爛，面色不華。舌淡紅，苔薄白，脈浮而弱或沉取無(wú)力。

選穴：第一組穴、第二組穴+第三組穴中的脾經(jīng)太白穴。

②肝胃不和證：胃脘脹滿(mǎn)或脹痛，脅肋脹痛，因情志不暢誘發(fā)或加重，噯氣呃逆，嘈雜吞酸，煩躁易怒，舌淡或舌紅，苔薄黃或見(jiàn)薄白，脈弦或帶數(shù)。

選穴：第一組穴、第二組穴+第三組穴中的肝經(jīng)太沖穴、心包經(jīng)大陵穴。

③脾腎陽(yáng)虛：神疲倦怠，形寒肢冷，身體浮腫，大便溏瀉，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

選穴：第一組、第二組+第三組穴中的脾經(jīng)太白穴、腎經(jīng)太溪穴。

④心腎不交：失眠，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

選穴：第一組穴、第二組穴+第三組穴中的心包經(jīng)大陵穴、腎經(jīng)太溪穴。

⑤心脾兩虛：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，婦女月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

選穴：第一組穴、第二組穴+第三組穴中的心包經(jīng)大陵穴、脾經(jīng)太白穴。

⑥脾肺兩虛：久咳不止，氣短而喘，疲倦乏力，聲低懶言，食欲不振，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

選穴：第一組穴、第二組穴+第三組穴中的脾經(jīng)太白穴、肺經(jīng)太淵穴。

5 小 結(jié)

“升陽(yáng)益胃”針?lè)ㄒ哉{(diào)神、補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)氣機(jī)為主要特點(diǎn)。一則取象調(diào)神，調(diào)節(jié)人體的“神機(jī)”與“氣立”；二則以脾胃為本，兼以調(diào)補(bǔ)“肝、心、肺、腎”四臟；三則以脾升胃降之樞機(jī)調(diào)動(dòng)肝肺左升右降之樞機(jī)、心腎上下相交之樞機(jī)，從而調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)氣機(jī)的升降出入。筆者在長(zhǎng)期針灸臨床中，以此“升陽(yáng)益胃”針?lè)橹髦委熎⑽覆　⑽迮K內(nèi)科疾病以及治未病亞健康保健，取得較好的臨床療效。