趙乘浩 劉 祎 郭晨陽(yáng) 李煒弘 湯朝暉#

1 成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 四川 成都 610075

2 成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 四川 成都 610075

橄欖體橋腦小腦萎縮（OPCA）臨床多強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎，但部分案例患者初期脾虛夾濕癥狀明顯，先宜針灸、臟腑推拿配合健脾除濕，脾運(yùn)納開(kāi)過(guò)后再補(bǔ)腎填髓。本案治療謹(jǐn)守病機(jī)，多法并用取效較好?？偨Y(jié)介紹如下。

葉某某，女，47歲。2018年12月9日就診。主訴：走路不穩(wěn)3余年，加重伴上肢震顫1月?；颊?余年前開(kāi)始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，頭重腳輕，四肢乏力、睜眼無(wú)力，腹脹納差，大便數(shù)日一行，先干后溏，乏力，眠可。外院就診后診斷為橄欖體腦橋小腦萎縮，經(jīng)多次住院治療，癥狀無(wú)明顯改善?，F(xiàn)診見(jiàn)行走不穩(wěn)，難以獨(dú)立行走，伴雙上肢靜止性震顫，四肢無(wú)力，生活難以自理。?？茩z查：難以獨(dú)立行走，神志清楚，語(yǔ)言流利，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)正常，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力5-級(jí)。四肢肌張力增高，跟腱反射未引出，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)不準(zhǔn)，四肢淺感覺(jué)對(duì)稱，腦膜刺激征陰性，雙側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性。中醫(yī)四診：患者形體消瘦，痛苦面容，面色萎黃，口唇淡而偏黯，聲音低微；舌脈：舌淡、苔白厚膩而微黃，雙脈沉右關(guān)滑。西醫(yī)診斷：橄欖體腦橋小腦萎縮；中醫(yī)診斷：顫證（肝腎虧虛兼脾虛夾痰夾濕）。

因患者脾虛夾濕癥狀明顯，故治以健脾化痰除濕為主。治療：①臟腑點(diǎn)穴：開(kāi)闌門(mén)，瀉建里。首先是開(kāi)闌門(mén)。令病人仰臥，解開(kāi)腰帶，站在病人的右側(cè)，用右手拇指按住闌門(mén)穴（臍上1.5寸），左手大指迎住巨闕部位，右手中指旋轉(zhuǎn)推按，俟指下氣通為止。然后是瀉建里。病人保持仰臥，站在病人的右側(cè)，右手中指按住建里穴，旋轉(zhuǎn)推按，左手大指迎住巨闕部位，以建里穴氣通為止。②針刺：內(nèi)關(guān)（雙）、上脘、中脘、下脘、天樞穴（雙）、神闕、氣海、足三里（雙）、豐?。p）、三陰交（雙）。神闕穴用盒灸，艾灸30分鐘。取針后，患者仰臥位，神闕穴閃罐，至腹部皮膚潮紅。每天1次。治療后第2天復(fù)診時(shí)患者自訴治療后矢氣明顯，腹脹減輕。連續(xù)治療5次后，患者無(wú)腹脹，納開(kāi)，便暢，走路不穩(wěn)略有緩解。望其舌淡而瘦小、苔薄白，六脈俱沉細(xì)。有形痰濕之邪已除，肝腎虧虛征象盡顯。辨證為肝腎虧虛，髓海不足、清竅失養(yǎng)。治療當(dāng)培補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)髓、通督開(kāi)竅。治療：針刺：①百會(huì)、中脘、氣海、足三里（雙）、太沖（雙）、太溪（雙）、三陰交（雙）；②四神聰、風(fēng)池（雙）、肝俞（雙）、腎俞（雙）；③風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)、筋縮、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、懸鐘（雙）。常規(guī)操作方法，3組穴位交替使用，每天治療1次。治療30次后，走路不穩(wěn)、雙上肢靜止性震顫、頭重腳輕癥狀明顯緩解，可以獨(dú)立行走，生活基本自理。治療頻率改為每周1～2次，患者至今情況穩(wěn)定。

按：橄欖體橋腦小腦萎縮是遺傳性共濟(jì)失調(diào)中較常見(jiàn)的一種類型,是主要累及脊髓、小腦和腦干的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性病。臨床上以進(jìn)行性小腦性共濟(jì)失調(diào)為主要癥狀,發(fā)病機(jī)制尚不清楚。此病目前尚無(wú)特效療法。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)顫證范疇，與肝脾腎關(guān)系密切。多以肝腎虧虛、脾胃虛弱為本，痰濕內(nèi)聚為標(biāo)。初診脾虛夾濕征象明顯，所以第1療程以行氣健脾、化痰除濕為主要治法。以臟腑點(diǎn)穴行氣除濕，王樂(lè)亭創(chuàng)制的“老十針”——內(nèi)關(guān)、上脘、中脘、下脘、天樞穴、氣海、足三里，能健脾、理氣，加豐隆穴以化痰，三陰交以健脾除濕。神闕穴艾灸以培補(bǔ)元?dú)?，神闕閃罐以加強(qiáng)行氣除濕之力。治療5次后，患者舌、脈俱發(fā)生明顯變化，痰濕之邪已除，肝腎虧虛、髓海不足之征明顯。故法隨機(jī)變，取百會(huì)穴通絡(luò)、開(kāi)竅；取中脘、氣海、足三里、三陰交，以補(bǔ)氣健脾，以滋化源；太沖、太溪滋補(bǔ)肝腎；針刺四神聰以健腦開(kāi)竅，風(fēng)池以祛風(fēng)止顫，肝俞、腎俞以培補(bǔ)肝腎；針刺風(fēng)府以祛風(fēng)健腦，因督脈“上入絡(luò)腦”，所以取督脈穴位大椎、至陽(yáng)、筋縮、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)五穴通督健腦；加懸鐘，以增強(qiáng)補(bǔ)髓填精之力。