陳家利 周華祥 蔣 怡 彭婕婷 黎琳娟

1 成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科學(xué)院 四川 成都 610075

2 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬銀海眼科醫(yī)院 四川 成都 610084

筆者在臨床跟診導(dǎo)師周華祥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)1例經(jīng)期結(jié)膜反復(fù)充血患者，特將此病例整理報(bào)道如下。

1 病例資料

張某，女，35歲。2019年4月3日第1次于我院就診，主訴：雙眼反復(fù)紅赤20余年?，F(xiàn)病史：患者自訴20余年前無(wú)明顯誘因于月經(jīng)前后雙眼反復(fù)紅赤，伴流淚、眼部疼痛，無(wú)視力下降、畏光，無(wú)頭暈頭痛等其他癥狀，自訴感冒時(shí)雙眼紅赤癥狀亦顯著。于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院診治，曾給予“典必殊滴眼液、氟米龍滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液”等（具體不詳）對(duì)癥治療，效果不佳?，F(xiàn)雙眼仍反復(fù)紅赤，此次就診為經(jīng)期最后1天，雙眼紅赤癥狀加重，遂來(lái)診?？滔拢弘p眼紅赤，色鮮紅，面色紅，飲食睡眠尚可，大便秘結(jié)，小便色深量可，月經(jīng)先期，偶有腹痛，經(jīng)量可，色黯紅，夾雜血塊，舌紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)。眼科檢查：矯正視力：右眼1.0，左眼0.8；眼壓：右眼15mmHg，左眼17mmHg。雙眼瞼球結(jié)膜充血，左眼+++，右眼+，角膜下方少量細(xì)點(diǎn)狀熒光素著染，瞳孔圓，前房深度正常，虹膜紋理清，對(duì)光反射正常，晶體透明，眼底未見明顯異常。西醫(yī)診斷：結(jié)膜炎；中醫(yī)診斷：白睛紅赤（陰虛血熱證）。治法：清熱涼血滋陰。方以犀角地黃湯加減：生地黃、赤芍、藁本各10g，水牛角20g，牡丹皮、桑白皮、蔓荊子、地骨皮、防風(fēng)各15g，麻黃、細(xì)辛、甘草各5g。7劑。水煎，分2次溫服，每次100ml。復(fù)診，患者雙眼瞼球結(jié)膜無(wú)明顯充血，雙眼疼痛、流淚癥狀消失，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)，給予知柏地黃丸加減：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、澤瀉、茯苓、柴胡、佛手、香附各10g，山藥15g，赤芍、牡丹皮、甘草各5g。7劑。服法同上。三診，患者瞼球結(jié)膜無(wú)充血。后患者定期隨訪，情況穩(wěn)定，目前未見復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，有諸內(nèi)，必形諸外。陳達(dá)夫曾提出治療眼病“以內(nèi)科為本”的思想，其在《眼科直述》中所述“目病是經(jīng)臟先病，有諸內(nèi)始形諸外，故當(dāng)詳審病形，參之外象，視其稟賦，診其脈搏，庶幾無(wú)誤”?！鹅`樞·大惑論》中言“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，《靈樞·邪氣臟腑病形》述“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為精”，此皆說(shuō)明眼與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。故經(jīng)期目病，結(jié)合其舌脈癥狀辨證論治，從整體施治，見微知著，司外揣內(nèi)，以期達(dá)到治標(biāo)治本、氣血調(diào)和、陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。此案例結(jié)合患者舌象脈象癥狀體征，第一次就診時(shí)，患者白睛紅赤，色鮮紅，此次考慮不僅血熱甚，同時(shí)考慮風(fēng)邪襲擊目竅，運(yùn)用犀角地黃湯加祛風(fēng)入肺經(jīng)之藥奏以祛風(fēng)清熱涼血之功，先治其標(biāo)。故方中加用防風(fēng)、麻黃、細(xì)辛等歸肺經(jīng)及祛風(fēng)散邪之藥，對(duì)應(yīng)五輪學(xué)說(shuō)中白睛屬肺及白睛紅赤多與風(fēng)邪相關(guān)。二診時(shí)，患者結(jié)膜紅赤及眼部流淚疼痛癥狀顯著緩解，結(jié)合其舌象脈象，方用知柏地黃丸加減重以滋腎陰清虛熱，兼以疏肝理氣。知柏地黃丸全方補(bǔ)中有瀉，開闔相濟(jì)，調(diào)和陰陽(yáng)，是以壯水之主，以制陽(yáng)光。同時(shí)，方中加用柴胡、佛手、香附疏肝理氣之品，因女子以肝為先天，女子生理功能無(wú)一不依賴于肝，肝失調(diào)達(dá)，疏瀉紊亂，氣血失常，沖任不調(diào)，為女子病，進(jìn)而影響他臟之病，故治療皆不離調(diào)和肝臟之治法，肝氣調(diào)達(dá)舒暢，則任脈通，胞宮可保持正常的生理功能，故全方旨在益腎調(diào)肝，以治其本。