沈劍增 王 澤 丁積勇 陳府芳 張楨陽 李雪雯 胡廣操 張小寧 沈欽榮

紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

筆者將桂枝茯苓丸用于治療骨折術(shù)后腫脹，驗之臨床有效，并對不同劑型桂枝茯苓丸方作了比較，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年12月1日至2019年3月31日住院的閉合性脛腓骨雙骨折患者90例作為研究對象，隨機分為3組各30例。其中觀察組男16例，女14例；平均年齡為37.25±6.19歲。中藥飲片組男19例，女11例；平均年齡為36.05±7.39歲。配方顆粒組男12例，女18例；平均年齡為36.75±6.19歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有病例都經(jīng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)定固，術(shù)后第1天開始治療，治療期間3組均予臥床休息、抬高患肢等一般處理。對照組：甘露醇注射液（批號：國藥準(zhǔn)字H4020483，規(guī)格：250ml：50g，湖南科倫制藥有限公司）250ml靜脈滴注，1次/天，連續(xù)3天后統(tǒng)計療效。飲片組：對照組基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓丸中藥飲片配合治療，藥物組成：牡丹皮、赤芍、桃仁、桂枝、茯苓各10g，水煎服，200ml/次，上下午各1次。顆粒組：將中藥飲片組中桂枝茯苓丸方飲片改為桂枝茯苓丸配方顆粒（浙江景岳堂制藥有限公司提供），余與中藥飲片組相同。中藥飲片組與配方顆粒組均連續(xù)治療7天后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標(biāo)：①腫脹值：于術(shù)后第1、3、5、7天分別觀察記錄，用皮尺測量距患肢髕骨下緣15cm處小腿周徑，測量3次，取3次測量的平均值，平均值-術(shù)前患肢周徑=腫脹值。②血流變指標(biāo)：檢測所有研究對象術(shù)后第1、7天的全血粘度高切、紅細(xì)胞聚集及血漿粘度變化情況。③記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)后第1、3、7天腫脹值比較：見表1。

表1 術(shù)后3組腫脹值比較（±s，cm）

表1 術(shù)后3組腫脹值比較（±s，cm）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別配方顆粒組中藥飲片組對照組第7天1.05±0.26*0.98±0.24*1.27±0.31第1天5.12±0.82 5.27±0.73 5.17±0.80第3天1.09±0.29*3.08±0.60*4.10±0.54

2.2 3組患者術(shù)后第1天和第7天血液流變指標(biāo)比較：見表2。

表2 3組患者血液流變指標(biāo)比較（±s）

表2 3組患者血液流變指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

例數(shù)組別配方顆粒組中藥飲片組對照組第7天6.83±0.44*6.88±0.47*7.57±0.50 30 30 30全血粘度高切第1天5.72±0.18 5.79±0.15 5.74±0.18第7天4.94±0.12*4.98±0.10*5.16±0.18血漿粘度第1天1.56±0.38 1.64±0.20 1.58±0.19第7天1.37±0.06*1.41±0.06*1.44±0.06紅細(xì)胞聚集指數(shù)第1天8.33±0.58 8.39±0.52 8.30±0.50

3 體會

桂枝茯苓丸是漢代張仲景名方，由桂枝、茯苓、牡丹皮、炒桃仁、芍藥各等份組成，功用活血化瘀，緩消癥塊，是婦科常用方。其方蘊含了與活血祛瘀與利水化濕、辛溫通絡(luò)與涼血散瘀、扶正（補氣）與祛邪（消瘀）等辯證關(guān)系的奧妙。脛腓骨骨折術(shù)后發(fā)生患肢腫脹，與創(chuàng)傷導(dǎo)致血瘀水結(jié)關(guān)系密切，與桂枝茯苓丸證的病機十分吻合。用此方治療脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)患肢腫脹，符合中醫(yī)異病同治原則。挖掘桂枝茯苓丸方臨床新價值，并對中藥配方顆粒劑型進行驗證，對拓展經(jīng)方研究新思路有啟發(fā)意義。