陳乃梅，何慧琴

霰粒腫，中醫(yī)學(xué)稱之為“胞生痰核”“睥生痰核”。由于生活水平的改善，小兒的飲食結(jié)構(gòu)過于精細(xì)（容易造成營養(yǎng)素的缺乏）且偏食油膩，再加上兒童電子產(chǎn)品的普及，霰粒腫在兒童期發(fā)病率較高[1]。該病臨床上除了影響美觀，造成小兒心理負(fù)擔(dān)外，還會影響患兒視功能，甚至可危及生命。隨著中醫(yī)眼科學(xué)者對小兒霰粒腫研究的不斷深入，治療手段越來越豐富，不僅可避免激素注射、手術(shù)等治療帶來的相關(guān)風(fēng)險，而且可以降低復(fù)發(fā)率，預(yù)后良好[2]。一些特殊病例，如多發(fā)性、復(fù)發(fā)性、位置復(fù)雜性、或者不能配合手術(shù)的霰粒腫患兒，大多能從中醫(yī)中藥中獲得滿意療效。本文著重論述中醫(yī)對小兒霰粒腫的研究。

1 霰粒腫的概念及癥狀

《中醫(yī)眼科學(xué)》[3]將霰粒腫歸屬為“胞生痰核”范疇，該病名最早記載于《眼科易知》，是指眼瞼內(nèi)生硬核，觸之無痛，皮色如常的眼科疾病。而《目經(jīng)大成》[4]對其癥狀則有更為詳細(xì)的記載：“艮廓內(nèi)生一核，大如芡實，按之堅而不痛，只外觀不雅，間亦有生于下瞼者……翻轉(zhuǎn)眼胞，必有形跡，一圓一點，色紫或黃”。

2 小兒霰粒腫的發(fā)病機(jī)制

《銀海精微》[5]描述眼表與五臟之間的關(guān)系：“其首尾赤眥屬心，其滿眼白睛屬肺，其烏睛圓大屬肝，其上下肉輪屬脾，而中間黑瞳如漆者，腎實主之?！宾绷Ｄ[發(fā)于胞瞼，胞瞼在中醫(yī)眼科“五輪學(xué)說”中屬肉輪，內(nèi)應(yīng)于脾，故胞瞼疾患與脾的生理功能及病理變化密切相關(guān)。而脾又與胃相表里，二者同為“后天之本”“氣血生化之源”，胃主受納、腐熟水谷，脾主運化，相輔相成，因此，脾胃功能健全，機(jī)體才能得到充分的營養(yǎng)，胞瞼方能形色如常，發(fā)揮其正常生理功能。郭建玲等[2]通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，霰粒腫患者大多伴有脾虛表現(xiàn)，且容易反復(fù)發(fā)作，故臨床上多采用健脾法來治療，不僅收到了良好的效果，而且降低了復(fù)發(fā)率?！秾徱暚幒ゎ⑸岛税Y》[6]從另一方面闡述了霰粒腫的發(fā)病機(jī)理：“凡是睥生痰核，痰火結(jié)滯所成，皮外覺腫如豆，睥內(nèi)堅實有形，或有不治自愈，或有壅結(jié)為癭……”。說明除脾虛之外，亦與脾胃運化不利，水濕內(nèi)停，日久釀生濕熱，灼濕生痰，遂致痰熱壅滯于眼瞼胞絡(luò)有關(guān)[7]。結(jié)合小兒“脾常不足”“肝常有余”“臟腑嬌弱”“易寒易熱”“變化多端”的生理特性，易于釀生痰濕或肝郁而化熱，從而肝火夾痰熱上達(dá)于目最終導(dǎo)致本病的發(fā)生[8]。故小兒霰粒腫的發(fā)生發(fā)展與脾胃相關(guān)，與肝亦密不可分。霰粒腫雖病發(fā)于胞瞼，實者根在臟腑，綜上所述，小兒霰粒腫的發(fā)生通常責(zé)之于脾失健運、內(nèi)生痰濕、肝失疏泄、肝氣郁結(jié)、肝火上炎等[9]。

小兒霰粒腫誘發(fā)因素主要與小兒偏食油膩且不加節(jié)制、便秘、用眼不衛(wèi)生且不加節(jié)制等有密切聯(lián)系，而與眼部角結(jié)膜病變及過敏性疾病無明顯聯(lián)系[10]。另外，霰粒腫也可因麥粒腫長久不潰破，硬結(jié)難消，轉(zhuǎn)化而成[11]。

3 中醫(yī)治療小兒霰粒腫的臨床應(yīng)用

3.1 中藥療法

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有余、脾常不足，脾弱而肝熱，濕、痰、熱貫穿于小兒霰粒腫始終，故醫(yī)家多從脾論治[5]，或從肝論治，或肝脾同調(diào)[12]。采用清熱化痰散結(jié)，佐以清肝健脾之法，標(biāo)本同治，取得了良好的效果。

3.1.1 中藥內(nèi)服 祁寶玉[13]擬用小兒散霰通用方（內(nèi)含大量化痰散結(jié)藥）治療小兒霰粒腫；郭建玲等[12]常用歸芍六君子湯、逍遙散、柴芍六君子湯加減以調(diào)和肝脾、消痰散結(jié)治療小兒霰粒腫；盛文燕等[14]根據(jù)中醫(yī)辨證分型治療小兒霰粒腫，如痰濕阻結(jié)型運用化堅二陳湯加減以化痰散結(jié)，痰熱蘊結(jié)型運用清胃方加減以清熱化痰散結(jié)；汪旬等[15]治療小兒霰粒腫在保和丸基礎(chǔ)上加雞內(nèi)金、麥芽加強(qiáng)消食導(dǎo)滯，佐以防風(fēng)以散頭目滯氣、經(jīng)絡(luò)留濕，全方共奏調(diào)脾胃、消痰積、散郁結(jié)之效；王醫(yī)壇等[16]運用溫膽湯加減以理氣和胃、化痰清熱治療小兒霰粒腫；李江全[17]結(jié)合患兒臨床癥狀采用普濟(jì)消毒飲加減治療小兒霰粒腫，可清脾胃積熱、去上焦風(fēng)熱；薛淑紅等[18]、張唯等[19]運用二陳湯治療小兒霰粒腫；丁寧等[20]運用霰粒寧湯及破血解毒散結(jié)清肝法治療小兒霰粒腫；徐榮謙[21]運用五味消毒飲治療小兒霰粒腫；李新民[8]臨床上多強(qiáng)調(diào)肝脾同治來治療小兒霰粒腫，運用瀉青丸以清肝瀉火和保和散聯(lián)合使用，兩方共奏清肝健脾，消腫散結(jié)之效。以上治療均取得了良好的效果。

3.1.2 中藥外用 蔣欣等[22]運用中藥（由陳皮、半夏、茯苓、甘草、白僵蠶等組成）煎劑熏蒸配合如意膏外敷治療瞼板腺囊腫；頡瑞萍[23]應(yīng)用兩樣膏消腫散結(jié)、收斂生肌治療小兒霰粒腫。均取得良好的治療效果。

3.1.3 中藥內(nèi)服與外用聯(lián)合 蒲瑞生等[24]采用金剛藤膠囊外用聯(lián)合中藥（痰濕結(jié)聚：方用化堅二陳湯加減；痰熱搏結(jié)：方用清胃湯加減）內(nèi)服治療小兒霰粒腫；湯小云等[25]運用清熱化痰散結(jié)中藥（由夏枯草、貓爪草、梔子、陳皮、海藻、桑葉、菊花、赤芍、瓜蔞、黃芩、荊芥、薏苡仁等組成）聯(lián)合紫金錠外敷治療小兒霰粒腫；龐鳳等[26]用吳茱萸研末外敷于雙足涌泉穴聯(lián)合小兒健胃消食片口服治療小兒霰粒腫；鄭艷秋等[27]采用健脾化痰散結(jié)中藥（由浙貝母、姜半夏、陳皮、茯苓、海藻、皂角刺、威靈仙、三棱、焦三仙、蒲公英、枳殼、天花粉、桔梗等組成）口服，同時聯(lián)合膽南星外敷治療小兒霰粒腫以達(dá)清熱化痰散結(jié)之功。以上治療均取得了良好效果。

3.2 非藥物療法

肝與脾生理上相互為用，病理上相互影響。除了藥物治療外，中醫(yī)捏脊、耳尖放血、針灸等非藥物療法亦能達(dá)到清肝熱、調(diào)脾胃之效，在臨床中取得了良好的療效。韓兵等[9]采用捏脊療法結(jié)合耳尖放血以健脾除濕、泄肝火，治療小兒霰粒腫，結(jié)果顯示治療效果與西醫(yī)囊內(nèi)注射曲安奈德療法相當(dāng)，兩者治療小兒霰粒腫均取得了顯著的療效，但在后期隨訪中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)非藥物療法的復(fù)發(fā)率（3.57%）低于西醫(yī)激素療法（38.46%）；張建蘭等[28]運用小針刀針刺脊神經(jīng)后支從筋膜穿出的部位的結(jié)節(jié)處或敏感壓痛點，刺激針刺部位周圍的脊神經(jīng)根，從而通過脊髓內(nèi)部的傳導(dǎo)通路向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳達(dá)，起到調(diào)節(jié)作用來治療小兒霰粒腫，取得了顯著療效；李正祥[29]采用耳尖、耳垂放血結(jié)合針刺脾俞的方式治療小兒霰粒腫，取得了顯著療效；何聯(lián)民等[30]運用耳尖、耳背點刺放血以刺激耳部穴位，從而達(dá)到平肝瀉火，平衡陰陽之功效，此法治療小兒重癥霰粒腫具有良好的臨床效果；許睿等[31]運用一次性采血針點刺雙側(cè)耳尖、四縫、太陽、厲兌治療小兒霰粒腫30 例，總有效率達(dá)100%；呂錦春[32]用1 寸毫針點刺雙耳耳尖穴、雙中沖穴治療霰粒腫84 例，總有效率為76.19%；曹康澤等[33]及李國安教授[34]均運用艾灸大骨空穴治療霰粒腫，療效顯著，且復(fù)發(fā)率低。

3.3 中醫(yī)綜合療法

藥物與非藥物療法各具優(yōu)勢，根據(jù)患者病情，二者結(jié)合治療，療效滿意。趙善萍等[35]運用自血療法配合化痰散結(jié)中藥（由制半夏、陳皮、茯苓、昆布、海蛤殼、浮海石、川黃連、焦白術(shù)、當(dāng)歸尾、赤芍、山梔子、夜交藤、炙甘草等組成）治療霰粒腫30 例，有效率為76.70%；王曉娟[36]運用化堅二陳湯加減、耳尖放血聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液與氧氟沙星眼膏點眼治療霰粒腫，有效率為95.60%，明顯高于單純西藥治療；陳順榮[37]、何巧玲等[38]在背部S7-T8 尋找稍高起于皮膚觸之礙手、壓之褪色、放松之復(fù)原的呈紫紅色粟粒大小的反應(yīng)點；若無反應(yīng)點，可在相應(yīng)疾患對側(cè)背部第三、四胸椎旁開1.5 寸處點刺出血以內(nèi)瀉臟腑經(jīng)絡(luò)之邪熱，同時結(jié)合中醫(yī)辨證聯(lián)合治療霰粒腫，痰濕阻絡(luò)用化堅二陳湯加減，痰熱內(nèi)結(jié)用清胃湯加減，總有效率分別為96.43%、96.23%；程文[39]應(yīng)用魚腥草注射液注射第二掌骨外側(cè)穴位治療瞼板腺囊腫60 例，總有效率為97.50%；戎志斌等[40]應(yīng)用丹梔逍遙散合溫膽湯加減結(jié)合耳尖放血治療復(fù)發(fā)性霰粒腫45 例，總有效率為95.56%；袁青晨等[41]采用艾灸局部眼瞼配合臍針治療霰粒腫，臍針選穴坎位、離位、震位、巽位，隔日1 次，治療3 次，霰粒腫消失，隨訪1 月無復(fù)發(fā)；李江梅[42]通過針刺胃俞、脾俞、肺俞聯(lián)合中藥瀉黃湯治療霰粒腫77 例，總有效率為91.30%；楊毅[43]運用壯醫(yī)藥線灸、消結(jié)散外敷、穴位放血結(jié)合體質(zhì)辨識護(hù)理治療霰粒腫，收效良好。

4 小結(jié)

霰粒腫屬于小兒臨床常見病，具有多發(fā)性、易復(fù)發(fā)的特點。隨著中醫(yī)眼科學(xué)者的不斷研究與總結(jié)，中醫(yī)藥治療小兒霰粒腫手段多樣、操作簡單、具有較好的依從性，能夠改善患兒脾虛肝郁的內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)抵抗力，在一定程度上減少小兒霰粒腫的復(fù)發(fā)率，規(guī)避了手術(shù)以及激素注射帶來的風(fēng)險。但目前對于中醫(yī)藥治療小兒霰粒腫尚無科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炑芯恳悦鞔_其機(jī)制，需要進(jìn)一步的探索研究。而且中醫(yī)仍未形成較為系統(tǒng)的治療方案，需要廣大中醫(yī)眼科醫(yī)生不懈努力，制定出統(tǒng)一、優(yōu)化的治療方案，進(jìn)一步提高中醫(yī)治療小兒霰粒腫的水平，讓更多患兒受益。