黃 鳳

（成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 四川·成都 611137）

乙肝（乙型肝炎），全稱乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B)，由乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)感染引起，臨床表現(xiàn)以肝臟的炎性病變?yōu)橹?，同時也可引起多器官損害。[1]乙肝傳染途徑有血液傳播、母嬰傳播、性傳播等，由于傳染性強，危害程度較高，我國將其劃為乙型傳染疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，全球約20 億人曾感染HBV，其中2.4 億人為慢性HBV感染者，而我國是乙肝感染高發(fā)區(qū)域，發(fā)病率及病死率也較高。[2]2011-2016 年中國學(xué)生法定傳染病流行病學(xué)特征分析顯示，乙肝在甲乙類傳染病年均發(fā)病率中居第3 位（7.69/10萬），[3]而我國大學(xué)生乙肝感染率高達6%-8%，[4][5]大學(xué)生是乙型肝炎的高發(fā)人群，[6]因此大學(xué)生乙型肝炎防治工作尤其重要。本文對2015 年至今國內(nèi)外關(guān)于中國大學(xué)生乙肝認知調(diào)查研究的相關(guān)文獻進行綜述，分析當(dāng)代大學(xué)生對乙肝相關(guān)知識的認知程度、獲取途徑，大學(xué)生對乙肝的態(tài)度和行為，探索提高大學(xué)生乙肝健康教育方法。

1 大學(xué)生對乙肝相關(guān)知識的認知程度

2015 年至今文獻記載對大學(xué)生乙肝認知調(diào)查的方法基本都為問卷調(diào)查法，部分研究采用中國肝炎防治基金會所設(shè)計《大學(xué)生肝炎防治知識水平調(diào)查表》，或是根據(jù)研究側(cè)重點在此表上進行修改，也有學(xué)者完全自制問卷調(diào)查表。問卷類容涉及乙肝病毒知識和乙型肝炎預(yù)防、傳播途徑、治療方法、病人臨床表現(xiàn)等。抽樣方法多為分層整群隨機抽樣法，涉及不同年級、專業(yè)、性別、來源、家庭背景學(xué)生。大學(xué)生對于乙肝知識總體知曉率在35.55%～75.18%之間，[7][8][9][10][11][12]周衍衡[7]等采用隨機問卷調(diào)查方式對延安大學(xué)400 名學(xué)生乙肝基礎(chǔ)知識知曉率調(diào)查中得到該校大學(xué)生對于乙肝基礎(chǔ)知識的總體知曉率為35.55%。溫海秀[12]等采用分層抽樣調(diào)查法以山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院4個年級450 名學(xué)生為研究對象，自行設(shè)計了關(guān)于乙肝防治指南的封閉式問卷進行調(diào)查，得出大學(xué)生乙肝知識知曉率為66.61%。魏小慶[10]等隨機抽樣調(diào)查攀西地區(qū)2 所高校大學(xué)生乙肝知識認知程度，該地區(qū)大學(xué)生對乙肝知識的知曉率為60.29%。高淑紅[11]等采用分層整群多級抽樣法對山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院各專業(yè)1～3 年級1316 名學(xué)生肝炎防治知識水平進行了問卷調(diào)查，大學(xué)生乙肝知識知整體知曉率70.46%。諶捷[9]等對嶺南師范學(xué)院4 個年級大學(xué)生乙肝基礎(chǔ)知識的認知程度進行研究中得出大學(xué)生乙肝相關(guān)知識知曉率為75.18%。以上研究表明，大學(xué)生對于乙肝相關(guān)基礎(chǔ)知識具有一定程度的了解，不同地區(qū)、不同高校學(xué)生對于乙肝的認知率不同，大學(xué)生對于乙肝基礎(chǔ)知識認知不夠全面。

大學(xué)生對于預(yù)防途徑總知曉率在53.28%～96.90%。[11][13][14][15][16][17][18]高勇強等采用隨機分層抽樣調(diào)查方法對南寧某高校大一至大四516 名醫(yī)學(xué)生乙型肝炎知識認識程度進行了調(diào)查研究，該校學(xué)生對于 “接種疫苗預(yù)可預(yù)防感染” 的知曉率高達96.9%。山西某醫(yī)科院校95%以上學(xué)生知曉接種乙肝疫苗可以有效預(yù)防乙肝病毒感染。[11]劉彩等采用多階段隨機整群抽樣方法對天津6 所高校1013 名大學(xué)生乙肝相關(guān)知識的認知進行調(diào)查顯示“接種乙肝育苗是有效預(yù)防途徑”的認知程度高于90%。大學(xué)生對于接種乙肝疫苗可有效預(yù)防乙肝知曉率較高，但對于疫苗接種的相關(guān)知識知曉率不高。熊美梅[19]等對某醫(yī)學(xué)?？圃盒ａt(yī)學(xué)生乙肝疫苗相關(guān)知識了解程度進行了研究，該校醫(yī)學(xué)生對“疫苗接種方案”“接種疫苗是否會終生免疫”“健康人是否要接種乙肝疫苗”的知曉率分別為77.08%、73.38%和82.87%。梁婷婷[20]等的研究表明，僅39.93%的大學(xué)生知道新生兒接種時間為0、3、6 月。

在校大學(xué)生對乙肝傳播途徑的知曉率在42.79%～92.37%。[13]整體而言，大學(xué)生對乙肝血液傳播、母嬰傳播有較高的知曉率，但對于性疾病傳播、破損的皮膚黏膜傳播、與乙肝病人共用器械等傳播途徑知曉率較低。對于一些非傳播途徑，如“打噴嚏、咳嗽”“共同待在擁擠的空間”“蚊蟲叮咬”“擁抱”等的知曉率較低，表明大學(xué)生對于乙肝傳播途徑存在著一定的認知錯誤。某大學(xué)分別有55.00%、40.91%和6.36%的學(xué)生認為共用一套餐具、飛沫和共處一室日常接觸也是傳播乙肝病毒的途徑。[14]滕立新[21]等隨機調(diào)查北京市20 所高校1875 大學(xué)生乙肝防控知識情況，“一起用餐”“打噴嚏、咳嗽”不會傳播乙肝病毒的知曉率僅為60.0% 和59.6%。汪作琳[22]等對某高職院校大二521 名大學(xué)生乙肝認知狀況問卷調(diào)查中得到，認為“蚊蟲叮咬可引起傳播”的學(xué)生占39.61%，認為“共用餐具、同池游泳可引起傳播”的學(xué)生占46.02%，認為“飛沫塵埃會引起乙肝傳播”的學(xué)生占14.95%。江南[23]等采用隨機分層抽樣的方法對南寧市某醫(yī)學(xué)高校乙肝知識進行問卷調(diào)查，對于“蚊蟲叮咬會感染乙肝”這一問題，預(yù)防專業(yè)學(xué)生回答正確率僅為50.0%，非預(yù)防專業(yè)正確率65.3%，而某商學(xué)院大學(xué)生對于“蚊蟲叮咬不能傳播乙肝”的認知率僅為54.56%，[24]某市5 所高校大學(xué)生知道乙肝不能通過蚊蟲叮咬和擁擠環(huán)境傳播的不足50%。[25]對于“和乙肝攜帶者一起吃飯能否被傳染”和“和乙肝攜帶者一起工作學(xué)習(xí)及生活能否被傳染”，某軍醫(yī)大學(xué)大一新生的知曉率僅為46.49%和27.21%。[26]

除乙肝預(yù)防和傳播途徑相關(guān)知識的研究外，少量文獻涉及到了乙肝病毒分類、乙肝病人臨床表現(xiàn)及醫(yī)學(xué)生乙肝職業(yè)暴露認知調(diào)查。王玉玲等研究湘西地區(qū)615 名大學(xué)生乙肝知識認知情況，其中大學(xué)生對于乙肝病毒的分類知識知曉率僅12.7%。[27]南寧某醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對于乙肝感染后的癥狀“慢性乙肝感染者會出現(xiàn)皮膚與眼發(fā)黃、食欲降低癥狀”知曉率僅為11.6%。[15]某醫(yī)學(xué)專科院校大二學(xué)生不知道乙肝職業(yè)暴露的有88.19%，而不知道乙肝職業(yè)暴露后如何緊急處理的高達95.14%，[19]另一高職院校僅10.87%的學(xué)生表示知道乙型病毒性肝炎職業(yè)暴露，64.66%的學(xué)生對職業(yè)暴露的預(yù)防措施完全不知道，88.35%的學(xué)生表示對職業(yè)暴露后的緊急處理完全不知道。[22]牙科醫(yī)生存在著與患者血液接觸感染乙肝的風(fēng)險，[28]但Xingyi Li[29]等對中國牙科實習(xí)生乙型肝炎病毒（HBV）感染相關(guān)知識掌握程度的研究顯示牙科醫(yī)生對于職業(yè)暴露認知不高。

以上研究表明，大學(xué)生對于乙肝相關(guān)知識具有一定的知曉率，但學(xué)生掌握知識的程度表現(xiàn)為不全面，不系統(tǒng)，不均衡，如對于乙肝病毒基礎(chǔ)知識了解甚少，知曉接種疫苗可有效預(yù)防感染但不知接種育苗方案，了解乙肝傳染途徑但同時也會誤以為“蚊蟲叮咬”“擁抱”等會造成傳染等，說明大學(xué)生未對乙肝知識進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

2 大學(xué)生獲取乙肝相關(guān)知識的途徑

近5 年文獻研究表明，大學(xué)生了解乙肝知識的途徑主要為電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳冊、板報、廣播、醫(yī)務(wù)人員告知、專業(yè)書籍、學(xué)校健康教育。[7][8][23]延安大學(xué)學(xué)生獲取乙肝知識的主要途徑為廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)，然后是宣傳冊、板報。[7]廣西南寧市醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生乙肝知識主要來源占比最高的都為醫(yī)務(wù)人員告知（54.3%），醫(yī)學(xué)生乙肝知識來源專業(yè)書籍占比（56.0%），僅次于醫(yī)務(wù)人員告知，然后是學(xué)校健康教育（51.6%），非醫(yī)學(xué)生乙肝知識來源占比中排第二的是電視或網(wǎng)絡(luò)（35.3%），然后才是專業(yè)書籍（27.0%）。[23]溫海秀[12]等的研究顯示山西某醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生乙肝知識來源為電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等傳播媒介。魏小慶[10]等的調(diào)查研究顯示攀西地區(qū)大學(xué)生獲得肝炎相關(guān)知識的信息渠道依次為宣傳單、宣傳畫、板報，廣播和電視，教師，家人、朋友、同事，醫(yī)生，書本，網(wǎng)絡(luò)。繆苗苗等調(diào)查研究表明，臨床、藥學(xué)、醫(yī)技、護理專業(yè)大一、大二學(xué)生中有80.42%獲取乙肝知識主要途徑為電視廣播，75.10%的學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)獲取，73.38%學(xué)生通過課堂教育獲得，通過醫(yī)務(wù)人員和專題講座了解乙肝知識的學(xué)生較少，僅32.70%和30.42%。[30]

3 大學(xué)生乙肝認知影響因素

影響大學(xué)生乙肝認知的因素較多，專業(yè)、年級、性別、生源地等都是影響大學(xué)生乙肝認知的重要因素。多個研究表明醫(yī)學(xué)生對于乙肝知識的知曉率高于非醫(yī)學(xué)生，[11][16][17][23][27][31]非醫(yī)學(xué)生中理工類高于文科類，[7]高年級學(xué)生乙肝認知高于低年級學(xué)生，[9][24][26][15][18][27][31]女生知曉率高于男生，[7][24]來自城市的學(xué)生乙肝認知高于來自農(nóng)村學(xué)生。[7][9]學(xué)生家長學(xué)歷、周圍是否有乙肝患者等也會影響到學(xué)生對乙肝的認知。[16][18]

4 小結(jié)

近年相關(guān)研究表明，我國乙肝發(fā)病率呈下降趨勢，但是報告數(shù)例仍然較多，[33][34]乙型肝炎感染仍然是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。[35]我國大學(xué)生乙肝的感染率高達6%～8%，[6]高校大學(xué)生在校生活高度集中，接觸密切，是傳染病蔓延、流行和爆發(fā)的易感人群。[7]此外，當(dāng)代大學(xué)生性觀念越來越開放，且保護意識較弱，[36]也會增加乙肝感染風(fēng)險。

大學(xué)生對于乙肝具有一定的認知，特別是對預(yù)防方法“接種疫苗可以產(chǎn)生免疫預(yù)防感染”，傳播途徑“母嬰傳播、血液傳播”的認知率較高。但對于乙肝病毒基礎(chǔ)知識、疫苗接種方案、器械傳播和破損皮膚黏液傳播等傳播途徑、某些非傳播途徑、乙肝患者臨床癥狀和治療方法等的認識不夠全面。乙肝疫苗接種是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的策略之一，[38]要增強大學(xué)生乙肝疫苗接種意識，同時也要注意提高乙肝疫苗接種相關(guān)知識的教育。刺青、身體穿孔可能會增加被感染的風(fēng)險，[37]而大學(xué)生對于此傳染途徑知曉率較低，未引起重視。大學(xué)生獲取乙肝知識的途徑主要有電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳冊、專業(yè)書籍、學(xué)校健康教育等，形式較為單一，而年級、性別、專業(yè)、生源地等影響大學(xué)生乙肝認知。為更好地提高大學(xué)生對乙肝的認知，須結(jié)合學(xué)生的專業(yè)、年級、生源地等特點有針對性的開展系統(tǒng)和全面的乙肝知識教育，選擇學(xué)生易于接受的傳播載體，對于學(xué)生乙肝認知薄弱的環(huán)節(jié)要注意加強宣傳教育。此外，乙肝與艾滋病的合并感染已逐漸變成一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，由于傳播途徑相似，中國乙肝與艾滋病合并感染率高達14.43%，[39]在對于大學(xué)生公共衛(wèi)生的教育上將高發(fā)傳染病進行系統(tǒng)全面的防治教育也許是一個更好的教育形式。