余 媛，汪 暉，曾鐵英，陳軍華

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北430030）

2019年12月底武漢出現(xiàn)第1例新型冠狀病毒肺炎病人。由于早期大眾對此類疾病認知不足，部分病人癥狀不典型，較多病人選擇在普通門診就醫(yī)，增加了交叉感染風(fēng)險。有效的預(yù)檢分診可以盡早篩查感染病例和疑似病例，提高醫(yī)護人員工作效率[1]。我院內(nèi)科門診實施預(yù)檢分診，實現(xiàn)了感染病人的及早篩查及分流，降低了交叉感染風(fēng)險，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,內(nèi)科門診日均接診掛普通號的病人600例，高峰時達800例。

2 預(yù)檢分診及管理

2.1 分診目的 快速識別疑似病例，合理指導(dǎo)病人到指定發(fā)熱門診就診，保證普通病人安全就診，降低交叉感染風(fēng)險。

2.2 準備工作 ①準備分診臺用物：分診臺配備非接觸紅外線體溫槍、普通口罩、一次性使用外科口罩、就診病人信息登記本、含乙醇手消毒劑、相關(guān)疾病宣教單。②設(shè)置小門診：在通風(fēng)好、相對獨立區(qū)域設(shè)置小門診，負責(zé)接診癥狀不典型疑似病例，由呼吸專科醫(yī)生接診并對病人進一步問診排查。③人員準備：分診護士均為女性，年齡28～40歲，工作年限4～10年，有豐富的分診經(jīng)驗并掌握良好的溝通技巧，能夠規(guī)范分診，及時判斷病人病情，給予病人就診指導(dǎo)。分診護士多次參與醫(yī)院及科室的新型冠狀病毒肺炎疾病相關(guān)知識培訓(xùn)，包括病毒傳播途徑、預(yù)檢分診標(biāo)準、消毒隔離措施、醫(yī)務(wù)人員個人防護、病情觀察等。

2.3 預(yù)檢分診

2.3.1 分診方法 各班護理人員嚴格履行職責(zé)[2]。①主班護士：就診人員及家屬進入門診即分發(fā)一次性口罩，護士指導(dǎo)其正確佩戴，告知病人及家屬咳嗽、打噴嚏避開人群、遮擋口鼻。使用非接觸紅外線體溫槍為病人測量體溫，詢問病人癥狀、體征、病史及流行病學(xué)史，了解其是否有咳嗽、咽痛、胸悶等呼吸道癥狀，是否有華南海鮮市場疫區(qū)接觸史，是否有與發(fā)熱人員密切接觸史等。根據(jù)我院下發(fā)的預(yù)檢分診標(biāo)準，初步篩查出發(fā)熱伴呼吸道癥狀的病人、發(fā)熱伴流行疫區(qū)接觸史但無呼吸道癥狀的病人、發(fā)熱伴雙肺病變但無呼吸道癥狀的病人，達到上述標(biāo)準中的任意1條即為病人更換為一次性外科口罩，聯(lián)系支援救助中心人員護送病人至發(fā)熱門診就診，做好相關(guān)登記；癥狀不典型者，如無發(fā)熱但有呼吸道癥狀的病人，為其更換為一次性外科口罩后指引其至小門診就診，經(jīng)呼吸科醫(yī)生進一步問診、檢查為疑似病例的病人，聯(lián)系支援救助中心人員護送病人至發(fā)熱門診就診，做好相關(guān)登記。②巡視班護士：在巡視各診室及候診大廳過程中，發(fā)現(xiàn)咳嗽、打噴嚏的人員，為其更換為一次性外科口罩，并安排至小門診進一步排查，發(fā)現(xiàn)病情變化病人立即開放綠色通道，安排病人及時就診。對小門診加強巡視，杜絕病人圍觀，時刻提醒病人保持安全距離。

2.3.2 健康宣教 依據(jù)我科制定的健康宣教體系嚴格進行宣教[3]。①分診間隙利用廣播不定時進行就醫(yī)指南和各種疾病相關(guān)知識宣教，保證病人安全、安心就醫(yī)。②為病人介紹新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識，告知就診人員咳嗽、打噴嚏的注意事項。③提醒自覺發(fā)熱或癥狀較重病人速到分診臺提前排查。④巡視班護士可針對病人疑惑及不良情緒進行一對一健康宣教及心理疏導(dǎo)。

2.3.3 防護及消毒隔離 ①自我防護：醫(yī)護人員著裝規(guī)范，執(zhí)行二級防護標(biāo)準，穿隔離服，戴防護口罩、一次性帽子、護目鏡及一次性手套，接觸病人后立即用手消毒液進行手消毒。②消毒隔離：診室始終開窗通風(fēng)，物體表面及地面、病人使用過的醫(yī)療用品按我院制定的環(huán)境、物體、物品表面清潔、消毒方法規(guī)范處置：地面、物體表面使用1 000 mg/L含氯消毒劑徹底擦拭、拖洗，每日2次，做好記錄；使用過的醫(yī)療用品，如聽診器、血壓計、非接觸紅外線體溫槍等物品使用1 000 mg/L含氯消毒劑徹底擦拭；醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)范處置，增加黃色垃圾桶數(shù)量。小門診所有清潔、消毒物品及診療物品單獨配置、存放，清潔消毒工作有效落實。

2.3.4 合理配置人力資源 護理人員新老搭配，高年資護士負責(zé)把關(guān)。同時，鑒于病人多、工作量大，有潛在感染病人，護士心理壓力大，可能存在恐懼、擔(dān)心、緊張情緒[4]，護理管理者為保證應(yīng)急護理人員數(shù)量及質(zhì)量，制訂了非常時期的人力管理措施[5]，即做好人力儲備，保證實現(xiàn)護理人員1個月左右替換上崗。

2.3.5 保證物資供應(yīng) 當(dāng)日做好次日開診物資準備，避免因物資短缺造成交叉感染。

3 討論

專家建議，在還不能完全明確新型冠狀病毒感染是否可以出現(xiàn)更多其他相關(guān)癥狀的前提下，所有科室都要提高警惕，避免交叉感染。內(nèi)科門診作為我院第一大門診，人流量大，容易潛藏感染病例，及時、有效地實施預(yù)檢分診，快速甄別疑似病例，對分流病人、保證普通病人安全就醫(yī)意義重大。

我科分診護士通過培訓(xùn)，可以在大量就醫(yī)病人中快速、準確排查疑似病例，使病人得到及時診治，有利于盡早控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群；設(shè)置小門診，使癥狀不典型的疑似病人與其他病人分開就診，可以最大限度地保障普通病人安全；合理的人力儲備體現(xiàn)了對一線護士的人文關(guān)懷，同時保證了服務(wù)質(zhì)量；做好病人登記可以為流行病學(xué)研究提供相應(yīng)數(shù)據(jù)，并為提高病人防護效果提供可能，如統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：部分新型冠狀病毒肺炎病人無發(fā)熱、呼吸道癥狀，但CT提示已有肺部影像學(xué)改變，我科一方面將此情況及時匯報給專家組，利于專家組對疾病信息及時分析；另一方面將此情況通過語音不定期播報，有利于病人在候診過程中及時了解病毒性肺炎相關(guān)知識，及早進行自我防護；安排巡視班護士加強巡視，有利于及時排查遺漏病例，同時給予個別恐慌病人心理疏導(dǎo)，提高疫情防控期間的疾病防護效果，體現(xiàn)了護理服務(wù)的人文性。

4 小結(jié)

總之，我院在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間實施內(nèi)科門診預(yù)檢分診，有利于有效分流病人，維護病人正常的就醫(yī)秩序，最大限度地降低交叉感染發(fā)生風(fēng)險，提高醫(yī)護人員自我防護意識，進一步提升護士應(yīng)變能力和溝通技巧。