楊曉梅，于建波

(山東省威海市立醫(yī)院南院區(qū)，山東 威海 264200)

蛇串瘡是帶狀皰疹的中醫(yī)學(xué)稱謂，又稱為纏腰火丹、串腰龍、蛇丹、皮膚飛蛇癥、火丹、蜘蛛丹等。本病多由肝郁化火，或久居濕地，嗜食肥甘厚味，釀生濕濁，蘊(yùn)結(jié)為熱，復(fù)因外感毒邪，以致濕熱火毒，蘊(yùn)積肌膚而發(fā)?；颊咛弁措y忍，是本病重要癥狀。西醫(yī)對(duì)疼痛無特效治療，中醫(yī)反而方法較多，有時(shí)治療立效。筆者于2008年～2019年間，運(yùn)用自擬中藥外用散劑青黛散及中藥內(nèi)服湯劑“白花蛇舌草湯”治療本病180例，患者易接受，痛苦小，花費(fèi)少，療效快，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例均來自威海市立醫(yī)院南院區(qū)中醫(yī)門診、康復(fù)科和腫瘤科、綜合內(nèi)科住院患者，男45例，女135例；8歲～83歲，以中老年居多；病程1 d～7 d，平均4 d；發(fā)于胸脅腰腹部肋神經(jīng)141例，上肢臂叢神經(jīng)15例，下肢骶從神經(jīng)9例，額頭部4例，頸項(xiàng)頸神經(jīng)10例，肛周1例。誘因包括疲勞、精神情緒波動(dòng)、生活突發(fā)事件等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷[1]

典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振等。在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛，在全身或局部前驅(qū)癥狀1 d～4 d后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘疹。皰液澄清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支，亦可見腰腹、四肢、耳部；局部淋巴結(jié)常腫痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷[2]

皮疹多發(fā)于身體單側(cè)，帶狀分布，伴有疼痛，早期可分以下兩型。熱毒型(肝經(jīng)火盛)：癥見紅斑基礎(chǔ)上呈帶狀分布的水皰，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈玄滑微數(shù)；濕毒型(脾經(jīng)濕熱)：癥見紅斑色淡，水皰壁松弛，破后滲出糜爛，口渴而不欲飲，納差腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩而滑。

2 治療方法

2.1 中藥外用

制備方法：按青黛∶冰片=10∶1比例將2味中藥磨成極細(xì)粉末，混勻制成“青黛散”，裝玻璃瓶備用。(注：冰片易揮發(fā)，瓶口要密封及謹(jǐn)防口服。)

使用方法：根據(jù)患者皮損大小及性質(zhì)，用碘附消毒皮膚后，如果是熱毒型，皰疹紅腫熱痛，無水皰，可在皰疹上少涂生理鹽水，直接用干消毒棉簽蘸青黛散少許涂患處，一日可涂數(shù)次，使皰疹沾上藥粉；如果是濕毒性皰疹，可用注射針頭挑破皰疹放出滲液，用消毒棉簽拭去液體，然后涂藥，涂藥后用消毒紗布一層或消毒衛(wèi)生紙覆蓋，防止覆蓋物與破損皮膚粘連，皰疹萎縮或皮膚結(jié)痂部分則不予涂藥。

2.2 中藥內(nèi)服

自擬白花蛇舌草湯：白花蛇舌草60 g，土茯苓20 g，苦參10 g，三味中藥水煎內(nèi)服，每天分3次服完，一般服5劑～7劑，無耐藥或病情緩解較快者可3劑～4劑，病情重者可達(dá)10劑。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

主要采用VAS疼痛評(píng)分方法。治愈：皮疹消退，其他臨床體征消失，VAS評(píng)分0分～1分；好轉(zhuǎn)：皮疹消退，明顯皮損存在，VAS評(píng)分2分～5分；未愈：皮疹基本消退，皮損較多；VAS評(píng)分6分～9分。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)過上述治療14 d后觀察療效，180例中，痊愈142例，占78.89 %；好轉(zhuǎn)26例，占14.44 %；未愈12例，占6.67 %。

4 典型病例

江×，女，29歲，2019年4月28日就診。主訴：左股后部疼痛5 d，夜晚加重，呈燒灼狀。蓋因近日生活瑣事與丈夫吵架，開始全身不適，感身體發(fā)虛，5 d前左股后部不適，以為是坐骨神經(jīng)痛(既往腰突癥病史)，近2 d燒灼性疼痛加重，左腹股溝處腫痛較甚，觸摸有淋巴結(jié)腫大，今晨起后發(fā)現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)及后側(cè)有一寬2 cm～5 cm、不連續(xù)、長(zhǎng)30 cm紅色皰疹，延續(xù)至左膝下內(nèi)側(cè)部，皰疹大者如黃豆，小者如粟米，基底色略紅，無水皰。遂用上法涂藥治療，患者即有“清涼感”，自覺較前舒服，痛感減輕，同時(shí)開具上述中藥方劑內(nèi)服。第2天患者皰疹面積無明顯擴(kuò)大，疼痛較上日減輕，部分皰疹已開始萎縮，囑患者穿著干凈襯衣，自帶藥物回家涂擦，余無特殊處理，內(nèi)服白花蛇舌草湯7劑。10 d 后，電話回訪述皰疹已結(jié)痂萎縮，只覺皰疹部稍癢，此為皰疹后皮膚修復(fù)的正常反應(yīng)，囑患者不必緊張，停止內(nèi)外用藥，靜等皮膚完全修復(fù)。

5 討 論

《外科啟玄》中說：“蜘蛛皰，此皰生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個(gè)成攢，亦能蔭開”。本病屬肝心二經(jīng)風(fēng)火所生，或脾經(jīng)濕邪瘀久化熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)受外邪侵襲，二邪相搏，阻隔經(jīng)絡(luò)，氣血失常而發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)家[2]認(rèn)為，本病多因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱、肝經(jīng)郁熱、氣滯血瘀兼感“濕”與“熱”邪毒所致，熱毒蘊(yùn)于血分而發(fā)紅斑，濕盛則起水皰，血分不通，不通則痛，腫而異常，所以熱毒侵襲后瘀堵經(jīng)絡(luò)可導(dǎo)致經(jīng)脈不通而疼痛難忍。根據(jù)“急則治其標(biāo)”原則，不考慮分型，只對(duì)“濕熱毒”祛除治療，擬白花蛇舌草湯內(nèi)服祛濕熱，其中白花蛇舌草甘淡涼，有清熱解毒、利濕消腫、活血止痛之功效；土茯苓甘淡平，有解毒、除濕、利關(guān)節(jié)的功效；苦參苦寒，有清熱祛濕、祛風(fēng)殺蟲之功效。三藥組合，共奏清熱祛濕之大功效，藥少力宏，甘苦相配，屢用屢驗(yàn)，其中白花蛇舌草量大治療作用最強(qiáng)，現(xiàn)代研究其有較強(qiáng)的殺病毒作用，苦參含苦參總堿對(duì)濕疹、蕁麻疹等皮膚病有良好的效果，土茯苓含多種生物堿對(duì)鉤端螺旋體病、尿路感染、瘡瘍有較好療效，三種藥物合用，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、效佳。

《素問·至真要大論》指出：“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”，皮膚科疾病主要發(fā)在肌膚，依據(jù)“外科之最重外治”之說，本癥采用外敷藥物為主更為適宜。青黛散為筆者在臨床工作中常用的一種中藥散劑，考慮皰疹焮紅腫痛，熱毒熾盛，血分郁熱，所以采用藥性為咸寒之青黛為主藥，取其清熱解毒、涼血止血之功；青黛物理性狀為極細(xì)之粉末，可粘手、沾紙，所以可干用黏附于皮膚之上，用之為主藥可治其標(biāo)；冰片辛苦微寒，有清熱消腫止痛之功效，涂在皮膚上減輕燒灼疼痛感，患者涂上本散后的清涼感主要為冰片的作用。采用本法治療，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于被患者接受，癥狀緩解快，可消除患者部分焦慮情緒，固護(hù)正氣。但較重型帶狀皰疹感染，如面積較大且發(fā)熱較甚等全身癥狀較甚者，為免病情進(jìn)展為他病，應(yīng)及時(shí)住院治療以免耽擱，廣大同道慎之慎之。

現(xiàn)代病毒學(xué)[1]研究認(rèn)為，本病是一種水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的，該病毒易侵犯人體皮膚及神經(jīng)節(jié)，當(dāng)人體免疫力低下，不能有效抵抗病毒時(shí)，病毒可再次活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥和壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，產(chǎn)生群集的水皰。西藥往往用抗病毒、激素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，藥物副作用大或者費(fèi)用高，對(duì)于疼痛亦無特效藥物，患者痛苦大。筆者采用中藥內(nèi)外治療，簡(jiǎn)便實(shí)用，用屢驗(yàn)，應(yīng)加以推廣。