秦爐樑 陶茂燦 青俐君 張陳盈 夏夢婷

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療皰疹樣皮炎1例，收效較好，總結(jié)如下。

患者，男，65歲。全身皮疹伴瘙癢3年，再發(fā)伴加重2月?；颊呓?年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙小腿瘙癢，其后出現(xiàn)散在粟粒至綠豆大小水皰，瘙癢較明顯。3年來，患者曾在多家醫(yī)院就診，治療后病情好轉(zhuǎn)，水皰部分消退，停藥后復(fù)發(fā)，無季節(jié)性差異。2月前，患者雙小腿水皰再發(fā)，伴有瘙癢，于當?shù)蒯t(yī)院就診，用藥后效果欠佳，水皰較前增多。1周前，水皰泛發(fā)，雙下肢、臀部及雙上臂散在粟粒至綠豆大小水皰，當?shù)蒯t(yī)院建議住院治療。現(xiàn)患者來我院求診，門診擬“皰疹樣皮炎”收治入院。?？茩z查：雙下肢、雙上臂、雙肩部、后頸部、臀部散在粟粒至綠豆大小水皰、結(jié)痂，四肢以伸側(cè)為主，水皰皰壁松弛、薄，皰液清澈，部分群集，未見明顯糜爛、滲出，未見黏膜損害，尼氏征-。舌紅、苔薄黃，脈數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）檢驗報告：白細胞計數(shù)11.0×109/L，中性粒細胞76.1%，CRP 0.49mg/L。肝腎功能：總蛋白56.2g/L，白蛋白35.0g/L。皮損組織病理結(jié)果：“皮膚”小塊皮膚組織，可見表皮下水皰形成，較多淋巴細胞、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，真皮淺層膠原纖維增生。西醫(yī)診斷：皰疹樣皮炎。中醫(yī)診斷：火赤瘡（血熱內(nèi)蘊證）。西醫(yī)治療：口服枸地氯雷他定8.8mg/d、咪唑斯叮10mg/d抗過敏，甲基強龍（40mg/d d1～7，30mg/d d8～11，20mg/d d12～15），復(fù)方甘草酸苷注射液40ml/d抗炎，維生素C注射液2g抗氧化，泮立蘇注射液40mg/d護胃，益富清2次/d等對癥治療。中醫(yī)治療：治以清熱利濕，涼血止癢，養(yǎng)陰生津，具體用藥：百合、地骨皮、仙鶴草、地膚子、白鮮皮、炒蒺藜、青蒿、土茯苓、白花蛇舌草、忍冬藤、半枝蓮、半邊蓮各15g，紫草、炒槐花、石榴皮、苦參各10g，牡丹皮、徐長卿、連翹、石菖蒲各12g。7劑。每天1劑，水煎，口服，2次/天。治療1周后，患者無新發(fā)水皰出現(xiàn)，原有水皰大部分干癟，瘙癢較前減輕，舌淡紅、苔薄黃，脈數(shù)。上方去除白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、石菖蒲，加用麩炒蒼術(shù)、炒白術(shù)各9g，麩炒薏苡仁、山藥各15g。繼服7劑。綜合治療2周后，患者無明顯瘙癢感，原發(fā)水皰全部干癟，僅部分留有淡褐色色素沉著。

按：皰疹樣皮炎在中醫(yī)學(xué)中屬“火赤瘡”范疇，以清熱解毒、利濕止癢為主要治療原則。本例患者辨為血熱內(nèi)蘊證，以清熱利濕、涼血止癢、養(yǎng)陰生津為治法，用半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等大寒之藥，直折熾盛之火；連翹、槐花、青蒿、苦參、土茯苓、忍冬藤、石菖蒲等清熱利濕；丹皮、地骨皮、仙鶴草、紫草、石榴皮涼血，防出血、耗血等；地膚子、白鮮皮、炒蒺藜、徐長卿止癢；百合養(yǎng)陰生津?？诜?周后，根據(jù)病情變化，考慮長期口服寒涼藥物易傷脾胃功能，故以健脾利濕為主，原方除寒涼的白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、石菖蒲，加用麩炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、麩炒薏苡仁、山藥健脾益氣滲濕。