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        凝膠啫喱墊對(duì)胃腸外科手術(shù)病人體溫的影響及護(hù)理對(duì)策

        2020-03-04 06:18:22周愛芹張培璐宋建梅王玉環(huán)劉晨曦
        護(hù)理研究 2020年4期
        關(guān)鍵詞:舒適度滿意度手術(shù)

        周愛芹,張培璐,宋建梅,王玉環(huán),劉晨曦

        (濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東272029)

        研究表明,凝膠啫喱墊能較好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生[1-3]。故越來越多的醫(yī)院選擇凝膠啫喱墊作為預(yù)防壓瘡的常規(guī)措施。但國內(nèi)外關(guān)于凝膠啫喱墊應(yīng)用對(duì)術(shù)中病人體溫影響的研究報(bào)道較少。本研究采用對(duì)比觀察法,對(duì)常規(guī)護(hù)理病人、使用凝膠啫喱墊病人以及使用凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯的病人進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示使用凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯能夠保持病人術(shù)中體溫恒定,避免術(shù)后低體溫或其他并發(fā)癥的發(fā)生?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 抽取2017年3月—12月在我院行胃腸外科手術(shù)的病人為研究對(duì)象,共納入202例病人,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組,A組63例,B組72例,C組67例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合手術(shù)指證;②均為開腹手術(shù);③麻醉方式均為全身麻醉;④手術(shù)時(shí)間均超過2 h。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前有高熱、寒戰(zhàn)、低體溫癥狀;②有嚴(yán)重合并癥病人。所有病人術(shù)前體溫正常,生命體征平穩(wěn),常規(guī)檢查無特殊情況,均由同一組胃腸外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。

        1.2 方法 3組病人均以常規(guī)保溫措施接入手術(shù)室,手術(shù)室溫度恒定在22~25℃,相對(duì)濕度維持在30%~60%,常規(guī)輸入液體。A組手術(shù)床常規(guī)鋪單;B組病人背部及臀部下方鋪(50×90)cm的凝膠啫喱墊,上層常規(guī)鋪單;C組在B組的基礎(chǔ)上,于凝膠啫喱墊下方鋪同等大小的水循環(huán)式變溫毯,最上層常規(guī)鋪單,水循環(huán)式變溫毯機(jī)型號(hào)為HICO-550,可調(diào)節(jié)溫度范圍為15~39℃,根據(jù)手術(shù)類型及病人情況調(diào)節(jié)溫度,一般設(shè)置36.5~37.0℃,每天首臺(tái)手術(shù)病人入室前打開,調(diào)節(jié)好溫度,保證病人入室前手術(shù)床溫度稍高于病人體溫。

        1.3 觀察指標(biāo) 將體溫監(jiān)測(cè)探頭插入病人鼻咽部,長度為鼻尖至耳垂的距離,持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄病人入手術(shù)室體溫、麻醉誘導(dǎo)后即刻體溫、手術(shù)過程體溫、手術(shù)結(jié)束體溫,記錄發(fā)生低體溫的例數(shù)、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中輸液量、術(shù)中失血量,觀察術(shù)后病人有無寒戰(zhàn)的發(fā)生,采用自行編制的舒適度及滿意度問卷對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析;分類資料以率和構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組病人一般資料比較 A組:男41例,女22例;年齡(59.3±11.6)歲;身高(164.7±6.6)cm;體重(63.8±9.9)kg。B組:男47例,女25例;年齡(61.4±13.1)歲;身高為(166.7±5.6)cm;體重(62.1±10.9)kg。C組:男43例,女24例;年齡(59.9±10.8)歲;身高(166.2±5.9)cm;體重(61.5±7.8)kg。3組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2.2 3組病人不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較(見表1)

        表1 3組病人不同時(shí)間體溫變化比較(±s)

        表1 3組病人不同時(shí)間體溫變化比較(±s)

        ①與B組比較,P<0.05;②與C組比較,P<0.05。

        組別A組B組C組統(tǒng)計(jì)值P例數(shù)63 72 67入手術(shù)室體溫(℃)36.50±0.18 36.58±0.27 36.54±0.23 F=0.352>0.05麻醉誘導(dǎo)后體溫(℃)36.45±0.28 36.48±0.32 36.24±0.37 F=1.784>0.05手術(shù)過程體溫(℃)36.00±0.16①35.70±0.36②36.22±0.30 F=4.325<0.01手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫(℃)36.15±0.21①②35.95±0.21②36.39±0.14 F=11.066<0.01低體溫(例)21①②39②11 χ2=21.827<0.01

        2.3 3組病人手術(shù)時(shí)長、術(shù)中輸液量、失血量、寒戰(zhàn)、舒適度、滿意度比較(見表2)

        表2 3組病人手術(shù)時(shí)長、術(shù)中輸液量、失血量、寒戰(zhàn)、舒適度、滿意度比較

        3 討論

        3.1 術(shù)中應(yīng)用凝膠啫喱墊會(huì)增加手術(shù)病人低體溫發(fā)生率 維持體溫在正常范圍內(nèi)是保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)所必需的[4]。研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)過程中病人普遍存在體溫下降的現(xiàn)象[5]。術(shù)中低體溫的問題得到越來越多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。凝膠啫喱墊是預(yù)防手術(shù)壓瘡的常用措施之一,但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),單獨(dú)使用凝膠啫喱墊在預(yù)防壓瘡的同時(shí)會(huì)加大病人低體溫的發(fā)生率,與常規(guī)護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6-8]。如何在使用啫喱墊的同時(shí)保持病人體溫恒定是手術(shù)室護(hù)理需要重點(diǎn)解決的問題。

        3.2 凝膠啫喱墊聯(lián)合水循環(huán)式變溫毯可降低低體溫發(fā)生率,提高病人舒適度 C組針對(duì)凝膠啫喱墊使用過程中出現(xiàn)的問題,應(yīng)用水循環(huán)式變溫毯聯(lián)合啫喱墊的方法,保證病人入室前手術(shù)床溫度已調(diào)節(jié)至接近病人體溫,手術(shù)過程中持續(xù)為病人保暖,有效維持病人術(shù)中體溫恒定,避免術(shù)后低體溫的發(fā)生。另外,水循環(huán)式溫毯沒有一次性耗材,保暖效果較好[9-10]。據(jù)報(bào)道,71%的手術(shù)病人認(rèn)為寒冷是導(dǎo)致病人不適的主要問題[11-12],還會(huì)增加病人的焦慮,降低滿意度。本研究結(jié)果顯示,單獨(dú)使用凝膠啫喱墊的B組病人舒適度及滿意度得分最低,其次為A組,應(yīng)用變溫毯聯(lián)合凝膠啫喱墊的C組病人得分最高。單獨(dú)使用凝膠啫喱墊的病人出現(xiàn)不同程度的頸肩背部冰冷、疼痛,是造成病人不適的主要原因。凝膠啫喱墊由高分子物質(zhì)組成,表面溫度較低[13-14],手術(shù)病人長時(shí)間躺在冰冷的凝膠啫喱墊上輕者會(huì)產(chǎn)生寒戰(zhàn)、肩背部冰涼不適感,重者導(dǎo)致病人肩背部疼痛、低體溫。術(shù)前開始應(yīng)用水循環(huán)式變溫毯,將手術(shù)床及凝膠啫喱墊的溫度保持在接近體溫,病人的體表溫度不會(huì)下降,術(shù)中持續(xù)保暖,保證體溫恒定,從而降低了病人不適體驗(yàn),提高了病人滿意度。

        3.3 本研究的局限 本研究手術(shù)病人均選自胃腸外科,數(shù)據(jù)來源較局限,不能代表全部手術(shù)病人,進(jìn)一步明確此問題還需要加大樣本量,從多學(xué)科角度開展更加深入的研究。

        4 小結(jié)

        手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)避免單獨(dú)使用凝膠啫喱墊,聯(lián)合使用加溫裝置既可發(fā)揮啫喱墊的作用,又可保持病人術(shù)中體溫恒定,避免術(shù)后低體溫的發(fā)生,可提高病人舒適度及滿意度。

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