上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館(上海，200020)

2020年1月以來(lái)，各省落實(shí)《中醫(yī)藥法》，先后出臺(tái)新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)中醫(yī)藥防治方案，但各省中醫(yī)藥預(yù)防新冠肺炎的方案各有不同。

研究目的

通過(guò)匯總分析中國(guó)各省級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)發(fā)布的新冠肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案，探尋中醫(yī)藥預(yù)防新冠肺炎處方的普遍性規(guī)律。

材料方法

匯總分析中國(guó)各省級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)發(fā)布的新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案，重點(diǎn)在統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)防方案進(jìn)行比較研究。中藥性味根據(jù)2015版《中華人民共和國(guó)藥典(一部)》確定，中藥歸類根據(jù)高等中醫(yī)藥院?！吨兴帉W(xué)》五版教材確定。統(tǒng)計(jì)軟件SPSS25.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.一般情況

經(jīng)檢索公開(kāi)資料(截至2020年2月22日)，共收集到北京等31個(gè)省級(jí)新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案，未查見(jiàn)臺(tái)灣省、澳門(mén)和香港特別行政區(qū)的中醫(yī)藥防治相關(guān)資料。31個(gè)省級(jí)中醫(yī)藥防治方案中，27個(gè)省份同時(shí)制定了中醫(yī)藥預(yù)防方案及治療方案，4個(gè)省份僅有治療方案而未制定中醫(yī)藥預(yù)防方案。27個(gè)省級(jí)中醫(yī)藥預(yù)防方案中，預(yù)防內(nèi)容主要有兩個(gè)部分，一是一般人群的未病先防方案，二是重點(diǎn)人群的欲病截?cái)喾桨?。?個(gè)省份制定了一般人群的未病先防方案，4個(gè)省份制定了重點(diǎn)人群欲病截?cái)喾桨福?8個(gè)省份同時(shí)制定了上述兩種中醫(yī)藥預(yù)防方案。

2.中醫(yī)藥預(yù)防方法運(yùn)用情況

在制定中醫(yī)藥預(yù)防方案的省份中，涉及的中醫(yī)藥預(yù)防方法主要有代茶飲方、湯劑、成藥、灸法、熏蒸、溻漬、香囊、刮痧、食療、穴位貼敷等9種。各省使用情況不盡相同，最多的使用6種，最少的1種，平均2.5種(見(jiàn)表1)。最常用的方法是湯劑，有22個(gè)省份使用；其次是中成藥，有16個(gè)省份使用。

表1 各省中醫(yī)藥預(yù)防方法使用情況

注：表中涉及的各省市均用簡(jiǎn)稱，下同

3.未病先防和欲病截?cái)囡嬈幏讲町惽闆r

藥味數(shù)差異情況 根據(jù)各省預(yù)防處方，未病先防處方共58張，欲病截?cái)嗵幏焦?4張。對(duì)其所使用的藥味數(shù)，按兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果為P=0.01，提示欲病截?cái)嗵幏捷^普通預(yù)防處方藥味數(shù)更多，更為復(fù)雜(見(jiàn)表2)。

藥性差異情況 將兩類預(yù)防處方按照祛濕藥、清熱藥、散寒藥、補(bǔ)益藥和其他藥分別統(tǒng)計(jì)藥味構(gòu)成，然后通過(guò)卡方檢驗(yàn)比較兩者差異(見(jiàn)表3)。結(jié)果顯示，兩類預(yù)防處方藥性構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035)。

4.不同地區(qū)未病先防處方用藥差異情況

將58個(gè)處方參考中國(guó)行政區(qū)劃，按東西南北中五方進(jìn)行劃分(見(jiàn)表4)。

將五個(gè)區(qū)域未病先防處方按照祛濕藥、清熱藥、散寒藥、補(bǔ)益藥和其他藥分別統(tǒng)計(jì)藥味構(gòu)成，通過(guò)卡方檢驗(yàn)比較兩者差異(見(jiàn)表5)。結(jié)果顯示，五個(gè)區(qū)域的處方按藥性構(gòu)成差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.086)。

進(jìn)而分別對(duì)五個(gè)區(qū)域祛濕藥、清熱藥、散寒藥和補(bǔ)益藥的構(gòu)成，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(見(jiàn)表6)。結(jié)果顯示，五個(gè)區(qū)域未病先防處方祛濕藥、清熱藥和補(bǔ)益藥構(gòu)成的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，散寒藥的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05)。

表2 兩組預(yù)防處方藥味數(shù)比較

表3 未病先防與欲病截?cái)嗵幏剿幬镱悇e比較

表4 未病先防處方按區(qū)域劃分

表5 不同地域未病先防處方比較

表6 發(fā)散風(fēng)寒藥使用比較

5.民族醫(yī)被納入整體預(yù)防方案

藏醫(yī)、蒙醫(yī)、苗醫(yī)、維醫(yī)的防治方案被納入到相關(guān)省份防治方案中。這些民族醫(yī)處方不限于內(nèi)服藥，還包括具有特色的民族藥物。如青海藏醫(yī)方案中有“防瘟九黑散(藥囊)”[1]，是一種佩戴藥性質(zhì)的防疫方法。

結(jié) 論

1.中醫(yī)治未病在疫病防治中的作用被省級(jí)政府廣泛認(rèn)可

各省級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)制定中醫(yī)藥預(yù)防方案的比例達(dá)到87%，同時(shí)制訂未病先防和欲病截?cái)鄡煞N方案的省份比例為58%。有的省份，如湖南[2]、浙江[3]專門(mén)發(fā)文推廣，表明絕大多數(shù)的省級(jí)政府認(rèn)可中醫(yī)治未病在預(yù)防中的作用。中醫(yī)治療既對(duì)一般人群有預(yù)防作用，也對(duì)處于醫(yī)學(xué)隔離等狀態(tài)的欲病人群有預(yù)防作用。

2.中國(guó)各省應(yīng)用治未病預(yù)防方法不均衡

共有9種治未病方法被相關(guān)省份應(yīng)用到防疫之中，除傳統(tǒng)口服藥劑外，使用最多的是香囊、藥薰和代茶飲。用1～2種治未病方法的省份最多，超過(guò)全部省份的50%。河北、江西、福建3個(gè)省份使用的預(yù)防技術(shù)最為豐富。表明全國(guó)各省應(yīng)用到防疫工作中的治未病方法或技術(shù)發(fā)展水平不一致。

3.不同預(yù)防階段用藥各有側(cè)重

一般人群用小方重補(bǔ)益 針對(duì)一般人群的未病先防處方，組成較為簡(jiǎn)單，藥味數(shù)少。補(bǔ)益藥的使用比例最高(30%)，清熱藥次之(27%)。表明各省制定一般人群預(yù)防處方符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論。處方大小符合《素問(wèn)·至真要大論》“治有緩急，方有大小”之組方原則，選用藥味較少的處方；在用藥選擇上符合《素問(wèn)·刺法論篇》“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的防疫原則，強(qiáng)調(diào)扶正氣兼清熱。

重點(diǎn)人群用大方攻補(bǔ)兼施 針對(duì)重點(diǎn)人群的欲病截?cái)嗵幏剑M成較為復(fù)雜，藥味數(shù)多(幾乎是前者的2倍)，祛濕藥比例最高(30%)，清熱藥次之(23%)，而補(bǔ)益藥占20%。表明重點(diǎn)人群的欲病期治療同樣強(qiáng)調(diào)“存正氣”，誠(chéng)如吳又可《溫疫論》所云：“感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)，或……正氣被傷，邪氣始得張溢，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行之機(jī)乃為之阻?！盵4]因此，重用祛濕清熱藥暢達(dá)營(yíng)衛(wèi)，兼用一定比例補(bǔ)益藥顧護(hù)正氣，共同達(dá)到截?cái)嗉膊“l(fā)生的作用。

4.因地制宜“祛濕清熱”和“扶正”是關(guān)鍵

對(duì)各省58張針對(duì)一般人群的未病先防處方的分類統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，東方省份祛濕藥的使用比例最低，僅14.29%(南方省份23.81%最高)，中央省份清熱藥的使用比例最高，為34.58%(西方省份16.67%最低)，南方省份補(bǔ)益藥使用比例最低，僅20.63%(西方省份42.86%最高)。上述的差異未具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅在散寒藥使用的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，西方省份散寒藥最多，為21.43%，中央省份最低，為5.13%，大至符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》五行五方的配屬關(guān)系。表明各地制定一般人群中醫(yī)藥預(yù)防處方的認(rèn)識(shí)基本一致，也體現(xiàn)了因地制宜，“祛濕清熱”和“扶正”是關(guān)鍵考量。

討 論

從預(yù)防的方案看，各省對(duì)本次疫病致病的認(rèn)識(shí)重“濕熱”和“正氣”，在制定欲病截?cái)嗟念A(yù)防處方時(shí)，結(jié)合邪正關(guān)系，攻補(bǔ)兼施。這點(diǎn)結(jié)合一例隔離病人的診療進(jìn)行說(shuō)明。

張左，47歲，2020年2月4日通過(guò)網(wǎng)絡(luò)求診(已隔離醫(yī)學(xué)觀察1周)。自訴是兩起相隔幾天的確診事件的密切接觸者，并且在隔離過(guò)程中，同時(shí)還有密切接觸的其他人被確診。而他自己連續(xù)咳嗽9天，新冠肺炎核酸檢測(cè)陰性。這個(gè)案例屬于本文討論的欲病截?cái)嗟娜巳?。主要癥狀是咳嗽，咯少量白痰，鼻塞，咽癢，舌淡紅，苔黃膩，脈未切。予：生麻黃6g，苦杏仁9g(后下)，生薏苡仁30g，生甘草9g，桔梗9g，薄荷6g(后下)，馬勃6g，陳皮6g，厚樸6g，蒼術(shù)9g，細(xì)辛3g，黃芩9g，2劑，每劑煎3次，令勿久煎，日二服。

張左次日起服藥，服2天咳止，舌苔轉(zhuǎn)白，盡劑而痊。事后，由于還有同期密切接觸者被確診，他直到2月19日第三次核酸檢測(cè)陰性才解除隔離。

雖然該患者未被確診為新冠肺炎，其與本次截?cái)嘣\療的關(guān)系有待討論。但是，這位患者有兩次與新冠肺炎患者的密切接觸，又出現(xiàn)9天咳嗽癥狀，且同期其他密切接觸人員不斷有被確診者，他屬于本文討論的欲病截?cái)喾懂牊o(wú)疑。本方祛濕清熱，兼顧健脾的治法與本次疫情預(yù)防“重祛濕清熱”與“扶正”的原則相符。