任紅丹，段筱妍

（1.陜西中醫(yī)藥大學護理學院，陜西712046；2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，65 歲以上群體帕金森病的發(fā)病率約為1.7%[1]，臨床表現(xiàn)有運動癥狀和非運動癥狀。非運動癥狀包括嗅覺減退、睡眠障礙、抑郁、便秘等表現(xiàn)，是影響帕金森病病人生活質(zhì)量的重要原因，會加重病人的認知損害和肢體殘疾，對病人生活質(zhì)量的影響往往比運動障礙更加嚴重，其中抑郁是帕金森病病人最常見的非運動癥狀[2?3]。在影響帕金森病病人生活質(zhì)量的因素中，抑郁癥狀所占比例最高，達34.2%[4]。研究指出，帕金森病伴抑郁病人臨床實際得到抗抑郁治療的比例較低，而護理干預可能有助于病人癥狀改善和好轉(zhuǎn)[5]?，F(xiàn)就帕金森病伴抑郁癥狀的發(fā)病率、機制、中醫(yī)護理措施進行綜述。

1 帕金森病流行病學特征

1.1 發(fā)病率 既往研究顯示，在帕金森病病人中，伴發(fā)抑郁癥狀的比例為40%～50%[6]。最新研究結果表明，帕金森病病人伴抑郁的發(fā)病率高達40%～70%[7]。Ghaddar 等[8]研究表明，在來自10 個不同國家的200 例帕金森病病人中，抑郁的發(fā)病率為46%（92 例）。吳玉等[9]對52 例原發(fā)性帕金森病病人進行抑郁量表評分，結果顯示帕金森病伴抑郁的發(fā)生率為69.23%。

1.2 發(fā)病機制 關于帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀的發(fā)病機制尚無定論。目前較為公認的觀點是社會心理與生物學因素共同作用的結果。社會心理方面包括應激性生活事件和社會支持，而生物學方面,帕金森病伴抑郁病人多有中腦腹側被蓋區(qū)多巴胺能神經(jīng)元的丟失[10]。位于中腦?邊緣系統(tǒng)的多巴胺能神經(jīng)元進行性缺失，可能會對帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀的出現(xiàn)產(chǎn)生重要影響[11]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，5?羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)對帕金森病抑郁癥狀的出現(xiàn)也可能產(chǎn)生影響[12]。

2 中醫(yī)護理措施

2.1 中醫(yī)情志護理 中醫(yī)情志護理是基于中醫(yī)理論的指導，通過科學護理方式緩解病人不良狀態(tài)，達到防治疾病的一種干預方式。已有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護理在改善冠心病、腦梗死等心腦血管疾病伴抑郁病人的心理狀態(tài)中效果顯著[13?14]。研究表明，在60 例帕金森病伴抑郁住院病人中，干預組基于辨證施護理論，應用中醫(yī)情志護理措施干預4 周后，病人抑郁量表評分明顯降低，抑郁癥狀緩解，結果顯示運用中醫(yī)情志護理能明顯改善帕金森病病人的不良情緒狀態(tài),且能增強病人積極面對疾病的信心,有助于病人身心健康[15]。同時，皮紅霞等[16]在84 例帕金森病抑郁癥病人的隨機對照試驗中，運用心情勝情法、順情從欲法、情志相勝法等干預措施，干預后研究組焦慮、抑郁量表評分低于對照組，生存質(zhì)量中環(huán)境、生理、社會關系、心理領域評分高于對照組；研究組干預總有效率高于對照組,表明對帕金森病抑郁病人行中醫(yī)情志護理的干預效果理想，可改善病人心理狀態(tài)及不良情緒，提高生存質(zhì)量。

2.2 耳穴壓豆 傳統(tǒng)醫(yī)學將抑郁歸為“郁證”范疇，病機為氣機郁滯，肝氣郁結?！秲?nèi)經(jīng)》中記載“憂愁不樂者，氣機閉塞不暢”，且郁證與心、脾、腎等臟腑密切相關,而耳穴可調(diào)節(jié)相應臟腑功能[17]。耳穴壓豆是采用王不留行籽或菜籽等物品貼壓及刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經(jīng)絡傳導，達到疏肝理氣、滋陰養(yǎng)腎、寧心安神、通經(jīng)活絡、調(diào)和氣血的一種治療方法，具有標本兼治之效[18]。一項包括62 例抑郁癥住院病人的研究中，觀察組耳穴主穴選取神門、交感、心、枕、皮質(zhì)下，配穴則根據(jù)抑郁辨證類型選取，貼壓王不留行籽聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁癥，療效明顯優(yōu)于單用抗抑郁藥物的對照組[19]。同時，研究發(fā)現(xiàn),耳穴埋豆聯(lián)合心理護理可降低帕金森病抑郁癥病人抑郁評分，能有效緩解病人抑郁情緒[20]。

2.3 八段錦 八段錦是我國傳承已久的傳統(tǒng)健身功法。八段錦之名最早出現(xiàn)在南宋洪邁所著《夷堅志》中：“嘗以夜半時起坐，噓吸按摩，行所謂八段錦者”，其功法具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結合，動靜相兼；神與形和，氣寓其中”的特點。長期習練八段錦可達到疏經(jīng)通絡、培元補氣、活血生津等功效[21]。此外，其也能強化病人的行為習慣，激發(fā)并增強病人的生活能力[22?23]，可幫助病人靜心安神，緩解抑郁等不良情緒[24]。一項包括150 例伴有焦慮、抑郁的住院病人研究中，試驗組經(jīng)過每日25 min 的八段錦干預后，病人焦慮、抑郁得分均降低，癥狀好轉(zhuǎn)[25]。

2.4 針刺四關穴 四關穴即雙側合谷、太沖穴的總稱。出自《針灸大成》，曰:“四關四穴，即兩合谷，兩太沖穴是也”。合谷屬多氣多血之陽明經(jīng)，合谷之氣在陽，稟天氣自然下降，以降為順，故合谷善調(diào)血中之氣；太沖屬少氣多血之足厥陰經(jīng)——肝經(jīng)，太沖之氣在陰，稟地氣自然上升，以升為順，故太沖善調(diào)氣中之血。兩穴相配，相互為用、相互依賴、相互制約，用之能有行氣活血、鎮(zhèn)肝熄風、解郁止痛、鎮(zhèn)心安神之功用，能起到改善顫證及郁證的功效。開四關后，清陽升，濁陰降，自然上下交通，氣血調(diào)和，諸病自愈[26]。樊凌等[27]研究表明，在163 例抑郁癥病人治療中，疏肝調(diào)神組采用針刺四關學等穴位后，病人焦慮、抑郁等改善情況優(yōu)于其他治療組。葉家盛等[28]研究顯示，與對照組采用單純重復經(jīng)顱磁刺激治療相比，治療組采用針刺四關穴結合重復經(jīng)顱磁刺激治療，治療組抑郁量表評分減分率統(tǒng)計總有效率為93.33%，對照組為73.33 %，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果顯示在重復經(jīng)顱磁刺激治療基礎上使用針刺四關穴方法能更好地改善帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀。

2.5 改善睡眠 帕金森病伴抑郁的病人常出現(xiàn)失眠、早醒、白天嗜睡等睡眠障礙癥狀。于雯雯等[29]研究顯示，病人伴睡眠障礙的發(fā)生率為49%；而尤林等[30]調(diào)查顯示,140 例帕金森病病人中，睡眠障礙的發(fā)生率為65.7%（92 例），且發(fā)現(xiàn)抑郁與睡眠障礙呈正相關，即抑郁程度越重，睡眠障礙也越嚴重。從中醫(yī)理論上講，帕金森病伴抑郁、睡眠障礙屬“顫證”“郁證”“不寐”之合病，而從其辨證關系上講，后兩者則為“顫證”之引證[31]。建議病人白天減少休息時間，可以選擇散步、下棋、看書、練習氣功等活動，睡前洗溫水澡、熱水泡腳、聽輕音樂，有助于夜間入眠和延長睡眠時間[32]。對睡前過度焦慮病人，予以心理疏導，必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥。

2.6 飲食指導 便秘是帕金森病病人常見的非運動癥狀之一，出現(xiàn)便秘的概率為20%～89%[33]。便秘的發(fā)生與病人胃腸多巴胺能神經(jīng)元、α?突觸核蛋白、小腸細菌和幽門螺桿菌相關，還與直腸括約肌功能、飲食、藥物及是否合并有抑郁癥狀等因素有關[34]。李雪蓮等[35]研究表明，帕金森病人便秘發(fā)生率為56.4%,其中重度便秘占21.1%,且發(fā)現(xiàn)帕金森病病人便秘嚴重程度與抑郁癥狀呈正相關。帕金森病伴抑郁癥狀依據(jù)中醫(yī)病機、辯證理論，病人飲食應以疏肝解郁為主，多食蘿卜、青蒿、刀豆、芥菜，宜飲菊花、決明子茶及陳皮厚樸花茶[36]，通過食療緩解抑郁情緒，減輕便秘癥狀。此外，病人應注意飲食全面，合理搭配，建議增加纖維飲食（30～35 g/d）和液體量（1 500～2 000 mL），適量攝入蛋白質(zhì)，早期帕金森病病人建議正常蛋白質(zhì)飲食（約占日攝入總能量的15%），而晚期帕金森病合并有運動并發(fā)癥的病人則更適于低蛋白和蛋白質(zhì)再分配的飲食，并進行適度鍛煉[37?38]。

2.7 康復訓練 康復訓練是改善病人運動障礙，促進康復的一項重要措施。目前，臨床上應用較多的康復治療方法有被動牽伸訓練、耐力訓練、肌肉力量訓練、平衡功能和步態(tài)訓練、舞蹈、太極拳等[39]。Fox 等[40]研究表明,康復訓練療效一般在治療后2～6 個月顯現(xiàn)，可控制帕金森病病人運動癥狀的嚴重程度，改善病人步態(tài)的各項指標，降低10%～20%跌倒的風險，其經(jīng)過病人家屬學習和家庭環(huán)境改造后，較易開展，可實施和操作性強。唐珊等[41]通過對病人實施功能訓練、呼吸功能訓練、面部表情訓練、肢體功能訓練等康復護理措施，發(fā)現(xiàn)康復措施能明顯改善帕金森病病人抑郁狀態(tài)，提高病人生活自理水平。

3 小結

帕金森病病人所伴發(fā)的抑郁癥狀是多重因素作用的復雜結果，單獨施用一種中醫(yī)護理措施，效果往往有所局限，多種方法的聯(lián)合成為研究發(fā)展的必然趨勢。于連娟[42]研究指出，綜合運用情志護理、飲食、康復訓練等多種方法，干預前后比較，病人抑郁量表評分明顯降低，總有效率為62.5%，顯示中醫(yī)綜合護理干預能有效改善帕金森病病人的抑郁狀態(tài)，與朱沛沛等[43]研究一致。此外，劉立等[44]在80 例帕金森病伴抑郁病人臨床研究中，觀察組采用聯(lián)合實施耳穴壓豆、八段錦的干預措施，發(fā)現(xiàn)該組病人抑郁癥狀改善程度及護理滿意度等指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），結果表明中醫(yī)特色護理（耳穴埋豆、八段錦）對于帕金森病伴抑郁狀態(tài)病人干預效果滿意。

抑郁是帕金森病的常見癥狀,在病程早期的發(fā)病率達到10%～15%,并可在帕金森病病人中持續(xù)存在，加重認知障礙和殘疾，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和疾病預后。目前，關于帕金森病抑郁的機制仍不清楚，現(xiàn)開展的中醫(yī)護理研究還存在樣本量少、干預時間短、效果不持續(xù)等問題，在未來的研究中還需在這些方面加以完善。此外，還可嘗試聯(lián)合多項中醫(yī)護理方法、中西醫(yī)護理結合的方式改善抑郁癥狀，提高病人生活質(zhì)量，增加病人護理的依從性并提升護理滿意度。