宋 濟唐旭霞#謝 強

1 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

2 江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

梅尼埃病又稱美尼爾氏綜合征，是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病發(fā)作以旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴、耳聾為主要特征，本病以眩暈為主癥，中醫(yī)多將其歸屬于“眩暈”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及眩暈之病名有“?！薄邦^?！薄把Ｃ啊保瑸楸静∽钤缰撌?。旴江謝氏喉科流派第六代傳承人謝強，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，認為梅尼埃病應(yīng)屬虛性眩暈證，為“邪害空竅”所致?！蹲C治要訣》亦佐證云：“眩運者，皆虛損也”。[1]謝教授闡發(fā)經(jīng)旨，在明代旴江南豐李梴針灸“上補下瀉”的基礎(chǔ)上，根據(jù)家傳和師授創(chuàng)立“溫督祛霾”針灸法[2]，臨床輔以頭部揚刺法治療梅尼埃病，效如桴鼓，現(xiàn)就其運用特色針灸療法治療本病經(jīng)驗作一探討。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 以“督陽空虛、督脈痹阻”為經(jīng)絡(luò)學基礎(chǔ)：中醫(yī)整體觀認為“天人合一”，人與自然相通，把人看成一個以五臟（心肝脾肺腎）為核心，以經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系的整體，五官通過經(jīng)絡(luò)與五臟緊密相聯(lián)，正如《靈樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》有曰：“其別氣走于耳而為聽……其氣之津液，皆上熏于面。”可見，腎與耳關(guān)系密切。其次，督脈屬腎，腎中真陽依賴督脈運行直至耳竅及全身。《素問陰陽應(yīng)象大論》曰：“腎在竅為耳。”督脈屬腎，腎為水火之臟。督脈所統(tǒng)率之陽氣來源于腎中真陽，腎中真陽依賴于督脈脈氣將陽氣輸布于全身臟腑肢竅以維系正常的生命活動功能，即陽氣的運行敷布與腎-督脈-臟腑經(jīng)脈功能活動系統(tǒng)密切相關(guān)?？梢?，督脈是臟腑肢竅陽氣轉(zhuǎn)輸之紐帶。耳為清竅，居清陽之首，與腦相通。陽氣上蒸耳竅，才能聽覺靈敏，平衡覺敏捷。反之，若陽氣虛弱不能上達清竅，清竅空虛，內(nèi)外之邪乘虛入侵；“陽不升則濁不降”，寒凝痰阻，壅塞空虛之耳竅，發(fā)為眩暈。因此，督陽空虛、督脈痹阻、耳竅失濡應(yīng)為梅尼埃發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學基礎(chǔ)。

1.2 以“督陽不升，清竅空虛”為病機關(guān)鍵：經(jīng)云：“清陽出上竅”，頭面為諸陽所聚，是清陽交會之處，清陽之氣上達并充養(yǎng)五官七竅，故五官七竅又稱為“清竅”。五官七竅為病，受邪有陰陽之別，人們只知陽邪為多，而陰邪為病卻不少?？梢姡[有賴督陽的煦養(yǎng)，才能功能健旺，反之為病。經(jīng)云：“邪之所湊，其氣必虛?！币蜿枤馓撊醪荒苌线_清竅，故清竅空虛，內(nèi)外之邪乘虛入侵；“陽不升則濁不降”，內(nèi)邪多為陰寒濕濁痰瘀；“高巔之上，唯風可到”，外邪多為風挾寒挾濕，故內(nèi)外陰霾之邪蒙蔽清竅，“邪害空竅”而為病。而清竅之空，源于臟腑之虛；且邪之所成，亦源于臟腑之虛。

2 針法注重“溫督祛霾”“五針圍刺”“淺刺為要”

溫督祛霾針灸法，于督脈之百會穴及督脈循行區(qū)域處針刺并加熱敏化艾灸能最有效地激發(fā)并振奮全身之陽氣，增強機體抗病能力而祛邪外出，現(xiàn)代研究亦認為艾灸有較好的提升人體陽氣作用，以祛除耳竅陰霾、溫煦耳竅，如此正邪兼顧，溫通并舉，共奏溫督祛霾、通竅定眩之功。最終，使局部病灶的炎癥得到控制，神經(jīng)內(nèi)分泌功能恢復(fù)，重新建立內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，以達治愈病癥之目的。

揚刺法為五針同用，百會周圍，輔以四神聰四穴，針刺不宜過深的淺浮之針法，以得氣為度，從而達到激發(fā)陽氣，煦養(yǎng)耳竅之功。正如《九針十二原》說：“夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下。故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉、病益?！瓪庵炼行?，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”?？梢?，如針刺太深，不利表邪透出，反使邪氣沉入，病情更重。

3 以“溫督通陽”理論為治則指導

張景岳云“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽……陽來則生，陽去則死”，闡明了陽氣在眩暈是否發(fā)病處于極其重要的地位。而督脈為“陽脈之?！保c腦、腎、足太陽膀胱經(jīng)有著密切的關(guān)系，“督陽”亦稱為腎陽，因此督脈具有統(tǒng)攝調(diào)節(jié)全身陽氣和維系人身元氣的功能[3]。若督陽空虛、溫煦失職，一方面可導致耳竅清陽失運，濕濁陰霾無以溫化，停滯阻遏耳竅而為??；另一方面，督陽空虛，無以輸注肺脾，而致肺脾陽虛，肅降無權(quán)，運化失司，濕濁上壅、凝滯耳竅而為患。梅尼埃病又稱耳源性眩暈，眩暈病位在腦，腦為髓之海，無論病因為何，其病機皆為髓海不寧，故治療首選位于巔頂之百會穴，《針灸大成》云：“百會主……目眩。”《敦煌醫(yī)書·新集備急灸經(jīng)》載：“患頭?！陌贂ǘ邏选！本陌贂a氣以運血，使髓海得以充養(yǎng)而眩暈自止”。

謝強教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認為以眩暈為主癥的梅尼埃病，臨床運用溫督祛霾針灸法輔以頭部揚刺，效果立竿見影，時有立止眩暈之效。揚刺法又稱陽刺，《靈樞·官針》篇說：“揚刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也?！睘椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》十二刺法之一。臨床上多以揚刺法治療寒痹，如寒痹所致肩周炎，其實運用在梅尼埃病上，亦可化痰開竅止眩，療效卓卓。但在臨床運用是，其刺法上，尤需領(lǐng)悟其要點。

4 針灸選方及組方依據(jù)

選穴：百會、四神聰、命門、聽會、豐隆、陽池、風池。操作方法：先針刺陽池、豐隆，針芒逆經(jīng)而刺，強刺激，激發(fā)經(jīng)氣向上運行；繼之針刺風池、命門、聽會、百會、四神聰，弱刺激，中途不行針；留針期間，在陽池、豐隆行針3次，催動經(jīng)氣向上運行，每次1分鐘；留針20分鐘，每日1次。同時用熱敏灸艾條，在命門穴及周圍尋找熱敏點，先施以回旋灸，溫熱局部氣血，繼施以雀啄灸，加強熱敏化，循經(jīng)往返灸激發(fā)經(jīng)氣運行，再施以溫和灸發(fā)動經(jīng)氣感傳、調(diào)節(jié)經(jīng)氣升降，接著，接依法灸風池、百會、四神聰穴，溫通及激發(fā)督陽上走；最后，依法灸聽會穴。

組方依據(jù)：《靈樞·九針十二原》說“五臟有疾也，當取之十二原”，原穴是臟腑原氣所留止之處，針刺三焦經(jīng)原穴陽池能生發(fā)陽氣，使三焦原氣通達，從而發(fā)揮其維護正氣，抗御病邪的作用，三焦經(jīng)循行于耳后耳前，亦能發(fā)揮遠端取穴之用。百會在巔之正中，別名三陽五會，屬督脈，可振復(fù)陽氣，補腦益髓，升清降濁，為治療眩暈之要穴。督脈，為“陽脈之?！睖贤ㄊ?jīng)脈和五臟六腑之陽氣，針灸命門，壯陽益腎，能使督脈陽氣充沛則有助于經(jīng)脈臟腑的陽氣盈旺，循針灸百會，上下交感，促使陽氣上煦，耳竅得以濡養(yǎng)。針灸四神聰，與百會相輔形成五穴揚刺，以溫通氣血，疏通經(jīng)脈，驅(qū)動經(jīng)氣上行至耳竅，以溫潤耳竅。風池為手足少陽，陽維之會穴，使針感于頭，取其清頭明目、祛風、通利官竅的功效。風池、聽會同屬膽經(jīng)，少陽為中樞之脈，有通利樞紐之功。針灸聽會可引動督脈陽氣經(jīng)風府入耳中，以溫竅、宣竅、通竅；針刺豐隆補脾溫化濁痰，速祛其標癥，治其頭暈泛惡；諸穴合用，標本兼顧，共奏升陽祛霾、溫化痰濁、通竅定眩之功。

5 典型案例

吳某，女，43歲，會計。2018年12月14日初診。主訴：右耳鳴，眩暈反復(fù)發(fā)作2年余?；颊呓?年來，經(jīng)常右耳鳴，眩暈已發(fā)作6次；自述平素易感冒，2天前因受涼后，昨晨出現(xiàn)耳鳴加重，呈“嗡嗡聲”，持續(xù)不斷，頭暈?zāi)堪?，天旋地轉(zhuǎn)，右耳悶堵，聽力下降，惡心嘔吐。診見：患者由家屬攙扶而行，進入診室，精神萎靡，伏桌閉目，胸脘痞悶，泛清欲吐，四肢不溫，腰膝酸軟，小便清長，晚上要起來4次小便，大便稀溏，舌淡、苔白膩，脈滑無力。無近期耳毒性藥物應(yīng)用史，無惡寒發(fā)熱，口不干。檢查：電測聽圖示：右耳呈輕度感音神經(jīng)性聾曲線，左耳正常聽力曲線；頭顱CT檢查未見異常；神志清楚，精神欠佳；舌淡、邊有齒印、苔薄白,脈沉細弱。診斷：梅尼埃病（耳眩暈），證屬陽虛水泛。治法：溫陽利飲、煦耳止眩。治療：采取謝氏“溫督祛霾”針灸法輔以頭部揚刺法，選取百會、四神聰、命門、聽會、豐隆、陽池、風池等穴。療效：治療7天后，患者自訴癥狀較前好轉(zhuǎn)，耳鳴、眩暈減輕，發(fā)作減少，自覺聽力好轉(zhuǎn)，同前法繼續(xù)治療。治療3周后，患者自訴無眩暈等癥狀，電測聽檢查聽力己恢復(fù)正常，耳鳴消失。囑繼續(xù)服用金匱腎氣丸2月以善其后。隨訪1年未發(fā)作。

6 體會

溫督祛霾針灸法，又名升陽祛霾針灸法，是謝強教授闡發(fā)經(jīng)旨，在明代旴江南豐李梴針灸“上補下瀉”的基礎(chǔ)上，根據(jù)家傳和師授創(chuàng)立的特色針灸法，通過針灸督脈和五官局部腧穴以升提人體陽氣，祛除五官陰霾，溫煦五官清竅，達到溫通清竅，緩解五官炎癥，促進炎癥及增生組織吸收的目的。臨床上巧妙結(jié)合頭部揚刺法治療以眩暈為主癥的梅尼埃病，五針同用，百會周圍，輔以四神聰四穴，針刺不宜過深的淺浮之針法，以得氣為度，以“升陽祛霾”“久塞其空”為法則，空竅一實，便似“離照當空，群邪始得垂散，頑疾自去矣”[4]，達到平衡陰陽，通竅定眩的作用，值得進一步推廣運用。