吳川杰，李 艷

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100050；2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）

教育部在教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）中指出，信息化教學(xué)是高等教育改革和創(chuàng)新的有效途徑[1]。教育信息化“十三五”規(guī)劃再次指出，推進(jìn)信息技術(shù)與教育全面融合，加快現(xiàn)代化教育改革發(fā)展[2]。信息化教學(xué)是以信息技術(shù)為依托，借用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，應(yīng)用虛擬仿真、三維動(dòng)畫、多媒體資源等現(xiàn)代教學(xué)方法優(yōu)化教學(xué)過程。教學(xué)環(huán)境職業(yè)化、學(xué)生學(xué)習(xí)自主化、教學(xué)內(nèi)容形象化等特點(diǎn)，體現(xiàn)了建構(gòu)主義現(xiàn)代學(xué)習(xí)觀“以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)”的教育理念[3]。建構(gòu)主義是現(xiàn)代教學(xué)的核心理論，它認(rèn)為學(xué)習(xí)實(shí)質(zhì)上是主動(dòng)建構(gòu)的過程，是在特定情景下，獲取、加工必要的學(xué)習(xí)資料[4]。研究表明，建構(gòu)主義適合網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下教學(xué)，對(duì)現(xiàn)代化教育有積極影響[5-6]。心肺復(fù)蘇是心搏驟停病人現(xiàn)場(chǎng)急救的有效措施，也是醫(yī)護(hù)工作者必須熟練且規(guī)范掌握的操作技能之一[7-8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇實(shí)際成功率為12%～24%，實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇及格率不足50%，失敗可能原因之一為心肺復(fù)蘇操作不規(guī)范[9-10]。醫(yī)學(xué)院校具有教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生規(guī)范心肺復(fù)蘇技術(shù)的首要責(zé)任，應(yīng)加強(qiáng)心肺復(fù)蘇教學(xué)質(zhì)量，嚴(yán)格把控過關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。某高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校于2017年開始將建構(gòu)主義引導(dǎo)下的信息化教學(xué)應(yīng)用于心肺復(fù)蘇教學(xué)中，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

應(yīng)用抽簽法隨機(jī)選擇某高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校2017級(jí)護(hù)理專業(yè)2班學(xué)生102人為觀察組，女生98人，男生4人；年齡（19.73±0.65）歲；4班學(xué)生102人為對(duì)照組，女生99人，男生3人，年齡（19.42±0.55）歲。兩組學(xué)生在入學(xué)成績(jī)、年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對(duì)象于大學(xué)2年級(jí)上學(xué)期學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)，共6學(xué)時(shí)，其中理論2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)。兩組授課不在同一班級(jí)，除授課方法不同外，授課教師、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)數(shù)均一致。

2 方法

2.1 教學(xué)團(tuán)隊(duì)組建 由社區(qū)護(hù)理教研室4名教師組成，其中副教授1名，講師1名，助教2名。副教授已從事護(hù)理教學(xué)20余年，有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，主持建設(shè)國(guó)家級(jí)精品在線課程和省級(jí)立體化教材《健康評(píng)估》，主要負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容信息化設(shè)計(jì)，如心肺復(fù)蘇虛擬仿真項(xiàng)目腳本設(shè)計(jì)、3D動(dòng)畫設(shè)計(jì)、教學(xué)案例的編寫等；講師曾參加過全國(guó)教師技能大賽、信息化教學(xué)比賽，并取得優(yōu)異成績(jī)，擅長(zhǎng)將現(xiàn)代教學(xué)理念與信息化教學(xué)手段應(yīng)用于教學(xué)中，主要負(fù)責(zé)教學(xué)實(shí)施；助教同時(shí)兼職班主任工作，曾獲“優(yōu)秀班主任”稱號(hào)，與學(xué)生關(guān)系融洽，善于開展學(xué)生工作，主要負(fù)責(zé)上傳網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源并適時(shí)監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)情況，在線答疑解惑。

2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)思想 根據(jù)急救護(hù)理課程培養(yǎng)目標(biāo)，注重實(shí)踐性和技術(shù)性，培養(yǎng)社會(huì)需求的高素質(zhì)技能型急救人才。以建構(gòu)主義理論為宗旨，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為手段，搭建“情景、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)”4個(gè)環(huán)境要素，豐富教學(xué)形式與教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生在真實(shí)情景中應(yīng)用充足的教學(xué)資源實(shí)現(xiàn)自主探究式學(xué)習(xí)，營(yíng)造學(xué)習(xí)者的主動(dòng)學(xué)習(xí)課堂。

2.3 教學(xué)內(nèi)容與準(zhǔn)備工作 采用人民衛(wèi)生出版社李延玲主編的《急救護(hù)理》（第3版）第2章第4節(jié)心肺腦復(fù)蘇內(nèi)容，本次授課理論2學(xué)時(shí)，采用理論實(shí)踐一體化教學(xué)方式；實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)，采用虛擬仿真軟件練習(xí)與模擬人麥迪練習(xí)。將觀察組學(xué)生分為20個(gè)小組，每組5人或6人，組長(zhǎng)1人，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)傳達(dá)教師發(fā)布的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)任務(wù)。教師準(zhǔn)備工作如下：①建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)校與超星公司合作建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，將《急救護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)資源導(dǎo)入平臺(tái)中，內(nèi)容包括案例視頻、操作視頻、理論知識(shí)方面的微課、護(hù)考題等，教師通過在線平臺(tái)可與學(xué)生互動(dòng)交流。②開發(fā)護(hù)理虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，學(xué)校與杭州萬維鏡像科技有限公司合作開發(fā)14個(gè)護(hù)理虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，建立護(hù)理虛擬仿真實(shí)訓(xùn)區(qū)。學(xué)生可通過PC版、VR版或手機(jī)版3個(gè)版本實(shí)現(xiàn)瀏覽學(xué)習(xí)、同步訓(xùn)練、技能考核，PC版、手機(jī)版軟件不需要下載安裝APP，通過訪問網(wǎng)頁可直接學(xué)習(xí)（訓(xùn)練），不受時(shí)間、空間限制，隨時(shí)隨地可上網(wǎng)學(xué)習(xí)。利用3D透視或動(dòng)畫技術(shù)將血管、組織、臟器等抽象的內(nèi)部結(jié)構(gòu)通過畫中畫形象、直觀地展現(xiàn)出來。③購置高級(jí)智能模擬人麥迪，引入病歷，設(shè)置模擬人麥迪的病歷參數(shù)，模擬心肺復(fù)蘇搶救，將模擬人與電腦連接，能夠顯示每個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)的各項(xiàng)指標(biāo)，并會(huì)即時(shí)反饋搶救是否成功。

2.4 課堂教學(xué)實(shí)施

2.4.1 觀察組教學(xué)實(shí)施 教師首先提出本次課學(xué)習(xí)目標(biāo)：①正確判斷病人意識(shí)；②掌握心臟按壓和人工呼吸的有效操作方法；③正確判斷復(fù)蘇是否成功，讓學(xué)生對(duì)本次學(xué)習(xí)的內(nèi)容做到心中有數(shù)，有準(zhǔn)備、有目的地聽課，解決心中的疑難問題。

2.4.1.1 創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景 播放心肺復(fù)蘇搶救真實(shí)案例視頻并提出問題，如晨間鍛煉時(shí)發(fā)現(xiàn)一位50歲左右的男性在跑步過程中突然倒下，圍觀群眾中有人撥打“120”急救電話，在急救醫(yī)護(hù)工作者沒有到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，你作為一個(gè)目擊者應(yīng)該做什么？教師創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入急救現(xiàn)場(chǎng)，面對(duì)爭(zhēng)分奪秒的情景，啟發(fā)學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生冷靜地分析問題、解決問題的能力。

2.4.1.2 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 本班共有10個(gè)小組。教師對(duì)各小組提出問題“病人心搏驟停多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)不可逆性壞死？”“如何判斷病人呼吸、心搏驟停？”“正確的心臟按壓部位以及每分鐘按壓多少次？”“正確打開氣道的操作方法及吹氣要領(lǐng)”等，以小組為單位學(xué)生討論，大家各抒己見，分享各自理解、掌握的內(nèi)容，集思廣益，分別給予解答，便于教師整體把握學(xué)生課前通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)情況。

2.4.1.3 師生會(huì)話 針對(duì)學(xué)生課前反映的疑難問題和課堂上的回答情況，教師給予針對(duì)性講解，消除疑問，使學(xué)生將課堂知識(shí)內(nèi)化。心肺復(fù)蘇基本原理涉及解剖學(xué)和生理學(xué)知識(shí)，采用3D動(dòng)畫透視人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時(shí)播放正確心臟按壓和人工呼吸后心搏驟停病人出現(xiàn)的一系列生理變化，便于學(xué)生快速理解難點(diǎn)；心肺復(fù)蘇操作順序復(fù)雜且操作要領(lǐng)不易掌握，應(yīng)用護(hù)理系開發(fā)的心肺復(fù)蘇虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，將學(xué)生帶入真實(shí)情景中，先使用瀏覽學(xué)習(xí)，觀看操作程序和操作要領(lǐng)講解；其次，使用同步訓(xùn)練，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的操作練習(xí)；最后使用技能考核，獨(dú)立完成心肺復(fù)蘇的完整操作，考核結(jié)果系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)反饋。教師通過虛擬仿真實(shí)訓(xùn)后臺(tái)發(fā)現(xiàn)學(xué)生錯(cuò)誤率高的操作步驟，使用高級(jí)智能模擬人麥迪分解步驟一步步講解。

2.4.1.4 意義建構(gòu) 教師根據(jù)病歷設(shè)置高級(jí)智能模擬人麥迪相關(guān)參數(shù)，讓學(xué)生使用麥迪進(jìn)行心肺復(fù)蘇的練習(xí)。麥迪是具有生理驅(qū)動(dòng)的高仿真反饋模擬人，如果復(fù)蘇成功麥迪會(huì)即時(shí)反饋，如果失敗，連接的電腦會(huì)自動(dòng)顯示操作失敗的原因，如吹氣錯(cuò)誤幾次或按壓錯(cuò)誤幾次。課后要求每位學(xué)生提交1份自己的心肺復(fù)蘇操作視頻，教師再把操作視頻打亂發(fā)給每位學(xué)生，讓學(xué)生分別找視頻中的差錯(cuò)。通過以上方法幫助學(xué)生深刻理解并掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，促使學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)和實(shí)踐意義建構(gòu)。

2.4.2 對(duì)照組教學(xué)實(shí)施 采用傳統(tǒng)教學(xué)法。理論2學(xué)時(shí)，主要使用PPT課件進(jìn)行面對(duì)面講授，對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)并提問，播放心肺復(fù)蘇電教操作流程。實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí)，使用高仿真模擬人麥迪進(jìn)行教師示教，示教完畢教師指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，最后考核。

2.5 質(zhì)量控制

2.5.1 避免科研沾染 使用單盲試驗(yàn)法，研究對(duì)象不知自己為觀察組或?qū)φ战M，也不知他班情況。提前開始對(duì)照組的授課，對(duì)照組考核結(jié)束后開始試驗(yàn)組的授課。除了課題負(fù)責(zé)人和授課教師知道分組情況外，其余教師（負(fù)責(zé)考核教師）不知。

2.5.2 師生培訓(xùn) 對(duì)參與該研究的教師進(jìn)行信息化教學(xué)培訓(xùn)，培訓(xùn)建構(gòu)主義理論、信息化教學(xué)課程設(shè)計(jì)案例、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的使用、虛擬仿真軟件使用等，以保證信息化教學(xué)順利開展。培訓(xùn)觀察組學(xué)生學(xué)會(huì)使用手機(jī)登錄網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成課前、課后作業(yè)，學(xué)會(huì)登錄虛擬仿真軟件進(jìn)行實(shí)訓(xùn)練習(xí)。

2.6 效果評(píng)價(jià)

2.6.1 理論考核 學(xué)生登錄學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成心肺復(fù)蘇理論考核，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)打分。學(xué)生若未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成將無法提交作業(yè)，成績(jī)?yōu)榱?。圍繞護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)和題型出題，題型有A1（每題2分,10題）、A2（每題3分，10題）、A3（每題5分，5題），A4（每題5分，5題），共100分。

2.6.2 技能考核 考核標(biāo)準(zhǔn)采用全國(guó)高職護(hù)理技能大賽心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，要求5 min內(nèi)完成操作，心肺復(fù)蘇技術(shù)71分、操作后5分、綜合評(píng)價(jià)24分。考核時(shí)兩組學(xué)生統(tǒng)一使用模擬人麥迪。記錄兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇操作步驟正確情況。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生理論成績(jī)與技能成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生理論與技能成績(jī)比較（±s） 單位：分

表1 兩組學(xué)生理論與技能成績(jī)比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組觀察組t值P人數(shù)102 102理論成績(jī)75.52±3.46 86.29±3.31-5.671 0.001技能成績(jī)76.43±3.65 88.22±3.62-5.813 0.001

3.2 兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇操作步驟正確率比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生心肺復(fù)蘇操作步驟正確率比較 單位：人（%）

4 討論

現(xiàn)代社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展促進(jìn)了信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，為高職教育深化改革提供了新的機(jī)遇[11-12]。課前學(xué)生瀏覽學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供的多種形式的學(xué)習(xí)資源，如微課、PPT課件、操作視頻等，完成教師布置的課前學(xué)習(xí)任務(wù)，能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究能力，使學(xué)生習(xí)慣利用碎片化時(shí)間自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)完成知識(shí)的構(gòu)建，有效提高學(xué)習(xí)效率[13-14]；課前教師將學(xué)生分組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)小組成員發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，保證完成學(xué)習(xí)任務(wù)。課堂教學(xué)過程中，教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，引入情景案例視頻，啟發(fā)學(xué)生在特定情景下思考、解決問題，將學(xué)生傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)模式，建構(gòu)學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)的課堂。課堂上學(xué)生繼續(xù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成教師提問，讓教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，便于教師在接下來的教學(xué)中有針對(duì)性地講解，因材施教，同時(shí)讓學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己未曾領(lǐng)悟的學(xué)習(xí)內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[15]。通過師生會(huì)話把本次課疑難知識(shí)點(diǎn)消除在課堂上，讓學(xué)生將知識(shí)內(nèi)化。為了有效解決疑點(diǎn)、難點(diǎn)，教師采用3D動(dòng)畫透視人體內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)和按壓吹氣后病人的生理變化，使看不見、摸不著的東西形象、直觀地展現(xiàn)在學(xué)生眼前，從而輕松地解決了心肺復(fù)蘇基本原理等教學(xué)難點(diǎn)，提高了教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果也表明，觀察組理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。心肺復(fù)蘇操作技能講授過程中，教師采用虛擬仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目將學(xué)生引入虛擬仿真現(xiàn)場(chǎng)，學(xué)生跟隨系統(tǒng)提示一步步瀏覽心肺復(fù)蘇操作流程及操作要點(diǎn)，熟悉后進(jìn)行同步訓(xùn)練，經(jīng)過多次虛擬仿真練習(xí)、操作考核，驗(yàn)證學(xué)習(xí)效果。教師從虛擬仿真后臺(tái)觀察學(xué)生考核情況，總結(jié)錯(cuò)誤率高的操作步驟，使用高級(jí)智能模擬人麥迪，分步驟強(qiáng)化講解，保證每位學(xué)生掌握操作要領(lǐng)。教師設(shè)置模擬人麥迪參數(shù)，給予不同病歷，讓學(xué)生練習(xí)，不斷強(qiáng)化學(xué)生的操作技能，同時(shí)注重加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力訓(xùn)練。研究結(jié)果證實(shí)，觀察組技能考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），且觀察組學(xué)生3個(gè)關(guān)鍵步驟操作正確率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于建構(gòu)主義的信息化教學(xué)有助于提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。教師將學(xué)生上交的操作視頻打亂后分發(fā)給每位學(xué)生，讓學(xué)生找差錯(cuò)，不僅可強(qiáng)化技能操作，還能進(jìn)一步提高學(xué)生認(rèn)知能力，促使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容形成自己的見解，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和操作技能意義建構(gòu)。