戎珊珊 沈 巍 葉 一 柴 澄 謝 凱

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 浙江 寧波 315040

脊髓損傷是指因多種因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損傷，患者在神經(jīng)受損相應(yīng)平面以下出現(xiàn)感覺、運動、括約肌等功能障礙以及病理反射和肌張力改變等癥狀。不完全性脊髓損傷患者在受損相應(yīng)平面以下尚保存部分運動和感覺功能，具有較高的致殘率。本研究中，筆者采用針刺治療不完全性脊髓損傷患者38例，取得了滿意的效果。具體情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2018年7月在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的不完全性脊髓損傷后肢體運動功能障礙患者76例，按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組，各38例。觀察組男27例，女11例；平均年齡38.5±3.2歲；平均病程1.3±0.4個月；受傷部位：腰髓18例，頸髓18例，胸髓2例。對照組男26例，女12例；平均年齡38.3±3.1歲；平均病程1.2±0.5歲；受傷部位：腰髓19例，頸髓17例，胸髓2例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：參照《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準參考手冊》對不完全性脊髓損傷的規(guī)定[1]，還需滿足以下條件中的1項：①鞍區(qū)感覺保留，身體一側(cè)運動平面以下保留3個或3個以上節(jié)段的運動功能；②肛門括約肌能夠自主收縮。

1.3 納入與排除標準：①納入標準：符合以上診斷標準；年齡20～65歲；病程1周～3個月，能夠佩戴支具下床活動者；CT或MRI證實脊髓損傷狀況；患者生命體征穩(wěn)定，認知功能無異常；簽署知情同意書。②排除標準：由腦外傷或腦卒中等其他病變引起的步行功能障礙者；伴有前庭功能相關(guān)性病變者；完全性脊髓損傷或伴有四肢骨折及嚴重的周圍神經(jīng)受損者；伴有嚴重的視聽功能障礙者；伴有惡性腫瘤、肺部重度感染、心臟衰竭、肝腎功能障礙等疾病者；下肢并發(fā)靜脈血栓者；臨床資料不全或不能配合治療而影響療效評定者。

2 治療方法

2.1 對照組：入院后給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和護理，主要包括營養(yǎng)神經(jīng)治療、體位轉(zhuǎn)換、良肢擺放、二便管理及康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 觀察組：除以上基礎(chǔ)治療外，另給予針刺治療。主穴：損傷平面上、下1～2個棘突的督脈穴和夾脊穴、頂顳前斜線上1/5；配穴：秩邊、委中、殷門、昆侖、伏兔、髀關(guān)、陽陵泉、足三里。操作方法：穴位常規(guī)消毒，采用華佗牌0.25mm×40mm毫針，督脈穴直刺1.5寸，除頂顳前斜線上1/5穴，其他穴位均直刺0.5～1.5寸，施以強刺激平補平瀉法；頂顳前斜線上1/5處采用華佗牌0.25mm×25mm毫針，沿前神聰?shù)綉依逖ㄗ咝猩?/5處向下刺進帽狀腱膜下層0.5～1.0寸。得氣后留針，留針期間不行針，每次留針45min，出針后左手以消毒干棉球按壓針孔約30s。針刺每日1次，每周針刺6d。

兩組均治療8周后，評價相關(guān)指標。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①使用脊髓損傷神經(jīng)學(xué)類國際標準確定的相關(guān)評估方法對患者治療前后下肢運動功能和感覺功能進行評估；②評價患者治療前后10m步行速度、脊髓損傷步行指數(shù)Ⅱ(WISCIⅡ)[2]及改良Ashworth量表(MAS)[3]評分試驗；③使用表面肌電分析系統(tǒng)檢測患者治療前后下肢表面肌電改善狀況，包括積分肌電（IEMG）、均方根值（RMS）、中位頻率（MF）等數(shù)據(jù)。

3.2 療效標準：參照閔友江等制定的療效評估標準[4]。顯效：治療后，患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)2級以上；有效：治療后，患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)1級；無效：治療后，患者脊髓神經(jīng)功能未得到任何改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0軟件進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 兩組臨床療效比較：具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.5 兩組治療前后下肢運動和感覺功能評分及各項功能評估比較：具體數(shù)據(jù)見表2。

3.6 兩組治療前后下肢表面肌電情況比較：具體數(shù)據(jù)見表3。

表2 兩組治療前后下肢運動和感覺功能評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組10m步行速度（m/s）0.31±0.05 0.40±0.05*0.33±0.04 0.53±0.06*#時間治療前治療后治療前治療后MAS評分（分）0.97±0.10 0.68±0.08*0.95±0.13 0.51±0.07*#例數(shù)38 38 38 38下肢運動功能評分（分）28.96±3.96 35.19±4.68*29.12±4.05 43.71±5.41*#下肢感覺功能評分（分）25.45±3.61 29.92±4.08*25.37±3.56 34.28±4.52*#WISCIⅡ8.87±0.99 11.17±1.23*8.78±0.96 12.56±1.56*#

表3 兩組治療前后下肢表面肌電比較（±s）

表3 兩組治療前后下肢表面肌電比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組MF（Hz）83.87±9.49 97.36±10.19*85.16±9.55 126.31±13.67*#時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)38 38 38 38 IEMG（μV.s）5.56±0.64 7.18±0.82*5.52±0.66 9.06±1.03*#RMS（μV）3.36±0.44 3.59±0.46*3.33±0.41 4.41±0.55*#

4 體會

不完全性脊髓損傷歸屬中醫(yī)學(xué)“體惰”“痿證”等范疇，其主要病機為督脈受到損害，引起全身氣血、經(jīng)絡(luò)和臟腑功能紊亂，局部經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血阻滯不行，肢體缺少氣血濡養(yǎng)所致[5]。再者，督脈與一身經(jīng)絡(luò)相通[6]，當(dāng)督脈受到損害后，其統(tǒng)管全身陽經(jīng)氣血之力減弱，氣血無法正常輸布至四肢，因而會出現(xiàn)肢體不溫、麻木甚至肢體廢用等癥狀。研究表明，針刺督脈穴能夠疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理臟腑和陰陽氣血功能，改善脊髓局部微循環(huán)，促進肢體功能恢復(fù)。郭現(xiàn)軍等[7]研究表明，電針督脈穴能夠有效改善脊髓損傷患者的運動功能、感覺功能，改良Barthel指數(shù)，促進脊髓損傷后功能恢復(fù)。夾脊穴循行于足太陽膀胱經(jīng)和督脈間，針之能促進督脈與氣血和臟腑之間的聯(lián)系，并能夠改善受損區(qū)域的微循環(huán)，促進神經(jīng)元修復(fù)或再生，改善脊髓損傷引起的肢體功能障礙。頭為諸陽之會，頭部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)臨床應(yīng)用廣范，針刺相應(yīng)的大腦皮層功能區(qū)域，對治療全身疾病大有裨益。頂顳前斜線起于前神聰，止于懸厘穴，溝通足太陽膀胱經(jīng)與督脈，頂顳前斜線上1/5處恰為兩經(jīng)脈交匯之處，針刺該部位能夠同時調(diào)理足太陽膀胱經(jīng)和督脈之經(jīng)氣。此外，頂顳前斜線上1/5處同時還是下肢在頭部的映射區(qū)域，針之能夠有效刺激大腦皮層，促進脊髓損傷后肢體運動功能障礙得到改善。另外，痿證屬十二經(jīng)筋病變，脾胃為后天之本，生化氣血之源，陽明經(jīng)氣血充足后才能使宗筋、肌肉得到濡養(yǎng)。痿證病程日久，必會損傷肝腎功能，加重病情。本觀察結(jié)果顯示，針刺能夠改善不完全性脊髓損傷后肢體運動功能障礙患者下肢表面肌電活動，有助于促進下肢功能的恢復(fù)，療效確切，可供臨床參考。