深圳市薩米醫(yī)療中心(深圳,518118)

醫(yī)案：患者，女，43歲，頑固性口腔潰瘍5年余，每于情緒不暢、飲食辛辣厚味時(shí)發(fā)作。此次因近日家中雜事，心煩失眠10日后見左上側(cè)口內(nèi)疼痛、逐漸加重、影響進(jìn)食，就診前2日均以進(jìn)食流食為主。始發(fā)作時(shí)口服維生素B2、牛黃解毒片未見好轉(zhuǎn)后，繼以口服強(qiáng)的松癥狀緩解，但療效不持久，潰瘍不愈合且疼痛反復(fù)發(fā)作，遂就診以求中醫(yī)治療。檢查見近左上第一前磨牙處口腔黏膜有直徑約為 0.8mm 大小的圓形潰瘍，色紅、腫脹、潰爛，自訴有強(qiáng)烈燒灼樣疼痛，上午減輕下午加重，期間患者張嘴講話時(shí)表情痛苦、言語模糊。經(jīng)絡(luò)診察見足太陰脾經(jīng)上多處壓痛，以太白穴、商丘穴、三陰交穴為重，其中陰陵泉穴有較大包塊且按之疼痛更甚。詢問患者平素?zé)┰辏α?，易困倦，手足心熱，時(shí)胸悶，月經(jīng)每次提前7～10天，大便干、顏色黑，2～3日1次，排便費(fèi)力，舌暗淡苔膩，脈弦細(xì)。

治療予針、灸并用。首先進(jìn)行艾灸，操作：點(diǎn)燃1根清艾條，醫(yī)者右手持艾條對(duì)隱白穴進(jìn)行懸灸操作，以皮膚有溫?zé)?、無灼痛為宜，并隨時(shí)觀察患者狀態(tài)以免燙傷，施灸20min，艾灸后患者可張口說話，語言較前清晰，自訴疼痛較前減輕大半。繼以針刺治療，取穴為：雙側(cè)太淵、太白、陰陵泉(加灸)、中渚、外關(guān)、足臨泣、陽陵泉，操作：患者先取俯臥位，太淵、太白、陰陵泉、中渚、外關(guān)、足臨泣、陽陵泉常規(guī)消毒后，用 0.25mm×25mm毫針直刺進(jìn)針，進(jìn)針得氣即有酸、麻、脹、痛的感覺后止，每10min提插捻轉(zhuǎn)行針1次，留針30min，起針后自訴疼痛基本消失，當(dāng)日回家即可少量食用主食及青菜。以上法每日1次，治療5次后潰瘍基本消失，半年后隨訪，未見發(fā)作。

分析：頑固性口腔潰瘍多由口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作而來，具有明顯灼痛、周期性、復(fù)發(fā)性、自限性等特征。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜發(fā)生圓形或橢圓形潰爛，多為米粒或黃豆大小，伴有不同程度的紅腫熱痛，遇冷熱酸辣等刺激時(shí)癥狀加重，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及說話，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。

患者平素?zé)┰辏螝庥魷?，木郁克土，脾虛失于運(yùn)化，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)，氣機(jī)不暢，故見乏力、易困倦、胸悶、苔膩、脈弦細(xì)等癥，氣郁日久化熱則見手足心熱。加之近日家中瑣事煩擾，情緒異常，加重肝郁脾虛之證。脾虛則水谷清氣不得升，口唇不得滋養(yǎng)故見潰瘍發(fā)作。此外，該患者潰瘍疼痛以下午加重、上午減輕為特點(diǎn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛”，說明人體陽氣應(yīng)天地而生，上午較下午隆盛，下午陽氣弱則疼痛加重，上午陽氣強(qiáng)則疼痛減輕，因此筆者想到升舉脾陽對(duì)該病的治愈或有幫助。

隱白穴為足太陰脾經(jīng)之所始，而艾灸具有益氣溫陽、升舉陽氣的作用。艾灸隱白穴，可從脾經(jīng)源頭溫補(bǔ)，使脾氣上升，口唇得以滋養(yǎng)，達(dá)到治療口腔潰瘍疼痛和病損的目的。另外加行針刺以調(diào)整經(jīng)絡(luò)、臟腑氣機(jī)。其中取手足少陽經(jīng)穴位用以清三焦、膽經(jīng)之火?；颊哂幸桌Ь?、胸悶、苔膩、脈細(xì)的癥狀，查經(jīng)結(jié)果提示足太陰脾經(jīng)有壓痛、陰陵泉有包塊，故取足太陰脾經(jīng)以通脾經(jīng)、補(bǔ)脾氣；同時(shí)取足太陰同名經(jīng)的太淵穴以補(bǔ)氣，達(dá)到協(xié)同目的。

臨床治療結(jié)果顯示，筆者按此思路進(jìn)行立法、治療，患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情痊愈。所以筆者認(rèn)為，對(duì)多種原因?qū)е缕⑻撉鍤獠簧?、口唇不得滋養(yǎng)而致的口腔潰瘍，可以用艾灸隱白穴以健脾升陽加針刺調(diào)整氣機(jī)的方法進(jìn)行治療，適合中醫(yī)門診推廣使用。