尹翻平，李 霞

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西030001；2.湖北省天門市中醫(yī)院）

2019 年12 月以來，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎病人，疾病進(jìn)展迅速[1-2]。全國(guó)各地醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員紛紛支援湖北，山西省派出由重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、感染病科和醫(yī)院感染管理科等137 名隊(duì)員組成的第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)，支援湖北省3 個(gè)地市。全國(guó)各地醫(yī)院支援湖北的醫(yī)務(wù)人員在共同協(xié)作中面臨醫(yī)院感染防控同質(zhì)化與落實(shí)的關(guān)鍵問題，我省支援醫(yī)療隊(duì)建立聯(lián)合感染防控組，有效實(shí)現(xiàn)了管理的同質(zhì)化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 受援醫(yī)院的醫(yī)院感染防控組織結(jié)構(gòu)

1.1 醫(yī)院感染防控專職人員不足 受援醫(yī)院是1 所三級(jí)甲等中醫(yī)專科醫(yī)院，開放床位650 張，僅有1 名醫(yī)院感染防控專職人員，面對(duì)突如其來的疫情，缺乏呼吸道感染疾病預(yù)防與控制的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，工作壓力較大。

1.2 基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)相對(duì)薄弱 對(duì)新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)院感染防控知識(shí)及個(gè)人職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握不全，表現(xiàn)為恐慌或反應(yīng)不及時(shí)。

1.3 醫(yī)療防護(hù)用品不足 用于職業(yè)防護(hù)的個(gè)人防護(hù)用品儲(chǔ)備匱乏，如醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、防護(hù)面屏、靴套、隔離衣等。

1.4 信息溝通不暢 由于地域性差異，存在方言，導(dǎo)致支援隊(duì)員與當(dāng)?shù)夭∪苏Z(yǔ)言溝通困難。

2 設(shè)立聯(lián)合防護(hù)方案

2.1 成立聯(lián)合感染防控組 建立三級(jí)防控機(jī)制，明確職責(zé)，加強(qiáng)感染防控措施落實(shí)。以晉鄂雙方負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染控制主要負(fù)責(zé)人，成員包括專職感染控制人員、感染防控醫(yī)生、感染防控護(hù)士。感染防控醫(yī)生和感染防控護(hù)士是從雙方隊(duì)員中選拔出責(zé)任心強(qiáng)并具有感染防控經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員。

2.2 制定醫(yī)院感染防控相關(guān)制度流程應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院感染防控專職人員負(fù)責(zé)制定新型冠狀病毒肺炎防控期間各項(xiàng)制度流程，包括《隔離病區(qū)醫(yī)院感染防控制度》《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》《醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫流程》《環(huán)境消毒隔離制度》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》《醫(yī)療廢物管理制度》《病人使用后織物處理流程》《可重復(fù)使用物品的清洗消毒處置流程》《隔離病房電梯消毒制度》《新冠病毒性肺炎隔離病房醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案》等，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布的指南方案，并遵守地方管理規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行修改更新。

2.3 優(yōu)化醫(yī)院隔離病區(qū)建筑布局 依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《新型冠狀病毒性肺炎診療方案》等要求，因地制宜，建立“三區(qū)兩通道”，確保人流、物流潔污分區(qū)，設(shè)計(jì)病人外出檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)路線，防止交叉感染。

2.4 組織醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn) 針對(duì)不同工作崗位制定培訓(xùn)考核計(jì)劃，分批次對(duì)各類人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染防控知識(shí)以及新型冠狀病毒肺炎的診療知識(shí)培訓(xùn)，并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員給病人及陪護(hù)人員做新型冠狀病毒肺炎隔離知識(shí)的宣教。

2.5 監(jiān)督個(gè)人防護(hù)物資的審核分配 根據(jù)國(guó)家規(guī)范審核醫(yī)療防護(hù)用品是否符合要求，按照崗位配備相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。建立防護(hù)用品使用臺(tái)賬管理，實(shí)現(xiàn)防護(hù)物資合理分配使用。

2.6 醫(yī)務(wù)人員上崗?fù)|(zhì)化管理 醫(yī)務(wù)人員必須按規(guī)章制度接受標(biāo)準(zhǔn)操作流程學(xué)習(xí)，重點(diǎn)是防護(hù)用品穿脫流程，一對(duì)一考核合格后方可上崗。

2.7 感染防控制度流程標(biāo)識(shí)管理 各潔污緩沖區(qū)域標(biāo)識(shí)明確，方便當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T和新進(jìn)援助工作人員盡快熟悉建筑布局；各種制度流程紙質(zhì)打印后，張貼于不同的區(qū)域，便于工作人員熟悉工作流程，減少差錯(cuò)發(fā)生。

3 成效

受援醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染防控工作，通過健全醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)，明確工作責(zé)任，完善各項(xiàng)感染防控規(guī)章制度。對(duì)受援醫(yī)院2 批援助醫(yī)療隊(duì)和山西支援隊(duì)共140 人進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)。聯(lián)合感染防控組成員各司其責(zé)，培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)等各項(xiàng)工作均有計(jì)劃進(jìn)行。“一對(duì)一”輔導(dǎo)考核方式效果顯著，并且設(shè)立穿脫防護(hù)用品督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)評(píng)估醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)的操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，按需指導(dǎo)分級(jí)防護(hù)，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。協(xié)助受援醫(yī)院聘請(qǐng)2 名醫(yī)院感染防控專職人員，在防護(hù)物資短缺的情況下，利用普通物資動(dòng)手制作一次性防護(hù)面屏，供一次性應(yīng)急使用；對(duì)可重復(fù)使用物品的規(guī)范處置，有效提高護(hù)目鏡的重復(fù)利用率。了解地域文化、風(fēng)俗習(xí)慣，克服地方性語(yǔ)言溝通不暢。發(fā)揮當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和援助醫(yī)療隊(duì)雙方優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及凝聚力得到提升。截至2020 年2 月24 日，受援醫(yī)院接診疑似、確診病人230 例，醫(yī)務(wù)人員零感染，得到一線巡查指揮部領(lǐng)導(dǎo)和受援醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)聯(lián)合感染防控組工作的肯定。

4 小結(jié)

雖然醫(yī)院感染防控工作取得一些實(shí)效，但是受客觀建筑布局限制和地方管理規(guī)定的制約，某些區(qū)域設(shè)置可能存在路線交叉，聯(lián)合感染防控組采用錯(cuò)峰上下班，避開人員聚集；緩沖區(qū)Ⅱ區(qū)人性化設(shè)置，將4 瓶快速手消毒液按“十”字?jǐn)[放，便于醫(yī)務(wù)人員在不同方向都能快速進(jìn)行手衛(wèi)生，減少交叉污染的機(jī)會(huì)，縮短在緩沖區(qū)接觸污染物品及環(huán)境的時(shí)間。