王瑩，喻姣花，詹昱新，葉旭陽，徐玉蘭，張艷，王亞玲

為防止疫情擴(kuò)散，集中隔離、科學(xué)救護(hù)輕癥新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)患者，2020年2月武漢市緊急啟用方艙醫(yī)院[1]。方艙醫(yī)院是首次在重大傳染病疫情防控中使用，是我國關(guān)鍵時期采取的一項重大公共衛(wèi)生舉措[2-3]。參與方艙醫(yī)院救治工作的護(hù)士由全國馳援武漢的護(hù)士和武漢本地護(hù)士組成，由于上崗時間緊迫、崗前培訓(xùn)短、對方艙醫(yī)院運行機制不熟悉，他們持續(xù)處于心理應(yīng)激狀態(tài)，可能影響其身心健康和工作質(zhì)量。筆者對方艙醫(yī)院中護(hù)理新冠肺炎患者的11名護(hù)士進(jìn)行深度訪談，旨在了解其在參加救治過程中的真實想法及感受，為改進(jìn)重大傳染病的護(hù)理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年2月25日至3月11日，采用目的抽樣法選取在武漢市方艙醫(yī)院護(hù)理新冠肺炎的一線護(hù)士作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①直接參與武漢市方艙醫(yī)院護(hù)理工作；②語言表達(dá)和溝通能力良好；③對本研究知情，自愿參加。樣本量以受訪者資料飽和為原則，共訪談11人，分別在武漢市6家方艙醫(yī)院工作，其中男1人，女10人；年齡22～48(32.1±6.7)歲；未婚1人，已婚10人；碩士學(xué)歷1人，本科10人；工作年限1～28(11.2±7.1)年；職務(wù)為護(hù)理管理者4人。職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師4人，護(hù)士1人；武漢本地護(hù)士1人，援鄂護(hù)士10人。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，基于文獻(xiàn)回顧初步設(shè)計訪談提綱，通過對3名方艙醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，最終確定訪談提綱：①得知被安排在方艙醫(yī)院工作時，您的感受如何？②在方艙醫(yī)院工作，您有哪些體會？③您覺得方艙醫(yī)院還可以在哪些方面做得更好？為避免交叉感染，本研究以微信視頻的形式進(jìn)行一對一訪談。在訪談前，向研究對象說明研究目的、意義，簽署知情同意書。提前與受訪者約定視頻訪談時間，每天訪談1名護(hù)士，每次訪談30～50 min。在訪談過程中尊重訪談對象的意愿，采用傾聽、追問等訪談技巧深入挖掘訪談對象的真實感受，避免對其進(jìn)行誘導(dǎo)、評判，并采用錄屏和記筆記的方式記錄各種溝通信息，為避免暴露訪談?wù)叩碾[私，采用N1～N11編號。

1.2.2資料分析方法 在每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，研究者及時將錄屏文件和現(xiàn)場記錄進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄和整理。根據(jù)Colaizzi七步分析法[4]進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1主題1：方艙醫(yī)院工作的積極體驗

2.1.1服務(wù)社會的責(zé)任感和使命感 本研究的11名受訪者均表示他們是主動請纓到抗疫一線去履行自己的職責(zé)與使命，認(rèn)為這是護(hù)士義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。N1：“救死扶傷是我們的天職，現(xiàn)在全國各地的同行都來支援我們，作為一名武漢人我更應(yīng)該到一線去，為家鄉(xiāng)人民的健康貢獻(xiàn)力量。”N3：“我主動向醫(yī)院提交了請戰(zhàn)書，得到批準(zhǔn)時我特別興奮，我可以為這個社會做一些力所能及的事?！盢4：“作為一名有抗疫經(jīng)驗的老護(hù)士、老黨員，這次碰上新冠肺炎我也義不容辭?！盢11：“第一時間我就提交了申請，也得到了家人的支持。得知能來一線時我特別激動，覺得自己像個真正的戰(zhàn)士，我甚至有點佩服自己?！贝舜我咔橹袊o(hù)士的表現(xiàn)也得到世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞的稱贊[5]。

2.1.2成就感與自豪感 方艙醫(yī)院工作的護(hù)士懷著白衣天使的初心，以救護(hù)患者為己任，當(dāng)照護(hù)的患者康復(fù)出院時、當(dāng)家人以自己為驕傲?xí)r，護(hù)士都會為實現(xiàn)自己的職業(yè)價值而感到滿足與自豪。N1：“身為一名護(hù)士，在看到方艙醫(yī)院的患者康復(fù)出院時，我覺得非常有成就感?！盢6：“經(jīng)常有患者給我們送手寫感謝信，還有康復(fù)患者送錦旗，我特別感動，這是對我們工作的肯定?！盢11：“我的女兒每天視頻時都會跟我說‘媽媽是超人，一定可以打敗怪獸！’，家人也以我上前線為榮，我感覺特別自豪?！?/p>

2.1.3醫(yī)院管理機制精簡高效 面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，管理體系的反應(yīng)速度和應(yīng)對方式是醫(yī)院管理效率的體現(xiàn)[6]。醫(yī)院迅速整體調(diào)動起來，各部門間保持緊密的交流、協(xié)作，在職責(zé)制度和工作內(nèi)容上針對性調(diào)整，受訪者表示醫(yī)院管理機制精簡高效。N9：“方艙醫(yī)院工作模式完全不同于日常工作。方艙醫(yī)院在護(hù)理文書內(nèi)容和項目上進(jìn)行了精簡，使護(hù)士有了更多的時間陪伴患者?！盢6：“方艙醫(yī)院具備了和普通醫(yī)院一樣的功能，但是職能部門更精簡，這種高效運轉(zhuǎn)模式下，工作人員和患者反映的問題基本在24 h內(nèi)解決，我們也能更好地開展護(hù)理。”

2.1.4感受到多方關(guān)懷 有效的社會支持系統(tǒng)有利于護(hù)士以更好的狀態(tài)工作，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。本研究受訪者均表示感受到多方的關(guān)懷，促使自己更好地投入工作。N2：“后勤部門為我們配備了營養(yǎng)專家，保證營養(yǎng)充足，還給我們準(zhǔn)備了羽絨服、電熱毯、暖貼，這些后勤保障做得好，我上班更有勁了?！盢3：“艙內(nèi)的患者發(fā)現(xiàn)我們是外地來支援的，特別感激，也特別配合我們，一些輕癥患者甚至主動協(xié)助我們開展工作，護(hù)患關(guān)系前所未有的和諧?！盢9：“我們住宿的酒店有很多志愿者為我們提供送餐、通勤服務(wù)，我非常感動，感謝他們幫我們解決后顧之憂。”

2.2主題2：方艙醫(yī)院工作的負(fù)性體驗

2.2.1壓力

2.2.1.1工作環(huán)境改變引起的壓力 由于方艙醫(yī)院是我國第一次在重大傳染病疫情防控中使用，缺乏經(jīng)驗，全部受訪者均表示起初對方艙醫(yī)院感到陌生，繼而帶來困擾和擔(dān)憂。N1：“完全不了解方艙醫(yī)院，擔(dān)心不能保證患者及時救治。”N7：“汶川、玉樹地震救災(zāi)時聽說過方艙醫(yī)院，但此次方艙醫(yī)院究竟怎樣運作、怎樣開展護(hù)理工作，確實不太清楚，有很多疑問和困惑?！逼浯?，訪談對象因?qū)ぷ鳝h(huán)境不熟悉也導(dǎo)致挫敗感。方艙醫(yī)院工作的護(hù)士來自于全國各地，各醫(yī)院工作環(huán)境、流程制度等不盡相同，導(dǎo)致護(hù)士在工作中體驗到挫敗感。N5：“剛開始對上班環(huán)境、物品擺放和搭班同事都不熟悉，特別影響工作效率，好擔(dān)心別人覺得我不行(無奈地笑)?！盢6：“我不認(rèn)識一起搭班的同事、不熟悉工作流程，導(dǎo)致我進(jìn)入角色慢、初始工作效率不高?！?/p>

2.2.1.2救治工作帶來的壓力 新冠肺炎作為新發(fā)傳染病，暫無特效藥，傳染性強，參加救治工作的護(hù)士被傳染的風(fēng)險高，易造成心理壓力。本研究部分受訪者表現(xiàn)出恐懼和擔(dān)憂。N5：“我工作的方艙醫(yī)院收治了1 000多例患者，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，被感染的風(fēng)險極高，心里還是有些害怕?！盢2：“來之前我已經(jīng)在醫(yī)院接受了培訓(xùn)，但是這次疫情太嚴(yán)重，我還是有點擔(dān)心自己會被感染?！?/p>

2.2.2災(zāi)害準(zhǔn)備度不足 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度是災(zāi)害護(hù)理能力的基礎(chǔ)，擁有充足的災(zāi)害護(hù)理知識和能力儲備才能在災(zāi)害發(fā)生后采取及時有效的措施，降低災(zāi)害引起的危害[8]。本研究部分受訪者表示自己在護(hù)理能力上還沒有做好準(zhǔn)備。N5：“我工作時間不長，缺乏工作經(jīng)驗，有很多知識和技能還沒有完全掌握，所以總覺得心里沒底?！盢10：“雖然我在臨床上已經(jīng)積累了很多經(jīng)驗，但在方艙醫(yī)院工作中處理突發(fā)事件時，還是覺得自己能力不足?！盢11：“方艙醫(yī)院部分患者伴有基礎(chǔ)疾病，這次只重點培訓(xùn)了與疫情相關(guān)的知識，全科知識我有所欠缺?！?/p>

2.2.3愧疚感與孤獨感 援鄂一線護(hù)士的家庭角色被弱化[9]，本研究訪談對象因無法同時兼顧工作與家庭、無暇顧及家人而感到自責(zé)愧疚。N10:“我和我老公都是醫(yī)務(wù)工作者，平時都比較忙，陪女兒的時間比較少，現(xiàn)在疫情當(dāng)前，更顧不上孩子了，心里感覺特別對不起她，我雖然是一名合格的護(hù)士，卻不是一個好媽媽(哭泣)……”為了預(yù)防交叉感染，護(hù)士在下班后需要在酒店集中住宿并自我隔離，無法開展社交活動，極易產(chǎn)生孤獨感。N9：“自我隔離的時間很難熬，感覺很孤獨，除了每天刷手機了解疫情最新動態(tài)以外，幾乎沒有業(yè)余活動?！?/p>

2.3主題3：方艙醫(yī)院的工作展望

2.3.1完善信息化建設(shè) 信息化設(shè)施的快速部署，能夠更科學(xué)、有效地為醫(yī)療工作提供基礎(chǔ)保障，從而提高疫情防治工作的效率[10]。本研究受訪者表示方艙醫(yī)院的信息化建設(shè)可以做得更好。N3：“我在方艙醫(yī)院分診臺工作時，發(fā)現(xiàn)我們與政府街道、社區(qū)在對接患者信息時還是依賴人工核對和手工信息錄入，有時一次性涉及幾百人的信息核對，分診護(hù)士工作量大而且易遺漏出錯。希望進(jìn)一步完善信息化建設(shè)，減輕護(hù)士工作量?！盢7：“我工作的方艙醫(yī)院在院患者數(shù)峰值達(dá)1 500多，日出入院人次最高達(dá)800多，工作量十分大，分診臺與責(zé)任護(hù)士對接出入院患者信息還不能完全做到信息化，給工作帶來不便。希望今后能充分利用信息化的優(yōu)勢開展工作?！盢10：“我在最早開放的方艙醫(yī)院工作，患者的手腕帶信息均由人工手寫，護(hù)理記錄單也是紙質(zhì)版，我感覺方艙醫(yī)院信息化建設(shè)還是與普通醫(yī)院有差距?！?/p>

2.3.2加強心理團(tuán)隊建設(shè) 研究顯示，新冠肺炎患者存在一定的焦慮與抑郁，應(yīng)采取針對性的心理干預(yù)[11]。此次疫情方艙醫(yī)院均配有專業(yè)心理醫(yī)生[9]，為患者和醫(yī)務(wù)人員提供心理服務(wù)，但是部分受訪者表示專業(yè)心理團(tuán)隊的人力不足以應(yīng)付龐大的心理需求量，也表示自己的心理護(hù)理能力不足。N4：“我護(hù)理過存在明顯抑郁癥狀的患者，專業(yè)心理師人數(shù)太少，來不及及時干預(yù)，我自己在心理干預(yù)這一塊能力不足，希望有更加龐大的專業(yè)心理醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為患者提供幫助?！盢9：“我覺得自己心理護(hù)理方法欠缺，不知道怎樣有效地提供心理護(hù)理，很無助，只能試著轉(zhuǎn)移患者的注意力?！?/p>

3 討論

3.1總結(jié)方艙工作經(jīng)驗，加強宣傳與培訓(xùn) 方艙醫(yī)院是此次疫情防控中一種有效的新興模式。本次訪談顯示，在建立之初，護(hù)理人員因缺乏對方艙醫(yī)院的了解，繼而產(chǎn)生了陌生感、挫敗感，影響心理健康和工作效率。筆者認(rèn)為衛(wèi)生部門決策者和方艙醫(yī)院管理者應(yīng)將此次方艙醫(yī)院的管理模式、制度流程、工作經(jīng)驗等相關(guān)資料進(jìn)行梳理、總結(jié)、歸檔，并以新聞、書籍、論文等形式加強宣傳，通過總結(jié)經(jīng)驗供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、借鑒和參考。護(hù)理管理者也應(yīng)多關(guān)注護(hù)理人員在新工作環(huán)境下的工作體驗，加強對新工作環(huán)境的介紹及制度流程的培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員盡快熟悉新環(huán)境、適應(yīng)新工作。

3.2關(guān)注護(hù)理人員心理健康 研究顯示，新冠肺炎疫情期間一線護(hù)理人員出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒[12]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在方艙醫(yī)院工作的護(hù)理人員也因無法兼顧家庭、自我隔離等原因產(chǎn)生負(fù)性情緒。首先，醫(yī)院及護(hù)理管理者需重視疫情期間一線護(hù)士的心理危機，鼓勵其表達(dá)負(fù)性情緒，持續(xù)評估護(hù)理人員的心理動態(tài)，早期進(jìn)行心理支持和疏導(dǎo)。其次，護(hù)士自身也應(yīng)提高心理健康管理能力，提高自我情緒調(diào)節(jié)能力和抗逆能力。再者，鼓勵家庭成員為護(hù)士提供強有力的資源和情感支持，減輕其愧疚等心理困擾，提高護(hù)士的工作效率及護(hù)理質(zhì)量。

此次訪談中，方艙醫(yī)院護(hù)理人員也表現(xiàn)出各種積極情緒，這些情緒成為他們工作的源動力，促使他們更好地為患者服務(wù)。醫(yī)院、家庭、社會都應(yīng)該肯定護(hù)理人員在新冠肺炎救治中發(fā)揮的重要作用，給予關(guān)懷和支持，進(jìn)一步調(diào)動護(hù)士在特殊疫情救治中的積極性。

3.3提高護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備度 護(hù)士作為醫(yī)療救援體系中的一員，其災(zāi)害護(hù)理能力影響災(zāi)害救援的質(zhì)量和效率。災(zāi)害準(zhǔn)備度優(yōu)良的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊能有效降低各類災(zāi)害事件中患者死亡率，加速患者康復(fù)進(jìn)程[13]。本次訪談中，多名受訪者表示自己在疫情防控方面還未做好充分的準(zhǔn)備，可能是日常接受災(zāi)害培訓(xùn)不足加之此次疫情特殊所致。鑒此，護(hù)理管理者應(yīng)采取各種有效的措施提高護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度，如制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，加強災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)，定期組織護(hù)士進(jìn)行救災(zāi)、抗疫模擬演練，以期用科學(xué)的方法提升護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力。

3.4加強心理工作建設(shè) 新冠肺炎患者在渴望得到最好救護(hù)的同時，對心理護(hù)理的期望值與需求也較高[14]，且急性呼吸道傳染病事件可在不同程度上對醫(yī)護(hù)人員造成心理危機[15]。此次疫情防治工作中，國家已高度重視患者和醫(yī)務(wù)工作者的心理健康需求，在每個方艙醫(yī)院配備了專業(yè)的心理治療團(tuán)隊，但本次訪談發(fā)現(xiàn)方艙醫(yī)院內(nèi)專業(yè)心理健康服務(wù)存在供不應(yīng)求的沖突，且護(hù)士存在心理護(hù)理技能不足的問題。衛(wèi)生主管部門需要繼續(xù)推動心理工作建設(shè)、壯大專業(yè)心理救治隊伍，持續(xù)關(guān)注疫情可能導(dǎo)致的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，保障患者和醫(yī)務(wù)工作者的心理健康。同時，護(hù)理管理者也應(yīng)完善心理護(hù)理教育體系，通過多元化形式開展護(hù)士全員培訓(xùn)，不斷增強護(hù)士的心理護(hù)理能力。

3.5打造智慧方艙醫(yī)院 信息化建設(shè)是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，此次疫情武漢市全部方艙醫(yī)院建立了基本的醫(yī)療信息化系統(tǒng)，但訪談?wù)弑硎痉脚撫t(yī)院信息化建設(shè)仍有待加強。方艙醫(yī)院的快速建設(shè)及投入使用，需要快速信息化部署與之匹配，同時需要強有力的運行維護(hù)及需求快速處理能力[2]，這對信息建設(shè)提出了很大的挑戰(zhàn)。建議政府和醫(yī)院職能部門今后進(jìn)一步完善應(yīng)急狀態(tài)下的信息化建設(shè)，針對傳染性疾病盡可能做到全流程無紙化，避免接觸傳染，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)完整、可監(jiān)測，打造更加智能、智慧、便捷的方艙醫(yī)院。

4 小結(jié)

本研究通過對方艙醫(yī)院內(nèi)護(hù)理新冠肺炎患者的護(hù)士訪談發(fā)現(xiàn)，其工作體驗包括積極體驗和負(fù)性體驗，且護(hù)士希望方艙醫(yī)院加強信息化建設(shè)和心理支持系統(tǒng)建設(shè)。護(hù)理管理者應(yīng)通過多種舉措提高護(hù)士的心理護(hù)理技能及災(zāi)害護(hù)理準(zhǔn)備度，從而提高其災(zāi)害護(hù)理能力。