周愛芹，張培璐，宋建梅，王玉環(huán)，劉晨曦

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東272029）

研究表明，凝膠啫喱墊能較好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生[1-3]。故越來越多的醫(yī)院選擇凝膠啫喱墊作為預(yù)防壓瘡的常規(guī)措施。但國內(nèi)外關(guān)于凝膠啫喱墊應(yīng)用對(duì)術(shù)中病人體溫影響的研究報(bào)道較少。本研究采用對(duì)比觀察法，對(duì)常規(guī)護(hù)理病人、使用凝膠啫喱墊病人以及使用凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯的病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示使用凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯能夠保持病人術(shù)中體溫恒定，避免術(shù)后低體溫或其他并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 抽取2017年3月—12月在我院行胃腸外科手術(shù)的病人為研究對(duì)象，共納入202例病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，A組63例，B組72例，C組67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指證；②均為開腹手術(shù)；③麻醉方式均為全身麻醉；④手術(shù)時(shí)間均超過2 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有高熱、寒戰(zhàn)、低體溫癥狀；②有嚴(yán)重合并癥病人。所有病人術(shù)前體溫正常，生命體征平穩(wěn)，常規(guī)檢查無特殊情況，均由同一組胃腸外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。

1.2 方法 3組病人均以常規(guī)保溫措施接入手術(shù)室，手術(shù)室溫度恒定在22～25℃，相對(duì)濕度維持在30%～60%，常規(guī)輸入液體。A組手術(shù)床常規(guī)鋪單；B組病人背部及臀部下方鋪（50×90）cm的凝膠啫喱墊，上層常規(guī)鋪單；C組在B組的基礎(chǔ)上，于凝膠啫喱墊下方鋪同等大小的水循環(huán)式變溫毯，最上層常規(guī)鋪單，水循環(huán)式變溫毯機(jī)型號(hào)為HICO-550，可調(diào)節(jié)溫度范圍為15～39℃，根據(jù)手術(shù)類型及病人情況調(diào)節(jié)溫度，一般設(shè)置36.5～37.0℃，每天首臺(tái)手術(shù)病人入室前打開，調(diào)節(jié)好溫度，保證病人入室前手術(shù)床溫度稍高于病人體溫。

1.3 觀察指標(biāo) 將體溫監(jiān)測(cè)探頭插入病人鼻咽部，長度為鼻尖至耳垂的距離，持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄病人入手術(shù)室體溫、麻醉誘導(dǎo)后即刻體溫、手術(shù)過程體溫、手術(shù)結(jié)束體溫，記錄發(fā)生低體溫的例數(shù)、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中輸液量、術(shù)中失血量，觀察術(shù)后病人有無寒戰(zhàn)的發(fā)生，采用自行編制的舒適度及滿意度問卷對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析；分類資料以率和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病人一般資料比較 A組：男41例，女22例；年齡（59.3±11.6）歲；身高（164.7±6.6）cm；體重（63.8±9.9）kg。B組：男47例，女25例；年齡（61.4±13.1）歲；身高為（166.7±5.6）cm；體重（62.1±10.9）kg。C組：男43例，女24例；年齡（59.9±10.8）歲；身高（166.2±5.9）cm；體重（61.5±7.8）kg。3組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3組病人不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較（見表1）

表1 3組病人不同時(shí)間體溫變化比較（±s）

表1 3組病人不同時(shí)間體溫變化比較（±s）

①與B組比較，P＜0.05；②與C組比較，P＜0.05。

組別A組B組C組統(tǒng)計(jì)值P例數(shù)63 72 67入手術(shù)室體溫（℃）36.50±0.18 36.58±0.27 36.54±0.23 F=0.352＞0.05麻醉誘導(dǎo)后體溫（℃）36.45±0.28 36.48±0.32 36.24±0.37 F=1.784＞0.05手術(shù)過程體溫（℃）36.00±0.16①35.70±0.36②36.22±0.30 F=4.325＜0.01手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫（℃）36.15±0.21①②35.95±0.21②36.39±0.14 F=11.066＜0.01低體溫（例）21①②39②11 χ2=21.827＜0.01

2.3 3組病人手術(shù)時(shí)長、術(shù)中輸液量、失血量、寒戰(zhàn)、舒適度、滿意度比較（見表2）

表2 3組病人手術(shù)時(shí)長、術(shù)中輸液量、失血量、寒戰(zhàn)、舒適度、滿意度比較

3 討論

3.1 術(shù)中應(yīng)用凝膠啫喱墊會(huì)增加手術(shù)病人低體溫發(fā)生率 維持體溫在正常范圍內(nèi)是保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)所必需的[4]。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中病人普遍存在體溫下降的現(xiàn)象[5]。術(shù)中低體溫的問題得到越來越多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。凝膠啫喱墊是預(yù)防手術(shù)壓瘡的常用措施之一，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用凝膠啫喱墊在預(yù)防壓瘡的同時(shí)會(huì)加大病人低體溫的發(fā)生率，與常規(guī)護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6-8]。如何在使用啫喱墊的同時(shí)保持病人體溫恒定是手術(shù)室護(hù)理需要重點(diǎn)解決的問題。

3.2 凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯可降低低體溫發(fā)生率，提高病人舒適度 C組針對(duì)凝膠啫喱墊使用過程中出現(xiàn)的問題，應(yīng)用水循環(huán)式變溫毯聯(lián)合啫喱墊的方法，保證病人入室前手術(shù)床溫度已調(diào)節(jié)至接近病人體溫，手術(shù)過程中持續(xù)為病人保暖，有效維持病人術(shù)中體溫恒定，避免術(shù)后低體溫的發(fā)生。另外，水循環(huán)式溫毯沒有一次性耗材，保暖效果較好[9-10]。據(jù)報(bào)道，71%的手術(shù)病人認(rèn)為寒冷是導(dǎo)致病人不適的主要問題[11-12]，還會(huì)增加病人的焦慮，降低滿意度。本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)使用凝膠啫喱墊的B組病人舒適度及滿意度得分最低，其次為A組，應(yīng)用變溫毯聯(lián)合凝膠啫喱墊的C組病人得分最高。單獨(dú)使用凝膠啫喱墊的病人出現(xiàn)不同程度的頸肩背部冰冷、疼痛，是造成病人不適的主要原因。凝膠啫喱墊由高分子物質(zhì)組成，表面溫度較低[13-14]，手術(shù)病人長時(shí)間躺在冰冷的凝膠啫喱墊上輕者會(huì)產(chǎn)生寒戰(zhàn)、肩背部冰涼不適感，重者導(dǎo)致病人肩背部疼痛、低體溫。術(shù)前開始應(yīng)用水循環(huán)式變溫毯，將手術(shù)床及凝膠啫喱墊的溫度保持在接近體溫，病人的體表溫度不會(huì)下降，術(shù)中持續(xù)保暖，保證體溫恒定，從而降低了病人不適體驗(yàn)，提高了病人滿意度。

3.3 本研究的局限 本研究手術(shù)病人均選自胃腸外科，數(shù)據(jù)來源較局限，不能代表全部手術(shù)病人，進(jìn)一步明確此問題還需要加大樣本量，從多學(xué)科角度開展更加深入的研究。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)避免單獨(dú)使用凝膠啫喱墊，聯(lián)合使用加溫裝置既可發(fā)揮啫喱墊的作用，又可保持病人術(shù)中體溫恒定，避免術(shù)后低體溫的發(fā)生，可提高病人舒適度及滿意度。